第四章 围手术期处理.ppt

1、第四章围手术期处理，一、围手术期的概念、围手术期(perioprative period )术前处理、术后处理(传统概念)。 目前，国内从手术治疗确定到此次手术治疗结束的定义。 海外对患者因手术治疗而住院时到出院时的期间进行了定义。 外科临床上，围手术期各不相同： 1、诊断明确，对入院做选择性手术，入院后无需特别准备的患者，围手术期从入院日到出院日如甲状腺腺瘤切除术、乳腺肿瘤切除术、单纯胆囊切除术等。 2、诊断明确，如需要先行非手术治疗，围手术期应从非手术治疗结束、外科治疗决定时开始。 慢性胃溃疡患者先在内科治疗，然后由于疗效差，决定转行手术治疗者，其围手术期从患者进入外科开始。 3、诊断明确

2、，外科手术也决定了，但术前需要特别准备，围手术期从药物准备开始之日起订正。 像甲状腺机能亢进症患者一样，术前服用复方碘溶液或心安药。 4、诊断明确，行外科手术，伤口已拆线，愈合良好，但仍有一些问题要继续住院治疗，如门脉高压、食道静脉曲张破裂或住院行脾切除和断流术等，对原来的肝硬化要继续治疗。 5、住院诊断不明，住院需进一步检查时，围手术期从明确的诊断和手术决定开始。 二、围手术期处理的重要性、围手术期处理(perioperative management )的概念从上世纪70年代开始逐渐在西方国家形成，现在越来越成为医学界的共识，与以往的术前准备和术后处理的概念不同，对术前处理、术中处理和术后

3、处理进行有机处理的手术成功、 满脚丫子麻醉、优良的手术操作、完美的围手术期处理、三、围手术期处理的目的和内容、术前处理使患者和术者在最佳状态下投入手术。 术中处理使患者能够安全地承受手术的打击过程。 手术后处理可以使患者尽快恢复顺顺利利。 四、手术前准备、手术前准备是指患者入院后决定实施手术的时间段。 手术前准备是指尽快明确诊断患者各重要脏器的功能状态，采取使接受手术患者的生理机能达到或接近正常水平的措施，以达到提高手术耐受力、减少术后并发症、早日恢复的目的，为云同步，将患者和手术者以最佳状态进行手术。 术前准备与手术分类的关系、手术、急诊手术、限期手术、选择手术、适时迅速、强调重点，抓紧时间

4、，尽量做好一盏茶准备，尽快明确诊断，除住院时明确诊断者外，还可以根据需要采用术前活检、穿刺等诊疗技术。 手术创伤大、脏器切除对大姨妈和生活有重大影响的，必须等到诊断病理学明确后再制定手术方案。 (二)全面检查患者各种重要器官的功能状态，全面做评估入院后患者的全身状况，不仅要关注外科疾病本身，还要关注可能影响患者手术治疗和术后恢复的各种因素，(一)心血管系统；(二)肺功能；(三)营养和代谢状态；(四)肝、肾功能常规术前检查有： (1)血常规(2)尿常规(3)胸片(4)肝肾功能(5)心电图(6)呼吸功能测定。(三)手术耐受力的判断，对诊断明确、有手术指征的患者，判断手术耐受力，正确评价手术的危险性

5、，降低手术风险。 影响手术耐受力的因素包括患者年龄、全身状况、重要脏器功能状态、手术大小及麻醉、手术创伤对机体的潜在影响等。 手术耐受力可归纳为以下两种：耐受力良好者：全身情况良好或良好，外科疾病受限或对全身只有轻微影响，重要器官无器质性病变或早期部分器质性病变，但功能处于代偿状态。 耐力不良者：全身情况差或差，外科疾病已对全身有明显影响，或重要器官有器质性病变，功能处于失代偿状态，或属于老年人、低龄乳婴儿子。 对这些个患者要积极细致的术前准备。 (四)制定手术方案，术前病例探讨，根据疾病性质，制定周密完整的手术方案。 包括手术时间、名称、麻醉方式、参加手术的人员、术中可能面临的困难、意外及预

6、定的相应措施等。 对于中等以上的手术，手术组、病区或科室应考虑制定手术方案。 (5)、手术前与患者或其代理人对话、完成签名、手术本身可能带来的创伤打击以及某些不确定因素的影响，因此手术对风险高的云同步患者有权选择知情权和手术。 因此，实施任何手术都必须事先得到患者本主儿或者其授权代理人的同意。 手术前必须完成与患者或者其代理人的对话和签名。 关于重大的手术和重要脏器的切除等，必须向医院的相关部门报告，并报告。 (6)、术前一般准备、1 )、心理准备：包括患者和手术组人员的心理准备。 随着患者的住院、手术、术后恢复，各个阶段患者的心理反应重点不同，医疗从业者必须根据患者的心理变化进行工作。 入院

7、后手术前：适应环境。 从术前到手术：消除恐惧。 术后出院：术后抑郁期。 2、大姨妈准备： (1)适应性训练；(2)输血和补液；(3)预防感染；(4)胃肠准备；(5)其他准备。 (7)、术前特别准备、手术耐受不良患者，应根据患者具体情况做特别准备，必要时可委托专科就诊。 (1)营养不良；(2)高血压；(3)心脏病；(4)呼吸功能故障；(5)肝脏疾病；(6)肾脏疾病；(7)糖尿病。 五、手术中的处理，一、麻醉的安全实施和管理。 2 .手术的顺顺利利实施。 3 .术中监测、治疗和护理。 4 .术中意外情况的预防、发现和处理。 5 .术中抗感染药、化疗药物及其他特殊药物的应用。 六、术后处理，术后患者

8、安静舒适，需要及时监测和治疗和环境。 大型手术和高龄患者等一般直接送到重症监护室(ICU )，中等手术患者即使不送到ICU，也尽量配置在术后住院部和单间。 (1)、术后体位、全身麻醉平卧、头转向一侧腰麻平卧、头低卧位12小时脑术后15度至30度头高脚低斜面俯卧位颈胸手术高半卧位腹部手术低半卧位休克下肢抬高20度，(2)、活动和起床、术后患者其优点是增加肺活量、减少肺部并发症改善全身血液循环， 促进伤口愈合有利于减少下肢血栓形成的肠道和膀胱功能的恢复，帮助减少腹部膨胀和尿潴留的患者建立自信心。(3)、饮食与输液、非腹部手术后饮食腹部手术恢复，根据手术大小、麻醉方法和患者反应，一般在2448内禁食第34天肠管功能恢复后第56天进入半流质食物79天恢复进食，(4)、伤口处理、拆线时间：头、脸、颈部45天下腹部、会阴67天胸部、会阴67天胸部背部、臀部79天，四肢关节1012天，减张缝合14天，(5)，常用导管和引流物处理术后常检查术中放置的引流管，观察记录引流管的量、颜色，一般情况下，如果引流管没有被拉出，术后23天拔出。 (6)、切口分类和愈合水平，1、手术切口可分为3种： 1种切口：无菌切口，“I”表示甲状腺，“疝修复术”2种切口：可污染切口，“II”表示胃肠手术，“胆道手术”3种切口：感染“甲”表示b级愈合：愈合不好，局部有积