第5章 辛温解表药.ppt

1、第五章 解表药,概述,一、含义 以发散表邪、解除表证为主要功效，常用以治疗表证的药物，称为解表药，又叫发表药。 表邪：在表的邪气，属外感表证。 （风寒、风热） 表证：浅表的病证。恶寒，发热，头疼，身疼，四肢酸痛，鼻塞。或咳嗽，脉浮，舌苔薄白。,概述,二、功效与主治 1.共有功效主治 功效：解表。 主治：外感表证：恶寒发热、头身疼痛，无汗或有汗不畅，脉浮等。,概述,2.主要兼有功效主治 功效：利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。 主治：水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。,概述,【功用与分类】 发散表邪用治表证 发散风寒药辛温发散风寒用治风寒表证 发散风热药辛凉发散风热用

2、治风热表证,概述,三、性能特点 1.药性 2.药味 多味辛，辛散轻扬,概述,3.归经 多入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证，即内经所谓：“其在皮者，汗而发之”。,概述,四、配伍应用 1. 根据兼证不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。 2.虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。 3.温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。,概述,五、使用注意 1.因证选药 2.证候禁忌 汗为津液，血汗同源，故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者等，虽有表证，也应慎用解表药。,

3、概述,3.中病即止。用量不宜过大，尤其是发汗解表药，汗出不止则亡阳，汗出过多则伤阴。 4.因时因地因人因病而异。春夏，炎热地区宜轻；冬季，严寒地区宜重。 5.不宜久煎。,第一节 发散风寒药,发散风寒药,性能特点： 多味辛性温，辛以发散，温可祛寒，以发散肌表风寒邪气为主要作用。 适应范围： 1.外感风寒表证。 2.部分药还可用治：风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。（因为部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效）。,林X X，女，42岁。 主诉：恶寒、发热、肢体酸痛2天。患者平素体质较差，常易感冒。前几天不慎吹风受寒，又被雨水淋湿，之后见恶寒发

4、热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰白，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重按无力。 诊断(证型)： 治法： 方药：,羌活 掌握辛苦温 肺膀胱 根茎及根,来源 为伞形科多年生草本植物羌活Notopterygium incisum Ting ex H.T. Chang或宽叶羌活Notopterygium forbesii Boiss.的干燥根茎和根。,羌活 本经,【药性】 辛、苦，温。 归肺（膀胱）经。 【功效】发散风寒 祛风湿 止痛 （气味雄烈，升散）,【应用】,1.风寒表证，颠顶头痛 用于风寒感冒，头痛身痛。善治风寒湿邪袭表，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛等证。 2.风寒湿痹。胜湿

5、止痛 用于风寒湿痹，肩臂疼痛。本品善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳，每与祛风湿药同用。,【用法用量】 煎服，310g。 【使用注意】 本品辛香温燥之性较烈，故阴血亏虚者慎用。用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。,藁本 辛温 肺膀胱 根茎及根,来源为伞形科(Umbelliferae)植物藁本 Ligusticum sinense Oliv.或辽藁本 Ligusticum jeholense Nakai et Kitag.的干燥的根茎及根。,了解,藁本,【药性】 辛，温。 归肺（膀胱）经。 【功效】 发散风寒 祛风湿 止痛,藁本,【应用】 1.风寒表证，巅顶头痛。 辛温香燥，性味俱升，善

6、达巅顶，以发散太阳经风寒湿邪见长，并有较好的止痛作用，常用治太阳风寒，循经上犯，症见头痛、鼻塞、巅顶痛甚者， 2.风寒湿痹。,【用法用量】 煎服，310g。 【使用注意】 本品辛温香燥，凡阴血亏虚、肝阳上亢、火热内盛之头痛者忌服。,羌活 辛苦温,藁本 辛温,1.解表散寒：风寒感冒 羌活胜湿汤 同用,外感风寒夹湿证 头痛项强 九味羌活汤,颠顶疼痛,2.祛风胜湿止痛：风寒湿痹,上半身风寒湿痹,阴血亏虚，肝阳上亢，火热内盛之头痛忌服,量大致呕,防风掌握辛甘微温 肺肝脾 根,来源 为伞形科(Umbelliferae)植物防风 Saposhnikovia divaricata （Turcz.) schi

7、schk. 干燥根。药材习称“关防风”。,防风 本经,【药性】辛、甘，微温 归肺、肝、脾经 【功效】 祛风解表， 祛风湿， 止痛。,【应用】,1.外感表证 2.风疹瘙痒 3.风湿痹痛 4.破伤风证 （祛风的要药，内风外风均可治疗，为风中润剂）,防风 本经,1.外感表证 辛温发散，气味俱升，以辛散祛风解表为主，虽不长于散寒，但又能胜湿、止痛，且甘缓微温不峻烈，故外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。,防风 本经,风寒表证，头痛身痛、恶风寒者，常配以荆芥、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散； 外感风湿，头痛如裹、身重肢痛者，每与羌活、藁本、川芎等药同用，如羌活胜湿汤； 风热表证，发热恶风、咽痛口渴者

8、，常配伍薄荷、蝉蜕、连翘等辛凉解表药。 又因其发散作用温和，对卫气不足，肌表不固，而感冒风邪者，本品与黄芪、白术等益卫固表药同用，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏风散。,防风 本经,2.皮肤瘙痒 辛温发散，能祛风止痒，可以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。本品以祛风见长，药性平和，风寒、风热所致之瘾疹瘙痒皆可配伍使用。,防风 本经,3.风湿痹痛 辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，为较常用之祛风湿、止痹痛药。 风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，可配伍羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药，如蠲痹汤。 风寒湿邪郁而化热，关节红肿热痛，成为热痹者，可与地龙

9、、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。,防风 本经,4破伤风证 既能辛散外风，又能熄内风以止痉。用治风毒内侵，贯于经络，引动内风而致肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，常与天麻、天南星、白附子等祛风止痉药同用，如玉真散。,防风 本经,此外，以其升清燥湿之性，亦可用于脾虚湿盛，清阳不升所致的泄泻，可与人参、黄芪、白术等药配伍，如升阳益胃汤（脾胃论）。若用于土虚木乘，肝脾不和，腹泻而痛者，常与白术、白芍、陈皮同用，如痛泻要方。,【用法用量】 煎服，510g。 【使用注意】 本品药性偏温，阴血亏虚、热病动风者不宜使用。,荆芥 掌握本经,来源 为唇形科一年生草本植物荆芥Schizonepeta te

10、nuifolia Briq.的干燥地上部分。,荆芥 本经,【药性】 辛，微温 归肺、肝经。 【功效】祛风解表 止痒，透疹 炒炭止血,【应用】,1.外感表证。 2.皮肤瘙痒，麻疹不透。 3.出血证。,荆芥 本经,1.外感表证。 辛散气香，长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，为发散风寒药中药性最为平和之品。对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者，均可广泛使用。,荆芥 本经,2. 皮肤瘙痒，麻疹不透 质轻透散，祛风止痒，宣散疹毒。 用治表邪外束，麻疹初起、疹出不畅，常与蝉蜕、薄荷、紫草等药同用；若配伍苦参、防风、白蒺藜等药，又治风疹瘙痒。,荆芥 本经,3.出血证 本品炒炭，其性味已由辛温变为苦涩

11、平和，长于理血止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。 治血热妄行之吐血、衄血，常配伍生地黄、白茅根、侧柏叶等药；治血热便血、痔血，每与地榆、槐花、黄芩炭等药同用；治妇女崩漏下血，可配伍棕榈炭、莲房炭等固崩止血药。,【用法用量】 煎服，510g，不宜久煎。 发表透疹消疮宜生用；止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。,荆芥 辛微温,防风 辛甘微温,1.祛风解表：外感表证 风热、风寒均宜 荆防败毒散,2.祛风止痒：风疹瘙痒,3.胜湿止痛：风湿痹痛 4.止痉：破伤风证角弓反张 四肢抽搐 风药中润剂,3.透疹：麻疹不透 4.消疮：疮疡兼有表证 5.炒炭止血：吐血下血,荆芥 防风,透疹消疮，止血 胜湿止

12、痛，止痉,荆芥与防风,相同点： 荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。 不同点： 荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用；又能透疹、消疮、止血。 防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，又可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等证。,麻 黄掌握 辛微苦温 肺膀胱 草质茎,来源为麻黄科(Ephedraceae)植物中麻黄 Ephedra intermedia Schrenk et C.A. Mey.、草麻黄Ephedra sinica S

13、tapf、木贼麻黄Ephedra equisetina Bunge 的干燥草质茎。,【药性】辛、微苦，温。 归肺、膀胱经。 【功效】发汗解表 平喘止咳 利尿消肿,【应用】,1.风寒表实证。 2. 喘咳证。 3.水肿。,【应用】,1.风寒表实证 味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药。 用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄汤（伤寒论）。,2. 喘咳证 辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之

14、,以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。,3. 水肿 本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（金匮要略）。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药，则疗效更佳，如金匮要略越婢加术汤。 此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。,【用法用量】 煎服，310g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。 【使用注意】 虚喘而无肺气壅滞者忌用；高血压及失眠患者慎用。,桂枝 掌握辛甘温 肺心肾脾 嫩枝,【药性】辛、甘，温

15、归肺、心、肾、肝经 【功效】 发汗解表 温经脉 助阳气,来源为樟科(Lauraceae) 植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干燥嫩枝。,【适应证】,1.风寒表证。 2.寒凝血瘀证，风湿寒痹证。 3.阳虚证。,桂枝 名医别录,1.风寒表证。 辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。 对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。（与麻黄鉴别）,桂枝 名医别录,如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤； 若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调

16、和营卫，发汗解肌，如桂枝汤； 若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。,桂枝 名医别录,2.寒凝血瘀证，风湿寒痹证 辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。 寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛。桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用； 风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛； 中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤。,桂枝 名医别录,3.阳虚证 辛甘性温，可助心、肾、脾之阳气。 治心阳不振，心脉瘀阻，胸痹疼痛或心失温养，心悸动、脉结代之证，本品为温心通阳要药，可分其血

17、瘀，痰凝及正气的虚衰，作相应配伍。如炙甘草汤、枳实薤白桂枝汤。 温扶脾阳以助运水，治脾阳不运，水湿内停之痰饮，眩晕，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤。 治肾与膀胱阳虚寒凝，气化不行水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散。,【用法用量】 煎服，310g。 【使用注意】 本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇慎用。,桂枝,麻黄 辛微苦温,桂枝 辛甘温,1.发汗解表：风寒感冒 麻黄汤,重证 无汗,无汗及有汗 桂枝汤 2.温通经脉：寒凝血滞诸痛 经闭 风湿痹痛 臂部 3.助阳化气：助心肾脾之阳气 胸阳不振 胸痹 痰饮 蓄水 桂枝，桂枝尖，嫩桂枝,2

18、.平喘止咳：咳嗽气喘 小青龙汤 3.利尿消肿：风水水肿 4.散寒通滞：风湿痹证 处方用名：麻黄， 生麻黄，炙麻黄，麻黄绒,麻黄与桂枝,相同点： 辛、温；归肺、膀胱；均具有发汗解表的作用，治疗外感风寒表证，两者常相须为用。 不同点： 麻黄：微苦，发汗力强，用于治疗外感风寒表实证（症状：恶寒无汗、发热头痛、脉浮紧）；宣肺平喘，治疗咳嗽气喘；利水消肿，治疗风水水肿。 桂枝：甘，归心经，发汗力较麻黄缓，外感风寒表实证、表虚证（恶寒汗出、脉浮缓）均可治疗；温通经脉，治疗寒凝血滞诸痛证；助阳化气，治疗痰饮、蓄水证、心悸等。,紫苏叶掌握辛温 肺脾胃 茎叶,来源为唇形科(Labiatae)植物紫苏Perill

19、a frutescens(L.)Britt.的叶（或嫩枝）。,【药性】辛，温 归肺、脾、胃经 【功效】发散风寒 行气宽中,【应用】,1.风寒表证。辛散性温，发汗解表散寒之力较为缓和，轻证可以单用，重证须与其他发散风寒药合用。 2.脾胃气滞，呕吐。 本品能行气以宽中除胀，和胃止呕，且兼有一定的理气安胎之功，可用治中焦气机郁滞之胸脘胀满、恶心呕吐。,紫苏叶,【用法用量】 煎服，510g，不宜久煎。,生姜熟悉辛温 肺脾胃 根茎,来源 为姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc.的新鲜根茎。,呕家圣药,生姜 名医别录,【药性】辛，温。 归肺、脾、胃经。 【功效】发散风寒 温

20、中止呕 温肺止咳,【适应证】,1.风寒表证。 2.胃寒及呕吐证。为止呕圣药。 3.肺寒咳嗽。 此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。,生姜 名医别录,1.风寒表证 辛散温通，能发汗解表，祛风散寒，但作用较弱，故适用于风寒感冒轻证，可单煎或配红糖、葱白煎服。本品更多是作为辅助之品，与桂枝、羌活等辛温解表药同用，以增强发汗解表之力。,生姜 名医别录,2胃寒及呕吐证。 辛散温通，能温中散寒，对寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者，可收祛寒开胃、止痛止呕之效。寒重者，宜与高良姜、胡椒等温里药同用；若脾胃气虚者，宜与人参、白术等补脾益气药同用。 其止呕功良，

21、素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。温胃之品，故对胃寒呕吐最为适合，可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。若痰饮呕吐者，常配伍半夏，即小半夏汤；胃热呕吐者，可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。,生姜 名医别录,3.肺寒咳嗽 辛温发散，能温肺散寒、化痰止咳，对于肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用。 风寒袭肺，痰多咳嗽，恶寒头痛者，每与麻黄、杏仁同用，如三拗汤。外无表邪而痰多者，常与陈皮、半夏等药同用，如二陈汤。 此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。,【用法用量】 煎服，310g，或

22、捣汁服。 【使用注意】 本品助火伤阴，故热盛及阴虚内热者忌服。,生姜皮：性味：辛，凉。 功效：利水消肿。 主治：水肿小便不利者。 生姜汁：功效：长于止呕和急救昏厥。 主治：呕吐重证及昏厥者。 煨 姜：功效：专于温中止呕。 主治：呕吐而不宜辛散之证。,紫苏 辛温,生姜 辛温,1.发散风寒：风寒感冒,解半夏、南星毒 3.温中止呕：胃寒呕吐 呕家圣药 4.温肺止咳：肺寒咳嗽 热盛及阴虚内热忌服,3.行气宽中安胎：脾胃气滞，胎动不安，梅核气证 使用注意：不宜久煎,风寒气滞胸脘满闷恶心,轻证,2.解毒：鱼蟹毒、腹痛吐泻,香薷 辛微温 肺脾胃膀胱 地上部分,香薷 辛微温 肺脾胃膀胱 地上部分,1.发汗解表

23、：风寒感冒。 风寒感冒兼脾胃湿困 2.化湿和中：外感暑湿之恶心呕吐、腹泻。 阴暑证：外解风寒，内化湿浊。香薷饮 阴暑：暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久所致的热病。 阳暑：在暑热或高温环境下作业而中暑者。 “香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄。” 3.利水消肿：水肿，脚气 薷术丸,香薷,不宜久煎；利水消肿，量宜稍大，且须浓煎。 冷服？ 热服？,细辛熟悉 本经,来源为马兜铃科(Aristolochiaceae)植物北细辛 Asarum heterotroidees Fr.var.mandshuricum(Maxim.) kitag、汉城细辛 Asarum sieboldii Miq. v

24、ar.seoulense Nakai 或华细辛 Asarum sieboldii Miq.的干燥全草。,【药性】辛,温。 有小毒。 归肺、肾、心经。 【功效】 发散风寒 止痛 通鼻窍 温肺止咳,【应用】,1风寒表证。 2头痛，牙痛，风湿痹痛。 3鼻塞不通，鼻渊头痛。 4肺寒咳喘。,【用法用量】 煎服，13g；散剂每次服0.51g。 【使用注意】 阴虚阳亢头痛，肺燥伤阴干咳者忌用。不宜与藜芦同用。,白芷 熟悉辛温 肺胃大肠 根,来源 为伞形科多年生草本植物白芷Angelica dahurica (Fisch. ex Hoffm.) Benth. et Hook.f.或杭白芷A.dahuriea (Fisch. ex Hoffm.) Benth.et Hook.f.var.formosana (Boiss) Shan et Yuan的干燥