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文档简介

1、皮肤性病学Dermatovenereology,主讲人: 电话: 邮箱:,供临床医学专科、本科专用。 要求先修医学微生物学、医学免疫学。 26学时(其中理论20学时见习6学时)。 1个学分,开课单位临床医学院。 作为工作生活的知识储备 了解,课程性质简介,1.本课程主要内容: 介绍了皮肤性病中的一些常见病,多发病的临床特点等。 2.本课程的学习要求: 正确掌握皮肤中的常见病和多发病及性传播疾病的防止原则和方法,学会理论联系实际,独立思考,分析解决问题的能力,能够解决临床中的实际问题。 了解,课程综述目的和要求,教学方法,1.课堂授课,多媒体教学。 2.临床见习实践学习。 要求大家: 小组学习(

2、一起进步) 加强沟通(师生、同学、外界) 选择性笔记,积极思维 品格塑造 活跃学习气氛、提高学习效率、增强学习效果 了解,正确对待和驾驭考试(About exams),As the instructor 考试不是教学目的,而是教学手段(提高学习热情、掌握所学内容) As a student 考试不是学习目的,而是学习手段(更好地掌握和使用所学内容) 提高考试能力(理解问题、分析问题、正确回答问题)。 了解,关于考试内容和形式,理论考核成绩70%,实践考核成绩30%。 考试内容基本都会讲到,讲课的过程中也会提醒大家,希望大家认真听讲。 每章结束后会有一个小结,对照小结复习。 了解,教材: 皮肤性

3、病学张学军主编,人民卫生出版社,第八版 参考书目: 1.皮肤性病学樊翌明主编,科学出版社,2007 2.临床皮肤病学赵辨主编,江苏科学技术出版社,2001 3.现代皮肤病学吴志华主编,广东人民出版社,2001 了解,教材和参考书目,对教师 相信所有学生能在自己原来的基础上,把这门课学好。为此尽自己所能备好和上好每一堂课。 对学生 1.无论以前其他课程学得如何,要相信自己能把这门课程的内容掌握好。 2.准时来上课(sign up for each class) 了解,教学理念,3不要和别人比考试成绩,以免产生骄傲或沮丧的情绪。经常要问自己: -是否有效使用了上课时间:听懂了多少,掌握了多少,融会

4、贯通了多少? -通过自己学习或与同学讨论,掌握所学内容了吗?扎实吗? -上课听讲对所学内容的掌握有进步吗?只要有进步就应该为自己高兴! 4自由安排预习。 5在学习中遇到挫折的学生,不要自暴自弃。我愿意和你们一起努力,直到你们突破自己的局限。 了解,第一篇,第一章皮肤性病学总论1 Introduction one 了解,皮肤性病学(dermatovenereology)包括皮肤病学(dermatology)和性病学(venereology),是研究皮肤病、性病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门重要的临床科学。,皮肤性病学的定义,皮肤性病学的定义和范畴 研究皮肤、附属器及相关疾病的

5、学科 皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢,近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点 强调皮损和组织病理形态学改变,直观性强 学习方法 重视感性认知过程,注重临床实践和积累,皮肤病和性病给患者带来的影响一般用“5D”模式来描述: 1、不适(discomfort) 2、外观影响 (disfigurement) 3、心理影响(depression) 4、能力丧失(disablement) 5、死亡(death),皮肤(skin)位于人体表面,是机体最大的器官,具有多方面的功能。其总重量约占体重的16%。成人皮肤总面积约为1.5m2,新生儿约为0.2m2皮肤的厚度根据部位有所不同,不包括皮下组织,

6、通常约0.54mm。 掌握,第二章皮肤的结构,皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。肤色深浅因人种、年龄、性别及部位不同而异。 皮肤的表面有细微的凸凹不平的皮纹,略隆起的称为皮嵴,凹下的称皮沟。较深的皮沟将皮面划分为三角形或多角形小区,称为皮野。指纹即由皮沟和皮嵴所组成,受遗传因素决定,其形状因人而异,各不相同,终生不变。,角质层 (是表皮的主要细胞 角质形成细胞 透明层 占80%以上。 Karatinocyte 颗粒层 特点是有细胞间桥 (属于外胚叶分化 棘层 主要功能是形成保 的上皮细胞基底层 基底层 护作用的角蛋白。)表皮 根据分化

7、阶段和 特点分层) 黑素细胞 郎格汉斯细胞 (无角质成细胞 非角质形成细胞 Merkel细胞 特点和功能) non-keratinocytes 未定类细胞 淋巴细胞,表皮,一、表皮(epidermis),表皮来源于外胚层,属于复层鳞状上皮。表皮由两大类细胞组成。即角质形成细胞(角朊细胞 keratinocytes KC)与非角质形成细胞( non-keratinocytes)或树枝状细胞dendritic cells )树枝状细胞 包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。,(一)角质形成细胞,角质形成细胞可以产生角质蛋白、根据它的不同分化过程及细胞形态分为五层,即基底细胞层、棘细胞层、颗

8、粒细胞层、透明层及角质层。,1、基底层(basal cell layer) 仅一层基底细胞,呈圆柱状或立方形,核较大,卵圆形,细胞嗜碱性兰染。呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞,代谢活跃,不断有丝状分裂,产生子细胞以更新表皮。 基底细胞分裂周期1319天,表皮更替或通过时间2856天。所以,表皮更新时间为4175天。 角质形成细胞间依桥粒及细胞间粒合物质相互连接。基底细胞靠真皮侧的胞膜上只有半桥粒,在连结表皮真皮上起着重要作用。,2、棘层(pricle cell layer) 由410层多角形细胞所组成。由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞,胞体比较透明,核染色质比基底细胞核染色质少。相

9、邻细小突起形成桥粒。在棘细胞间可散有郎格罕细胞(Langerhans cells ) 3、颗粒层(stratum gramulosum) 由24层扁平或菱形细胞所组成,胞浆内充满粗大深嗜碱性的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一般成正比。,4、透明层(stratum lucidum) 在掌跖皮肤角质层厚的部位,由23层细胞组成。在HE染色切片中,表现为一均匀一致的嗜酸性带,称为透明带或透明层。 5、角质层 位于表皮最上层,由510层已死亡扁平细胞(为扁平、无核、嗜酸性染色的角质化细胞)组成。 在掌跖部可厚达4050层。 起主要的屏障和保护作用。,(二)非角质形成细胞,1、黑素细胞(melanoc

10、yte) 来源于外胚叶的神经嵴、具有合成黑色素的作用,位于基底细胞层,约810个基底细胞间有一个黑素细胞。黑素细胞产生黑素,黑素量的多少决定皮肤颜色的深浅。,2、郎格罕细胞(langerhans cell) 大多位于棘层中上层,来源于骨髓,具有吞噬细胞功能,并有摄取、加工并递呈抗原作用,是与免疫有关的一种细胞。胞浆内有一特征性的网球拍样颗粒(Bibeck颗粒)亦称郎格罕颗粒。 3、Merkel细胞(merkel cell) 在皮肤感觉敏锐的部位(如指尖和鼻尖)密度较大。目前认为merkel细胞很可能是一个触觉感受器。 4、未定型细胞(indeterminate cell) 常位于表皮下层,其特

11、点是没有黑素体及Langerhans颗粒。此种细胞可能分化为Langerhans细胞。也可能是黑素细胞前身。,由中胚层分化而来,主要由结缔组织组成,包括胶原纤维,弹力纤维及基质,分为两层即乳头层及网状层。 神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组织内。 厚度约为表皮的1540倍。,二、真皮 (Dermis),1、胶原纤维 在真皮结缔组织中,胶原纤维最为丰富。乳头层的胶原纤维纤细,排列紊乱。网状层的胶原纤维束粗厚,多与表皮平行走向。HE染色呈深红色。 2、网状纤维 是较幼稚的纤细胶原纤维。在HE染色时,此种纤维不易辩认,但其具有嗜银性,故可以用硝酸银浸染显示。网状纤维在

12、真皮中数量很少,主要位于表皮下,毛细血管及皮肤附属器周围。,3、弹力纤维 纤细、呈波浪状,缠绕于胶原束之间,在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。需用弹力纤维染色显示。具有较强的弹性。 4、基质 是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖,特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。其它成份有中性粘多糖、蛋白质及电解质等。HE染色基质看不到。用阿申兰(Alcian blue)及胶样铁(Colloidiron)等可使其显色。,5、细胞 真皮中的细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬黑细胞等。,又称皮下脂肪层,由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。此层还有汗腺、毛根、大的血管网

13、、淋巴管和神经。 皮下脂肪层具有保温、缓冲机械震荡、参与体内脂肪代谢等功能。,三、皮下组织,四、皮肤附属器,皮肤附属器包括毛发、毛囊、大小汗腺、皮脂腺与指(趾)甲等。,1、毛发与毛囊(Hair and Hair follicle) 毛发由角化的角质形成细胞所构成。全身皮肤除掌跖、指(趾)末节伸侧,唇红、龟头、包皮内侧及阴蒂外均有毛发。 根据有无髓和有无黑色素可分为毳毛、短毛、长毛 所有毛囊的活动均呈周期性,即分为生长期(占头发85%),退行期(仅占头发的1%),休止期(占头发14%)。毛囊下部随不同生长周期而变化。,毛发露出外面部分称毛干。毛囊内的部分称毛根,毛根下端略膨大为毛球,毛球下端向内

14、凹入部分称毛乳头,由此供给营养。 毛发从内到外可分为三层:即髓质、皮质和毛小皮。 毛发的性状与遗传、健康、激素水平、药物和气候等因素有关。,2.皮脂腺(sebaceous gland) 是一种全浆分泌腺,皮脂腺导管大多数开口于毛囊漏斗部。 皮脂腺分布广泛,分泌物具有滋润皮肤和毛发的作用。 皮脂腺的发育及分泌活动主要受雄激素的影响,它并不直接受神经的支配,3、汗腺 分作大小汗腺两种。 小汗腺: 几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行, 开口于皮肤表面。受交感神经支配,有分泌汗液,调节体温的作用。 大汗腺(又称顶泌汗腺) 仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方开口于毛

15、囊。分泌物为乳状液,本身没气味,如被细菌分解后产生刺鼻气味,是为狐臭。受性激素影响。,4、甲(Nail) 包括甲板,甲根及包绕它的组织甲廓组成 甲板之下为甲床。甲根之下为甲母,是甲母质细胞所在的区域。 甲半月的远端是甲根与甲床的分界线。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的性状和生长速度。,五、皮肤的脉管、肌肉和神经,1、血管 皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用主要有: 皮下血管丛; 真皮血管丛; 乳头下血管丛; 2、淋巴管,3、肌肉 主要为平滑肌,包括立毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。 其中立毛肌受交感神经支配,当精神紧张及寒冷时立毛肌收缩引起毛发直立,即所谓的“鸡皮疙瘩”

16、 面部表情肌和颈部的颈阔肌属于横纹肌。 4、神经 皮肤中有丰富的神经,可分为感觉神经和运动神经,通过与中枢神经系统之间的联系感受各种刺激,支配靶器官活动及完成各种神经反射。 皮肤的神经支配呈节段性,神经纤维多分布在真皮和皮下组织中。,第三章皮肤的功能,皮肤的屏障功能 皮肤的吸收功能 皮肤的感觉功能 皮肤的分泌和排泄功能 皮肤的体温调节功能 皮肤的代谢功能 皮肤的免疫功能 熟悉,第四章皮肤性病的临床表现及诊断,第一节 皮肤病、性病的症状 一、自觉症状: 主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛,异物感,对温度及接触异物的易感性增加或降低等。另外,皮肤病还可有寒战、发热 、乏力、食欲不振及关节

17、痛等全身症状。 二、他觉症状: 即皮肤损害,亦称皮疹或皮损,是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。 皮疹可以分为原发疹(皮肤病理变化直接产生的结果)及继发疹(是由原发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引起)两种。 掌握,体征 (一)原发损害 1、斑疹:(macule) 是局限性皮肤颜色的改变,既不隆起,也不凹下。直径大于2厘米者称斑片patch。, 红斑:皮肤的细小血管炎症性充血所致,境界清楚,压之褪色。 紫斑:真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑,指压时不褪色,分点状出血和斑状出血两种。原因为血小板异常,血管壁炎症,血管周围支持组织的脆弱等。 色素斑(色素沉着):表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增

18、加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑。色素斑主要因内分泌的影响,局部的刺激(如炎症后的色素沉着)及先天性异常所引起。 白斑(色素脱失):由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失,局限性色素脱失称为白斑。,2、丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害,直径小于1厘米,病变通常位于表皮或真皮浅层。一般由炎性渗出或增生所致。,3、斑块 为较大的或多数丘疹融合而成的直径大于1厘米的扁平、隆起的浅表性损害。,4、水疱 为高出皮面的内含液体的限局性、腔隙性损害。,5、脓疱 是含有脓液的疱,大多由化脓性细菌感染所致,但少数可由非感染因素引起。,6、结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害,病变常深达

19、真皮或皮下组织,可稍高出皮面。,7、囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害,位于真皮或更深,圆形或卵圆形。,8、风团 为真皮浅层水肿引起的暂时性、限局性、隆起性损害。颜色淡红或苍白,大小不一,周围有红晕,剧痒。,(二)继发损害 1、鳞屑 明显角化的或者不全角化的角质层覆盖在皮肤上称鳞屑。 鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。,2、浸渍: 为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱。,3、抓痕 (excoriation) 为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损,常见于剧烈瘙痒性皮肤病。 4、糜烂 表皮局限性组织缺损,水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂,治愈后不留疤痕,5、溃疡

20、 比糜烂深,达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损,溃疡被肉芽组织所代替,治愈后遗留疤痕。,6、裂隙 角质增生,皮肤明显干燥或由于炎症的结果,皮肤发生线状裂缝,又称皲裂。,7、结痂 渗出液、血液、脓液,坏死组织干燥时即可结痂。 从结痂的色调可推测出分泌物的性状。血清形成的血痂一般为透明黄白色,血液形成的结痂为褐色(血痂),脓液形成的结痂为黄褐色,坏死物形成的结痂呈灰黑色。,8、苔藓样变 为角朊细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润而形成的斑块状结构。 表现为皮肤浸润肥厚,纹理增深,表面粗糙如皮革状,边缘清楚。 多系反复搔抓摩擦所致。,9、萎缩 系指表皮、真皮和皮下组织发生退行性变而皮肤变薄的状态。,10、瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后,由新生的结缔组织修复而成。 皮肤光滑无弹性,表面无皮纹和毛发。,第二节 皮肤病的诊断,正确的诊断是防治皮肤病、性病的关键。 诊断必须通过系统的询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检查,最后才能下出正确的诊断。 最重要的是正确掌握皮疹的性状,因此视诊是很重要的,其次是触诊、有时要用还需嗅诊。,一、病史:同内外科疾病,包括 主诉: 现病史:各种诱因、自觉症状、季节、环境、职业因素等 既

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