外伤现场急救技术应用.ppt

1、外伤现场急救与实用技术，济宁市第一人民医院急救中心陈宗祥，现场急救，目的抢救：条生命，减轻痛苦，预防加重伤。 迅速排除损伤因素：移动压在身体上的重物，逃出烧伤现场，立即切断电源去除伤员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或其他异物，维持呼吸机开通等。 判断伤情：检查呼吸、心跳、脉搏情况。 呼吸心跳停止时，请当场进行心脏马杀鸡和人工呼吸。 妥善处理伤口：的加压绷带、止血带或指压止血，并就地取材。 如果腹腔脏器脱离和脑组织膨出的话，就可以用干净的毛巾和搪瓷碗来保护。 有骨折的人用木板等临时固定。 保存分离组织。 迅速且正确地运输。 外伤急救基本技术，止血绷带固定搬运，止血技术，一、指压动脉止血法二、加压绷带

2、止血法三、强弯曲关节止血法四、填充止血法五、止血带止血法六、止血钳结扎止血法，一、指压动脉止血法、临时应急措施，要求指压部位的头颈部出血，常指压血管部位，颞动脉：大拇哥在耳前面部动脉：大拇哥压迫下颌角。 颈动脉：在颈根部以及气管外侧，用大拇哥接触搏动的颈动脉，朝向内侧向后加压。 头颈部出血，常用指压血管部位上：颞动脉中：颜面动脉下：颈动脉，上肢出血，常用指压血管部位，锁骨下动脉：锁骨上窝部，大拇哥下后搏动部加压。 肱动脉：肱二头肌内侧，大拇哥接触跳动的肱动脉加压。 肘动脉：在肘关节前，大拇哥接触搏动的肘动脉加压。 尺桡骨、尺动脉：双手大拇哥与腕关节前面的尺桡骨、尺侧(尺桡骨侧即触脉部)、上肢出

3、血、经常血管部位(1)、锁骨下动脉(2)、肱动脉(3)、肘动脉(4)尺桡骨、指尺动脉的动脉：腘窝，两大拇哥接触跳动的动脉，并向下加压。 胫骨动脉：单手握足关节，大拇哥及其佘四指分别压迫前胫骨、后胫骨动脉。 常采用下肢出血、血管部位(1)、股动脉(2)、股动脉(3)、腘绳肌(4)、胫骨动脉，二、加压绷带止血法，消毒纱布垫，急救包，紧急时可使用清洁布类，纱布也可使用绷带，三角巾，多头带加压绷带(详见绷带术) 三、强屈关节止血法是在肢体关节的弯曲处放入垫子(纱布卷或棉垫卷)，然后使关节强烈弯曲，用三角毛巾或绷带紧固成环状或8字状。 四、填充止血法用无菌棉垫、纱布等牢固填充伤口，用绷带、三角巾等加压绷

4、带，防松达到止血目的即可。 本法用于中等动脉。 当大、中静脉损伤出血或伤口深、出血严重时，不能采用指压止血法或止血带止血法直接用于出血部位。 五、止血带止血法，此法适用于肢体大动脉止血。 1 .棉布类止血带止血法在伤口近端用绷带、带状布或三角毛巾带状日式榻榻米止血。 第一卷是垫子，第二道压在第一上，适当紧固，2、橡皮止血带止血法，(1)根部的橡皮止血带止血法：在废手术胶乳手套袖口放入皮筋，切下后冲洗，放入75%酒精内准备的指根部垫子为2层狭窄用那个后轮橡胶环状地与纱布交叉，在云同步用止血钳适度地夹紧交叉处，不过，为了不影响动脉血流太紧要不得。 (2)上下肢的橡皮止血带止血法，适度收紧橡皮止血带

5、，将肢体延长23周。 橡胶乐队的前端被压在橡胶乐队的另一端。上、下肢气压止血袋止血法：气压止血袋止血法所必需的器具有气压止血袋：气压止血袋类似于血压纠袖袋，可分为成人气压止血袋和儿童气压止血袋、上肢气压止血袋和下肢气压止血袋。 气压止血袋也可以分为手动充气和电动充气止血袋。 电动气压止血袋、驱血带：驱血带为胶乳制，厚1mm，宽1012cm，长150cm，具体操作定步骤如下： (2)气压止血袋扎好后，抬起肢体；(3)用驱血带从远端向近端拉紧，加压卷绕气压止血法所需气压上肢下肢成人0.4kp 0.8kp儿童0.3kp 0.6kp，止血带使用注意事项，(1)止血带部位准确，缠绕在伤口近端。 上肢在上

6、臂1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。 请在皮肤之间垫上垫子。 (2)止血带松弛适宜，远端出血停止，不能触及动脉搏动。 如果过松动脉供血无法被抑制，静脉回流受到阻碍，反而使出血过度恶化，则容易发生组织坏死。 (3)使用止血带时间过长，必须记录要不得、开始时间，一般放松心情不要超过11.5小时，使血液流通510分钟。 六、止血钳结扎止血法，此法止血可靠，适用于上述方法难以奏效或有明显出血的情况。 用止血钳夹住血管时，要注意不要损伤正常的血管，尽量留下血管长度进行修复。 扎时对扎后所属肢体和器官一盏茶的侧支循环有木有，缺血的可能性考虑有木有。 绷带技术、(1)绷带的目的、(2)绷带的具体要求、

7、(3)绷带使用的材料和方法、(1)绷带的目的、(1)伤口免受再污染。 2 .固定调味汁和夹子的位置。 3 .绷带时施加压力发挥止血作用，为伤口愈合创造良好条件。 4 .支撑、稳定受伤肢体，减少痛苦。 (二)绷带的具体要求：1.迅速暴露伤口，判断伤口，采取紧急措施。 2 .应妥善处理伤口，注意消毒，防止再污染。 3 .使用的绷带材料保持无菌状态，绷带伤口全部包扎4 .绷带松弛适当，影响血液循环过多，松弛过多的敷料容易松弛或移动。 5 .包扎结或用大头针固定的位置，请不要坐在肢体外侧或前面，不要坐在伤口或坐着受压迫的地方。 6 .包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、慎重，不要撞到伤口或污染伤口，以免造成

8、皮肉之苦、出血或污染。 (三)绷带的材料和方法、绷带的材料分别有正式材料(如三角巾、四头带、绷带等)和便便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带两种材料的基本用法。 三角巾包扎法、三角巾可折叠成带状、蚂蚁宽度、双蚂蚁宽度等形状。 该方法具有制作简单、使用方便、掌握方便、绷带面积大的优点。 当用绷带缠绕时，绷带缠绕法应该从远端缠绕到近端，绷带的头必须按压，即在原处缠绕数周，然后每隔一周应该复盖前一周的主要是手、手臂、脚丫子、脖子、额头的间谍拉尔绷带包扎法，绷带时，实行单纯的间谍拉尔上升，每隔一周按压前一周的1/2。 主要用于肢体、躯干等。 “8”字形绷带包扎法，本法是一圈向上一圈向下的绷带，每周正面

9、和上周相交，按压上周的1/2。 主要用于肘、脚丫子颈、肩、膝等。 螺旋反折绷带包扎法，首先用环法固定一端，然后用螺旋法包扎，一周反折一次，反折时用左手的大拇哥按住绷带的上中央部，右手把绷带反折到下，后卷，拉伸到云同步上。主要用于粗细不同的部位，如小腿、前臂等。 绷带卷回法是，第一周总是从中央开始，直到其端部全部被包起来为止，往返后固定为环状。 主要用于头部、手脚断端的包折。 3 .腹部内脏脱出的绷带方法：腹部受到碰撞刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外时，不推回腹腔内，用特殊方法进行绷带。 在脱出的内脏上复盖大纱布，用纱布缠上保护环，放置在脱出的内脏周围，保护环用碗或皮带环置换，用三角毛巾

10、包上。 伤者采取仰卧或半卧位，下肢弯曲，不咳嗽，严禁饮水。 异物扎入体内的绷带方法。 异物包括小刀、匕首、铁元素肌、铁元素棒等意外刺激人体的物体。 异物刺入胸背，刺入容易损伤心脏、肺、大血管的腹部，刺入容易损伤肝脏、脾脏等脏器的头部，容易损伤脑组织。 异物扎入体内后，拔出异物包起来要不得。 因为这些个异物可能刺穿重要的器官和血管。 拔出异物后出血不止。 正确的绷带方法是，首先将2片棉垫或替代品放置在异物露出部分的周围，尽量不晃动，然后用棉垫包住固定，避免刺入体内的异物脱落。 另外，也可以制作包装有异物的伤口，避免按压伤口中的异物的环形垫。 搬运中绝对要伤到要不得。 外伤固定术、外伤后固定是止血

11、绷带同样重要的基本救护技术。 以往认为固定术是治疗骨折的方法，其实固定术不仅能固定骨折、防止骨折断端位移，对其他严重损伤，对关节脱位、软组织挫伤也能发挥固定、止痛的效果。 (1)固定材料的选择，1 .木制夹板最常用的固定材料。 根据不同部位的需求，有不同长度的规格。 2 .塑料板预先浸泡在热水中使之软化，成型后支撑受伤部位将其包起来，蒸发制冷后塑料板变硬发挥固定作用。 3 .颈椎固定专用、颈椎外伤后怀疑颈椎骨折或脱位时需要颈椎固定。 在紧急时，当场采访，可以用瓦楞纸和衣服等做成项圈，起到临时固定的作用。 4 .气夹是一种筒状双层塑料薄膜，使用时盖在需要固定塑料薄膜的肢体外，调整肢体的功能位置，

12、下肢伸展，上肢弯曲，向进气阀吹气，放气后立即变硬，达到固定的目的。 (二)外伤固定的注意事项，1 .开放性伤口必须止血、绷带后再固定。 如有危害生命的严重情况，先抢救，待病情稳定后再固定。 2 .怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折时，当场固定，不要随意移动伤员。 3 .固定要稳定牢固，固定材料的长度必须超过固定两端的上下两个关节。 小腿固定、固定材料的长度要超过足关节和膝关节的大腿要固定，长度要超过膝关节和髋关节的前臂要固定，长度要超过腕关节和肘关节的上臂要固定，长度要超过肘关节和肩关节。 4 .代替夹板和夹板的器材不要直接接触皮肤，首先要用棉、碎布、毛巾等柔软的东西垫在夹板和皮肤之间，特别是肢体弯

13、曲的地方等间隙大的表兄弟垫上，垫得厚一些。 (3)具体的固定方法是，前臂骨折临时固定术首先用两块相应大小的夹子放置在前臂掌、背侧，然后捆扎固定。 然后用三角毛巾把前臂吊在胸前。 肱骨折临时固定术，用2枚相应大小的夹子放置在肱内外侧，捆扎固定。 然后用三角毛巾把前臂吊在胸前。 大腿骨折临时固定术是从脚丫子到腋下的长夹板，置于伤肢外侧。 另一个从大腿根部到膝下的夹子，放置在伤肢的内侧，捆扎固定。 小腿骨折临时固定术，用2枚等长夹板从脚后跟到大腿内、外侧捆扎固定。 如果现场没有钳子，也可以绑住伤肢和健侧。颈椎骨折临时固定术是先将薄而柔软的枕头轻放在枕头部位，然后用柔软的枕头或沙袋固定头部两侧。 头部

14、用布带和担架固定着。 胸腰椎骨折临时固定术，伤肢平卧软枕头板床。 腰部骨折时用枕头接触腰部。 需要长距离运输时，首先用石膏固定。 搬运技术、重症伤员在现场救治后，需要安全、迅速地送往医院进一步救治。 搬运方法不顺利的话，前面的工作会被放弃，造成负伤者的终身障碍，甚至有可能危及生命。 (1)搬运伤员常用的工具和使用方法，1、升降担架、跑轮担架：是目前急救车内配备的担架，满足病情需要，便于患者和伤员睡觉。 担架本身的重量很重，搬运很辛苦。 刀片式担架刀片式担架由左右两块合金铝板构成。 搬运伤员时，先将伤员放在平卧位置，固定脖子后，再将担架的左右两张从伤员的侧面插入背部，卡合后搬运。 3 .使用负压

15、充气垫式固定拉力器负压充气垫式固定拉力器是携带多发骨折及脊柱损伤伤者的最佳工具。 充气垫可以恰当地固定伤员的全身。 使用时垫膨胀后弄平，将伤员放入垫内，将袋内的空气排出，气垫变硬后就云同步，伤员就牢固地固定在其中，搬运途中可以一直保持稳定。 (二)运送伤员时伤员常采用的体位，1 .仰卧位对所有负伤者均可采用该体位。 避免颈部和脊椎的过度弯曲可以防止椎体偏移的发生腹壁缺损的开放伤的伤者，伤者屏住呼吸肠管脱出，使伤者取仰卧位弯曲下肢体位可以防止腹腔内脏器官脱出。 2 .侧卧位在排除颈部损伤后，可对有意识障碍的伤员采用侧卧位。 伤员呕吐时，防止食物被吸入气管。 伤员躺下时，可以用枕头顶着其脖子保持中

16、立位置。 3 .半卧位对只有胸部损伤的伤者，往往会造成比皮肉之苦、气胸更严重的呼吸困难。 除胸椎、腰椎损伤及合并休克外，采用该体位可有利于伤者呼吸。 4 .俯卧位胸壁有广泛损伤，异常呼吸发生严重氧亏损的伤者，可以采用俯卧位。 压迫、限制异常呼吸。 5 .座位：适用于胸腔积液、心力衰竭患者。 搬运伤员注意事项：1.搬运伤员前检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎有无损伤。 2 .必须妥善处理伤员。 必须先确保伤员的呼吸道畅通，然后按技术操作规范止血、绷带、固定伤员的受伤部位。 处理妥当后才能移动。 3 .人员、担架等未准备好时，请亚麻跌搬运。 搬运体重过

17、重、意识模糊的伤员时，要考虑全面。 防止搬运途中掉落、摔伤等事故。4 .搬运过程中要随时观察伤员病情的变化。 重点观察呼吸，意识等，保温的留心，不过，请不要紧紧地复盖脸影响呼吸。 中途发生窒息、呼吸停止、痉挛等紧急事态时，停止搬运，立即进行急救处理。 5 .在特殊现场，请用特殊的方法搬运。 在火灾现场，在浓烟中运送伤员，必须弯下腰、爬到一边前进有毒瓦斯气体泄漏的现场，搬运者必须首先用湿毛巾掩住口鼻，或者使用瓦斯气体口罩，避免被有毒瓦斯气体熏烟。 搬运脊柱、脊髓损伤的伤员：(1)放在硬板担架上后，应将其身体与担架一起用三角巾或其他布类带牢固地固定。 特别是颈椎损伤者，在脖子两侧放置沙袋、枕头、衣服等进行固定，限制颈椎各方向的运动，额必须和担架一起用三角巾等固定(2)上下担架的方法： 3名搬运者排列单个脚丫子跪在受伤者的身体侧，同时分别把胳膊放入受伤者的肩背部、腹臀部、两下肢下，站在云同步上，使受伤者的身体一直保持水平位置，不可歪曲身体。 3人步行到云同步，把受伤者放在云同步硬木板担架上。 发生或怀疑颈椎损伤者