传染病 伤寒.pptx

1、伤 寒 typhoid fever,Question6:伤寒的临床特点及实验室检查特点有哪些？,潜伏期 360d 一般1014d。 临床分型,轻型 典型（普通型） 迁延型 逍遥型 暴发型,临床表现,肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等,极期,缓解期,恢复期,初期,初期（病程第1周）,起病缓慢 发热： 最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。 体温呈阶梯形上升。 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。,极期（病程第23周）,05,持续发热,06,神经系统中毒症状,01,玫瑰疹,02,相对缓脉,03,消化系统症状,04,肝脾肿大,A,体温呈阶梯式上升到高热水平

2、后多呈稽留热型。如果没有及时诊断而延误治疗，热程可持续2周以上。,持续发热,B,由于内毒素的致热和毒性作用，患者表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、重听或听力下降，严重者出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎）、甚至昏迷。在儿童者可能出现抽搐。,神经系统中毒症状（无欲貌）,临床特点：,伤寒,临床特点：,D,相对缓脉，是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，患者体温每增高1，每分钟脉搏增加12-18次（生理书），系因副交感神经兴奋性增强所致。而一般来说，患者体温每升高一度，脉搏要加快1520次。 相对缓脉常见于 伤寒。但要注意一种情况，如果患者因为窦房结损害出现心动过缓

3、，那么这种病人一旦发热也会表现“相对缓脉”。 常见于伪热、药物热、伤寒、布氏杆菌和钩端螺 旋体病感染。,多见于成年人。但在并发心肌炎时，则相对缓脉不明显。,相对缓脉,C,大约一半以上的患者，在病程的714天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。多位于胸、腹及肩背部，而在四肢罕见，直径24mm，压之退色，数量多在十个以下，一般在24天逐渐变浅消失，且可分批出现。有时则可变成压之不退色的小出血点。认为是伤寒沙门菌栓塞毛细血管所致，有重要的临床诊断价值，出汗较多的患者则可能出现水晶型汗疹。,玫瑰疹,伤寒,E,大约半数患者可出现腹部隐痛，多位于右下腹或呈弥漫性。便秘多见。仅有10%左右的患者出现腹泻，多

4、为水样便，右下腹可有深压痛。,消化系统症状,F,大多数患者有轻度的肝脾肿大。,肝脾肿大（中毒性肝炎）,临床特点：,伤寒,缓解期（病程第34周）,体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。,恢复期（病程第5周）,体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复。,小儿伤寒特点,症状不典型：常发生轻型和顿挫型 并发症较少 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多。,老年人伤寒特点,临床表现不典型 体温多不高 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率

5、高,再燃,部分病者在病后23周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续57d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。 可能与菌血症仍未被完全控制有关。,复发,少数患者退热后13周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。 原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。,并发症,肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。 肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3一4，病程第24周，好发于末段回肠。 溶血性尿毒综合征：病程第1-3周。内毒素所致 中毒性心肌炎：病程第23周，严重毒血症 中毒性肝炎：相当多见的并发症，常

6、见于病程1-3周。 其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、DIC等,伤寒病程图,稽留热(continued fever)：,是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,无欲貌,伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰竭患者,玫瑰疹（伤寒和副伤寒的特征性皮疹）,玫瑰疹也叫幼儿急疹、烧疹，由病毒引起，是婴幼儿时期一种常见的出疹性传染病。其可能是由病毒引起，是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-4mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开时有复现，多出现于胸腹部。通过唾液飞

7、溅而传播，不如麻疹传染力强。冬春季节发病较多。发病多是1岁以内的小儿，2岁以上者少见。患过此病后，一般不再患第2次。 此病症对伤寒或副伤寒有诊断意义。,白痱，又称晶形粟粒疹,是汗液在角质层内或角质层下溢出而成。白痱好发于高热大量出汗的病人、体质虚弱的婴幼儿及老年人，常见于颈部与躯干，为集积、表浅、晶莹透亮的小疱，周围无红晕，疱壁薄，易磨破，无痛感，痒感很轻。病程短暂，一般一周左右可自行吸收结痂脱屑而愈。,实验室检查,（一）、常规检查 1、血常规 WBC总数降低 中性粒细胞减少 嗜酸粒细胞减少或消失 （对诊断和评估病情有参考意义） 血小板正常或稍低 2、尿常规 轻度蛋白尿或少量管型,3、粪便常规

8、,并发肠出血可出现肉眼血便或潜血试验阳性 （二）、细菌学检查 血培养 病程第1-2周阳性率最高可达80%90% 骨髓培养 由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原体较多，故阳性率较血高 受抗菌药物影响小 粪便培养 第3-4周阳性最高，可达70%,尿培养 病程第3-4周阳性率约25% 十二指肠引流胆汁培养 有利于带菌者诊断 玫瑰疹刮取液培养 （三）、血清学检查 肥达（Widal)反应（伤寒血清凝集试验） 伤寒沙门菌菌体抗原“O”与鞭毛抗原“H”，副伤寒甲、乙、丙沙门菌鞭毛抗原共5种抗原，采用凝集法测定患者血清中各种相应的抗体的凝集效价，具有辅助诊断的价值。,病后第2周起出现阳性反应，第3周阳性率约为 50%，第4-5周可上升