肾脏病常用的实验室检查

1、肾脏病常用的实验室检查,实验室检查的临床意义,诊断意义 指导治疗 评估预后,解剖结构和位置,肾单位结构及功能,肾 单 位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查,尿常规、尿沉渣,红细胞,正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准： 新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后

2、镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞3个；,蛋白尿,每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。 分类： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 体位性蛋白尿 功能性蛋白尿,生理性蛋白尿,功能性蛋白尿 体位性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。,肾小管性蛋白尿,是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。,溢出性蛋白尿,见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿

3、等。 此类蛋白尿的特点：是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；早期肾小球功能正常。,蛋白质,，定量约0.2-1g/24h； ，1-2g/24h +-+常大于3g/24h,蛋白质,确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g,白细胞,正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP， 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 尿培养菌落计数,管型,是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。,肾

4、功能检查的意义,判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量,肾小球功能检查,GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法,测量GFR的标准 “标准”物质： 菊粉清除率 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血2微球蛋白 胱抑素 血尿酸,肾小球功能检查,菊粉清除率 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管 重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（

5、Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研,肾小球功能检查,内生肌酐清除率（Ccr),肾小球功能检查-Ccr,肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部 清除出去，称为Ccr。 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr

6、）,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）,肾小球滤过功能血肌酐（ Scr）,根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min) 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。,肾小球滤过功能血肌酐（ Scr）,肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30- 40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg

7、/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,慢性肾脏病的分期 1期 肾损害，GFR正常或升高 90mlmin 2期 肾损害，GFR轻度下降 6089mlmin 3期 GFR中度下降 3059mlmin 4期 GFR严重下降 1529mlmin 5期 肾衰竭 15mlmin或透析,原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义：原发性高尿酸血

8、症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂,肾小球滤过功能血尿酸,菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 血尿酸 胱抑素,肾小球滤过功能,肾小球滤过功能-胱抑素C,在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。 肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌 在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。,肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。,肾脏疾病的评估-肾活检禁忌症, 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） 过度肥胖、重度腹水 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿 明显的出、凝血功能障碍