原发性肝癌患者异常舌下络脉形成机理研究

1、原发性肝癌患者舌下络脉异常形成机制的研究摘要目的系统了解原发性肝癌患者舌下络脉的变化，并从血管形态学和血流动力学角度探讨其形成机制。方法应用多普勒超声检测舌深动静脉和肝门静脉系统的血流动力学指标，从舌局部微循环、舌体局部血管和门静脉系统的形态学和血流动力学等方面探讨肝癌异常舌下络脉的形成机制。结果对80例肝癌患者的异常舌下络脉和深舌血管及血流动力学分析表明，其宽度和级别主要与深舌动脉阻力指数和搏动指数的变化有关；对异常舌下络脉和门静脉血管及血流动力学分析表明，络脉宽度异常与门静脉和脾静脉内径异常有关，分级程度也与门静脉和脾静脉内径异常有关。结论原发性肝癌与舌下络脉异常相关。关键词原发性肝癌，舌

2、下络脉，形成机制原发性肝癌是威胁人类生命健康的主要恶性肿瘤之一。肝与舌关系密切，灵枢？经脉说：“肝脉也在厥阴，脉在舌内”，舌的两边都属于肝，所以肝和肝经的异常在舌上会出现相应的变化。以往的研究发现，随着肝癌的发展，舌下络脉逐渐发生变化，表现出舌下络脉的异常形态和颜色，这与肝癌的一些临床病理变化和疾病进展密切相关1。在此基础上，本研究旨在探讨肝癌异常舌下络脉与深舌血管和肝门静脉形态及血流动力学变化的关系。1数据和方法1.1纳入标准原发性肝癌的诊断和临床分期标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会第八届肝癌学术会议于xx年9月xx日制定的原发性肝癌临床诊断和分期标准2；健康人是第二军医大学的健康工作者和

3、学生。1.2排除标准(一)不符合上述纳入标准的；(二)拒绝舌象和多普勒超声检查，或者病情危重，不能进行舌诊和多普勒超声检查的；(3)患者的舌诊、多普勒超声检查或临床基础资料不全。1.3一般信息2010年8月1日至2011年2月28日，长海医院中医病房收治原发性肝癌患者80例，其中男性67例，女性13例。年龄29-81岁，平均53岁。2比10。34年了。其中，期31例，期28例，期21例。门静脉癌栓14例，腹水17例，远处转移9例。健康人群22人，其中男性14人，女性8人，年龄24-50岁，平均年龄31.57.42岁。1.4研究方法1.4.1舌下血管测量采用菲律宾500型彩色超声仪和S4探头进行

4、检查。腹部探头的频率为3.5兆赫，颈部血管的频率为7.5兆赫。受试者处于仰卧位，嘴巴微张，舌头自然地躺在嘴的底部，探头横过舌骨上区域进行平行顺序扫描，从后向前获得舌根、舌体和舌尖的横断面图像。主要观察指标：舌深静脉内径、平均血流速度、血流量；舌深动脉直径、收缩期血流速度、舒张期血流速度、EDV、阻力指数和搏动指数。1.4.2门静脉系统血管和血流动力学的测量门静脉的长轴显示在门静脉的矢状面上，测量门静脉的内径。将采样点置于门静脉分叉前的血管中心，测量其内径和血流速度，用平均血流速度乘以血管面积计算出血流量。A=R2/4(R为血管内径)。门静脉上方可见肝动脉，其内径约为门静脉内径的50%。患者被指

5、示屏住呼吸，测量肝动脉的内径以及收缩和舒张速度，以计算血流量。右上腹部斜切面可见三条肝静脉。取右侧肝静脉，测量其内径和血流速度。当病人侧卧时，将探头放在左肋下边缘或左肋之间，斜切脾门。彩色多普勒可显示脾动、静脉的血流信号，从脾门(3 5 cm)可见脾动、静脉的主要分支。测量脾主动脉内径、收缩期和舒张期血流速度、脾静脉流速和内径。记录采样血管的血流频谱。1.5统计方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，采用多元逐步回归分析舌下络脉和肝门静脉系统的血流动力学因素。舌下络脉异常与舌深血管及血流动力学的关系2.1舌下络脉和血管异常宽度与深舌血流动力学的关系为了筛选最接近舌下络脉宽度的参数，对80例患

6、者的舌深血管和血流动力学指标进行了多元逐步回归分析。纳入标准和排除标准确定为 in=0.10， out=0.15。结果表明，舌下络脉的宽度与舌深动脉的阻力指数相关，如表1和表2所示。回归方程是D=3.551？0.208*RI2.2舌下络脉和舌深血管的严重程度与血流动力学的关系舌下络脉按其严重程度进行分级，分级得分为因变量(y=0，1，2，3)，舌深血管和血流动力学观察指标为自变量，并进行多元逐步回归分析。纳入标准和排除标准确定为 in=0.15， out=0.20。结果与舌深动脉的脉搏指数相关，如表3和表4所示。说明舌下络脉异常与深舌血流动力学异常密切相关，尤其受深舌动脉阻力指数和搏动指数变化

7、的影响。回归方程为等级=1.0040.181 *2.3异常舌下络脉和血管与肝门静脉系统血流动力学的关系2.3.1舌下络脉异常宽度与门静脉系统血管和血流动力学的关系为了筛选与舌下络脉宽度关系最密切的参数，对80例门静脉系统进行了多元逐步回归分析。纳入标准和排除标准确定为 in=0.10， out=0.15。结果表明，舌下络脉宽度与门静脉直径(PVD)、脾静脉直径(奇异值)、肝动脉收缩峰值速度(EDV)和肝静脉内径密切相关，如表5和表6所示。舌下络脉的宽度变化与门静脉和脾静脉的变化有关，门静脉高压症可通过加宽DPV1.4cm厘米或DSV0.9cm厘米来诊断10？13，表明门静脉压力的变化可影响舌下

8、络脉的变化。回归方程是d(毫米)=1.3170.328 *奇异值分解(毫米)0.336 * PVD(毫米)？0.352*EDV？0.225*HVD2.3.2舌下络脉的严重程度与门静脉系统血管和血流动力学的关系为筛选与舌下络脉分类关系最密切的参数，以分类为因变量(y=0，1，2，3)，对80例门静脉系统的观察指标进行多元逐步回归分析，确定纳入标准和排除标准为 in=0.10， out=0.15。分析结果证实了等级与t密切相关作为循环系统的一部分，原发性肝癌患者舌下络脉异常的形成不仅与舌局部循环异常直接相关，而且与全身血管系统、血流动力学和流变学异常密切相关。本研究结果表明，舌下络脉宽度与门静脉和脾静脉内径显著相关，门静脉和脾静脉内径的增加是临床预测和计算门静脉高压症的重要指标。因此，观察舌下络脉的宽度对门静脉高压症的临床筛查和预测具有重要的参考价值。当门静脉高压症发生时，脾和消化器官的血液回流被阻断，许多侧支循环得以建立。由于门静脉系统的胃冠状动脉与腔静脉系统的食管静脉和奇静脉之间的联系扩大，上腔静脉的血流量增加，阻力增加，压力增加，舌静脉系统的血流受阻不能经锁骨下静脉回