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文档简介
1、慢性阻塞性肺疾病 的护理,1,慨述,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)是一种气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病 COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿关系十分密切 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、完全不可逆时,才可以诊断为COPD,2,可能与下列因素有关 吸烟(为重要的发病因素) 职业粉尘和化学物质 感染 (也是COPD发生发展的重要因素之一),3,COPD严重度分级,4,临床表现,症状 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难 体征 早期不明显,随着病情进展出现桶状胸,语颤减弱,叩诊呈过清音两肺呼吸音减弱,呼气延长等肺气肿体征。 并发症 有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。,5
2、,主要护理问题,1、清理呼吸道无效:与肺部感染、痰液粘稠有关。 2、气体交换受损:与肺部感染、通气和换气功能 障碍有关。 3、活动无耐力:与低氧血症,营养不良有关。 4、焦虑:与呼吸困难严重并迁延、家庭支持 不足或缺乏有关信息等有关。 5、潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸等。,6,护理措施,一 、病情观察 检测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节侓以及幅度的变化。 观察病人咳嗽咳痰情况,痰液性质颜色量。 密切观察有无头痛烦躁意识状态等肺性 脑病的临床表现。 定期检测动脉血气分析、水、电解质、 酸碱平衡等变化。,7,动脉血标本采集的注意事项,用注射器抽取肝素钠稀释液0.2毫升,转动针栓使整个
3、注射器均匀附着肝素,针尖向上推出全部气体和多余液体 消毒面积要宽包括术者的左手食指和中指 穿刺的部位桡动脉或股动脉,如果穿刺桡动脉进针角度40-60,如取股动脉采血则要垂直进针,采血量一般1毫升,色鲜红。 取血后立即拔针,将针尖斜面插入橡皮塞, 如注射器内有空气应该排尽,再将注射器 轻轻转动,也可用手搓1分钟,用无菌干棉签 压迫穿刺点,力度以摸不到搏动为准,按压 时间10-15分钟。,8,血气分析正常值,1.酸碱度(pH),参考值7.357.45。7.45属碱中毒。 2.二氧化碳分压(PaCO2)参考值35-45mmHg, 3.氧分压(PaO2)参考值80100mmHg。 4.碳酸氢根(HCO
4、3)参考值2128mmol/L 5.剩余碱(BE)参考值 -3+3mmol/L,9,护理措施,二、一般护理 1、休息与活动 早期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时绝对卧床休息,取坐位或半坐卧位。 2、饮食护理 高热量,高蛋白、高维生 素,低盐清淡易消化饮食,注意少吃多餐, 多饮水。,10,护理措施,三、 用氧护理 向病人说明氧疗目的注意事项和正确的使用方法。其氧流量1-2升每分钟,氧浓度25%-35%。,11,护理措施,四、保持呼吸道通畅 1 .协助患者有效排痰 在临床中有效把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳” 四字诀,有利于痰液咳出。 湿:即湿化呼吸道。 翻:即勤翻身。
5、拍:即拍背。 咳:即咳痰。,12,2. 呼吸功能锻炼 深呼吸 深呼吸有助于防止和减少肺不张、 肺炎的发生。深呼吸包括腹式呼吸和缩唇式呼吸。 腹式呼吸训练方法 病人取立位,体弱者取半卧位,左右手分别放在腹部和胸部,吸气时用鼻吸入, 尽量挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部, 胸廓保持最小幅度,缓呼深吸。每分钟10 次左右,每次10-20分钟,每天2次,反复训练。 缩唇式呼气 用鼻吸气口呼气(缩唇呈吹口哨样),吸与呼时间比1:2或1:3,13,3 . 雾化吸入疗法 应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾,随着病人吸 气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀,药液随着 深而慢的吸气可被吸到终末支气管
6、及肺泡,达到消炎、镇咳、 祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。 雾化吸入的注意事项 吸入时间一般在饭后或餐前一小时进行,尽量 让患者取坐位,这样可使膈肌下移,增大气体 交换量,提高呼吸深度,有利于雾滴在终末细 支气管沉降。每次吸入时间10-20分钟。防止窒 息,雾化完后应该帮助翻身、拍背,及时排痰。,14,护理措施,五、用药护理,A.支气管舒张剂 1. 2- 肾上腺素受体激动剂 2.茶碱类 3.抗胆碱类 B.糖皮质激素 C.其他祛痰药等,15,A.支气管舒张剂,1.2- 肾上腺素受体激动剂 短效:沙丁胺醇气雾剂(1-2喷,疗效持续4-5 小时,24小时不超过8-12喷);特布他林 气雾剂
7、也有同样作用。 长效:沙美特罗、福莫特罗,每日2次,16,A.支气管舒张剂,2.茶碱类药物 除有解痉平喘作用外,尚有改善心搏血量、 扩张全身及肺血管、增加水盐排出,兴奋 中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些 抗炎作用。 茶碱缓释片或控释片 2次/日,17,A.支气管舒张剂,3.抗胆碱类药物 短效:异丙托溴铵气雾剂,起效较沙丁胺醇慢,持续6-8小时。3-4次/日 长效:噻托溴铵,1次/日,18,B.糖皮质激素,19,脂肪重新分布,形成向心性肥胖,20,C.祛痰药,粘膜润滑剂:增加肺泡表面活性物质的合成,增加纤毛的运动:氨溴索 口服或静注,黏液溶解剂:使黏蛋白破坏,减少痰液粘稠度:乙酰半胱氨酸(痰易净)喷雾吸入,21,护理措施,六、心理护理 要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力、 真强自信心。培养病人的生活情趣、分散病人的注意力,以消除焦虑。缓解压力,取得病人家庭的支持,真强病人战胜疾病的信心。,22,护理措施,七、并发症的护理 1、肺性脑病 绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半坐位,有意识状态改变要用床挡及约束带约束,防止坠床,必要时专人护理,密切 观察病情变化,定期监测血气分析, 遵医嘱低流量吸氧并应用呼吸兴奋剂。,23,护理措施,2、自发性气胸 如病人突发胸痛、咳嗽、 呼吸困难加重,提示自发性气胸,应立
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