危重产科ppt课件

1、.,1,产科危重症的早期识别、处理及转诊时机,亳州市人民医院 北院ICU 颜秀侠,.,2,一、危重症的早期识别,.,3,危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,危重症的涵义,.,4,1、脑功能衰竭 2、休克 3、呼吸衰竭 4、心力衰竭 5、肝功能衰竭 6、肾功能衰竭,何为“六衰”,.,5,产科危重症是产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇生命安全的急危疾病。 同样存在“六衰”。,产科危重症的涵义,.,6,1、脑功能衰竭：重度妊高症、子痫、可逆性脑白质病变等。 2、休克

2、：产科大出血、重度产褥感染等。 3、呼吸衰竭：羊水栓塞、肺栓塞、重症肺炎等。 4、心力衰竭：妊娠相关心脏疾病。 5、肝功能衰竭：HELLP综合征、急性妊娠脂肪肝等。 6、肾功能衰竭：妊娠合并肾病、肾小球肾炎等。,可能导致“六衰”的产科疾病,.,7,早期识别的重要性,患者病理生理受到严重打击时，会首先触发体内的代偿机制。只有当代偿失败或代偿失效时才会出现相关器官的衰竭。 一旦出现器官功能衰竭，无疑使病情加重、增加治疗难度及费用、增加孕产妇的死亡率、发生医疗纠纷。 所以，早期识别非常重要。,.,8,如何早期识别，发现重症患者,重症患者的时间很紧迫，需要快速、简便易行的方法，早发现，为患者的诊断治疗

3、赢得时间，同时给予早期的干预治疗也非常重要。 方法：1、病史采集 2、查体 3、病情观察、化验检查 4、重症医学相关评分系统,.,9,病史采集,1、主诉、现病史：快速、准确、抓住重点。 危急时刻重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面（特别是心肺功能的储备）。 2、逐步完善病史 既往史、过敏史、家族史、住院情况、系统回顾等。,.,10,查体：ABC理论,紧急状态下，先按ABC理论，检查主要情况，再系统性检查全身。 A（Airway）气道 B（Breathing）呼吸 C（Circulation）循环,.,11,A气道,看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变 听：呼吸杂音，完

4、全梗阻没有声音 感觉：气流减少或没有,.,12,B呼吸,看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音,.,13,C循环,看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变，出汗，皮肤湿冷 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律，奇脉,.,14,病情观察、化验检查,生命“八征”的观察 T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压），C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜） 呼吸浅快是最重要的预测指标之一。,.,15,病情观察、化验检查,1、完善相关检查 2、化验、检查中危急值的及时处理,.,16,二、危重症

5、的初步处理,.,17,最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,.,18,有生命危险的危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,.,19,对应的初步处理措施,A、呼吸困难

6、（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,.,20,对应的初步处理措施,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,.,21,对应的初步处理措施,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,.,22,对应的初步处理措施,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,.,23,对应的初步处理措施,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,.,24,附： CABD急救流程 （2010心肺复苏指南）,仅适用于心肺复苏 C 循环：胸外心脏按压 A 判断+气道：徒手开放气道

7、 B 呼吸：人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）,.,25,附：休克早期的液体复苏,各种休克进行早期的液体复苏均是有效的。 产科常见的低血容量休克（大出血）、分布性休克（感染性休克）的早期液体复苏尤为重要。 心源性休克（妊娠合并心脏疾病）、梗阻性休克（肺栓塞、羊水栓塞），进行液体复苏也有效果，但应密切观察患者病情，过犹不及。 2012年感染性休克指南中指出：怀疑低血容量患者，初始液体挑战时以输注晶体液1000ml开始（最初4-6小时至少30ml/kg）。,.,26,复苏六小时目标,复苏的最初6小时目标 a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg b)平均动脉压（MAP）65mmHg c)

8、尿量0.5ml/kg/h d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 70%或混合动静脉血氧饱和度 65% e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2 仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20g/kg.min）以达此目标。 复苏时观察病人情况原发病是否纠正,.,27,急诊常用的开放气道方法,1、手法开放气道： （1）仰头抬颌法： （2）托颌法：,.,28,能否有效开放气道决定抢救的成败,2、口咽通气道,.,29,.,30,.,31,.,32,能否有效开放气道决定抢救的成败,3、气管插管,.,33,三、转诊时机,.,34,转诊时机,1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件； 2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转； 3、产科危重症应做好初步急