臂前区深层及肘窝前臂前区深层和手掌的解剖

1、第十单元臂前区、肘窝、前臂前区、手掌,【学习目的要求】 （一）掌握 1臂部屈肌的名称、位置、功能。 2肌皮神经、桡神经、腋神经、正中神经、尺神经的位置、行程及分支分布。 3肱动脉的位置、行程、主要分支分布。 4肘窝的境界及其内容的排列。 5前臂前群肌的名称、层次排列，总的起点和各肌的止点、功能。 6前臂前面的神经血管干的位置、分支和分布及其经腕前部的体表标志。 7腕管的构成及其通过的结构。 8掌中区的层次结构。 9手部肌的分群。 10掌浅弓和掌深弓的组成、位置。,（二）了解 1臂、前臂筋膜、肌间隔及筋膜格。 2肘关节周围的动脉吻合。 3上肢动脉干、神经干的体表投影。 4手部皮肤、筋膜的特点、腱

2、纤维鞘的构成。 5手指及指肚结构特点及临床意义。 6手的静脉回流及浅淋巴管的流向。 7手掌部的分区，手部诸群肌的位置及功能。 8掌浅弓的体表投影及其分支的分布、走行。 9正中神经返支的位置、支配、尺神经浅支的位置、分布。 10指滑液鞘的位置及临床意义。,臂前区、肘窝,一、臂前群肌 肱二头肌 屈肘、屈肩，前臂旋前时，能使前臂旋后。 喙肱肌 屈肩和内收上臂 肱肌 屈肘 均由肌皮N支配,二、臂前区的神经 肌皮神经 musculocutaneous nerve 尺神经 ulner nerve 正中神经 median nerve 桡神经 radial nerve 三、肱动脉 brachial arter

3、y 在大圆肌下缘处续于腋动脉，伴正中神经沿肱二头肌内侧下行至桡骨颈平面，分为桡动脉和尺动脉。 主要分支：肱深动脉 尺侧上副动脉 桡侧上副动脉,腋动脉和肱动脉的体表投影：上肢外展，掌心朝上，从锁骨中点至肘窝中点稍下方的连线，其在大圆肌下缘水平以上的部分表示腋动脉，以下部分表示肱动脉。,四、肘窝,2、构成,上界: 肱骨内、外上髁连线 外侧界:肱桡肌 内侧界:旋前圆肌 顶:深筋膜 底:肱肌、旋后肌,3、内容 由外向内依次为肱二头肌腱，肱血管及桡、尺血管，正中神经,1、位置：是肘关节前方的三角形凹陷，尖向下,前臂前区,一、前臂前群肌 共9块，排为3层 ： 1、浅层 共5块，自桡侧向尺侧依次为： 肱桡肌

4、 屈肘关节 旋前圆肌 屈肘和前臂旋前 桡侧腕屈肌 屈腕并外展、屈肘 掌长肌 屈腕、紧张掌腱膜、屈肘 尺侧腕屈肌 屈腕并内收、屈肘 2.中层 只1块 指浅屈肌 屈第2-5指的近节指间关节、 屈掌指关节、屈腕和屈肘,桡N,正中N,尺N,正中N,3.深层 有3块 拇长屈肌 屈拇指指间关节和掌指关节 正中N的骨间前N 指深屈肌 屈第2-5指远侧、近侧指间关节、掌指关节和屈腕 桡侧半 正中N 尺侧半 尺N 旋前方肌 旋前前臂 正中N的骨间前N,二、前臂的血管、神经 1、桡动脉、静脉 2、桡神经浅支 3、尺动脉、静脉 4、尺神经 5、正中神经,前臂前区的血管神经束,前臂前区的血管神经束,旋前圆肌 与血管神

5、经的关系,旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。 旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。 旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。,指浅屈肌与血管神经的关系,指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。 指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。 指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。,手掌的解剖（自学）,手部的表面解剖,解剖掌心浅层结构；,纵向切开并去除掌心皮肤 观察并从远侧向近侧剥离掌腱膜 追踪尺动脉至掌浅弓及其分支（掌浅弓：尺A终支桡A掌浅支）

6、追踪正中神经、尺神经在手掌浅层的分支,（一） 浅层结构 Superficial Structures,皮肤 浅筋膜 皮神经 掌短肌,浅血管 浅淋巴管 皮神经 掌短肌,皮神经 掌短肌,腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕尺侧管,Volar carpal ligament,(二)深层结构,腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管,Flexor retinaculum,鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌 拇长屈肌腱及其腱鞘 指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌及其屈肌总腱鞘,小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌 鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇

7、收肌 拇长屈肌腱及其腱鞘 指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌,小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌 鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 蚓状肌 骨间肌 指浅屈肌腱 指深屈肌腱,筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙,位置 境界 相通,四、手指 finger,（一）浅层结构 Superficial structures,皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙 Pulp space 血管神经 Vessels and nerves,指髓间隙Pulp Space,位置 结构特点 临床意义,手指浅、深屈肌腱,手指浅、深屈肌腱,指伸肌腱与指背腱膜,Fibrous sheath o

8、f tendon 腱纤维鞘 Synovial sheath of tendon 腱滑膜鞘 Mesotendineum 腱系膜 Vinculum 腱纽,Fibrous layer,Synovial layer,2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers,小指屈肌腱滑膜鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊） 拇指屈肌滑膜腱鞘拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）,屈肌腱鞘,屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus,手部的腱滑膜鞘类型,伸肌腱及其腱鞘,四、操作要点,臂前区解剖,保留

9、浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； 去除深筋膜，修洁臂前群肌； 解剖肱二头肌内侧沟内结构； 解剖肌皮神经；,肘前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； 去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁； 修洁构成肘窝境界的肌肉；,肘前区解剖,剪断肱二头肌腱膜； 解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经； 追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面； 在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。,肘前区解剖,剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓深面。,前臂前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； 去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；,前臂前区解剖,解剖桡血管神经神经束； 切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束； 解剖尺血管神经束； 解剖骨间前血管神经束； 观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。,手部皮肤切口,翻皮 显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜 解剖指璞间隙 切断掌腱膜远侧端、肌间隔、掌中隔