医院会诊制度、实施办法与流程

1、咨询系统(1)医疗咨询包括：急诊咨询、部门内咨询、部门间咨询、全院咨询、院外咨询等。(2)紧急会诊可通过电话或书面形式通知相关部门，相关部门应在接到会诊通知后15分钟内到位。顾问在签署咨询意见时应注明时间(具体以分钟为单位)。(3)部门内的咨询原则上应每周举行一次，由全科医生参加。主要对疑难病例、危重病例、外科病例、严重并发症或具有科研教学价值的病例进行综合咨询。协商由主任或总住院医师组织召开。会诊期间，主管医师应报告病历、诊疗情况和会诊目的。通过广泛讨论，明确诊疗意见，提高科室人员的专业水平。(4)跨学科咨询：如果患者的病情超出本科专业范围，需要其他专业协助诊断和治疗，则需要跨学科咨询。科室

2、间会诊由主管医师提出，填写会诊单，明确会诊要求和目的，并送至邀请科室。受邀科室应在24小时内派出20名以上主治医师进行会诊。会诊时，主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。咨询结束后，填写咨询记录。(5)全院会诊：对病情复杂、需要多学科合作的病人、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊病人进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务处批准或由医务处指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将疾病总结、会诊目的和拟邀请人员报告医务科，然后通知相关科室人员参加。会诊由医务处或申请会诊的科室主任主持。原则上由业务副总裁和医务处参加总结，力求统一和明确诊疗意见。主管医师应认真记录会诊情况，并将会诊意见总

3、结记录在病程记录中。对全院范围内的死亡病例和争议病例，应有选择地进行学术性、回顾性和参考性的总结分析和讨论。原则上每年召开2次，由医疗服务部门主持，参会人员为医院医疗质量控制管理委员会成员及相关部门人员。(六)院外会诊。请外院医生会诊或派我院医生到外院会诊，按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定(卫生部令第42号)的有关规定执行。紧急咨询系统(一)遇有急、危、重病人需要救治时，第一时间医务人员不得推脱，应及时采取最基本的抢救措施，然后通知相应部门参与救治，并做好交接班记录和书写抢救记录。(2)在紧急情况下，急诊科人员可以先打电话要求紧急会诊，被邀请科室的在职医生必须在3 5分钟内到达会诊科室，而被

4、邀请的在职会诊医生必须在10分钟内到达会诊科室，同时还应携带本科所需的抢救治疗和检查设备。特别是在抢救危重病人和涉及多个科室的多发伤病人时，要及时要求多个科室紧急会诊，并要求其尽快到达配合抢救。待病情缓解后，或在会诊单上写下被邀请科室的治疗意见。(3)如果被观察的病人为咨询制度实施办法一、门诊和急诊会诊实施办法(一)门诊咨询方法1.在下列情况下，第一位医生应要求其他医生咨询患者(1)第一个诊断是主治医生。综合考虑病史、体检和辅助检查，考虑排除本科疾病或合并其他疾病，请咨询先就诊本科的主治医师或以上，考虑其他疾病，请咨询其他科室；(2)首诊是主治医生以上的医生。咨询、体检或辅助检查后，考虑到患者

5、的非专科疾病或其他疾病，可以直接向其他医生咨询。2.会诊前，第一位医生应做好以下工作(1)规范门诊病历书写，注明会诊科室和会诊目的；(2)必要的辅助检查；(3)向患者或其家属解释清楚，告知其他科室的会诊流程，并获得理解和配合；(4)患者行动缓慢，一般情况良好，可自行到其他科室会诊；(5)病人行动缓慢，一般情况差，可由向导护送到其他科室会诊；(6)患者是急诊科，可以转院。他应该被送到急诊室，并在返回之前向接收医生解释；(7)患者为急性危重患者，不应立即转运。应邀请相关专家参加会诊并进行治疗。病情稳定后，应交给相关专家。3.顾问应做以下工作：(1)详细询问病史，仔细检查身体，进行必要的检查，全面分

6、析，明确诊断，给予治疗；(2)接受治疗的医生是主治医生，患者的病情复杂。请咨询访问该专科的主治医师或以上；(3)当接到其他医师的会诊请求时，会诊医师应为主治医师或以上，并应先向其他本科客座医师解释工作，然后再去；(4)在其他科室诊室会诊时，患者病情复杂，有重大本科疾病者应住院治疗。如果他们情况危急，应先进行治疗，当他们适合转运时，应护送到病房。4.门诊多学科咨询(1)首诊科室报告门诊部，门诊部主任要到场，或指定专人到场，组织会诊；(2)门诊主任或主任委托人应向患者家属解释并取得理解和配合；(3)危重病人应先治疗，按主要疾病收入住院。(二)急诊科会诊方法1.在以下情况下，急诊患者需要急诊室的第一

7、位医生向其他医生咨询：(1)询问病史和体检后，初步排除该专业疾病；(2)根据病史和辅助检查，基本排除特定疾病；(3)其他专科患者需要综合治疗；(4)患者病因难以明确，如发热、昏迷、腹痛等疾病；(5)危重病人的抢救需要由多学科医生完成。2.第一个医生要求其他医生同时做以下工作：(1)根据患者或其家属的投诉书写急诊病历，准确记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识等。(2)明确诊断，做必要的急诊实验室检查和影像学检查(CT、MRI、超声等)。)为诊断提供参考依据；(3)根据病情进行必要的急救：外伤止血绷带、骨折简单固定、建立输血通道、心肺复苏等。(4)根据患者当时的综合情况，可将患者送往咨询

8、过的医生处，或邀请咨询过的医生进行咨询2)会诊后，经过用药和治疗，病人的病情没有好转二、病房咨询方法(a)部内协商(讨论疑难案件)1.部门内会诊，即一般会诊或一般查房，每周在固定时间进行一次。有紧急和危急情况可随时进行一般性会诊，由主任或主任委托的教授或副教授主持，并做好记录。2.提出咨询案例：(1)具有团体主治医师或主治医师以上资格；(2)三级医师查房后，本组疑难病例的诊断和治疗仍不明确；(3)本组急、危、重症病例诊治不清或治疗效果不佳；(4)手术系统的术前会诊也是一种部门内会诊形式，术前会诊制度实施细则另行制定。3.咨询前的准备：(1)主治医师准备病例资料，了解患者的病情，包括入院、诊断和

9、治疗、存在的问题、各种检查的异常结果，及时做好病程记录，并将各种实验室检查单附在病历上；(2)主持会诊的医生查阅预先会诊患者的病历，结合会诊目的查阅相关文献资料；(3)其他医生也应了解被咨询患者的情况。4.在磋商中(1)病床主治医师报告病历，包括患者的病史、症状、主要阳性体征、辅助检查、临床诊断、治疗方案、疗效及存在的问题；(二)主治医师和主治医师的辅助诊断和治疗；(3)主持会诊，听取汇报，阅读病历，带领各级医生参与会诊进入病房，与患者或其家属沟通，进一步收集信息，详细检查身体，在体检过程中注意保护患者隐私；(4)协商讨论由查房主持，通常采用集中前民主的形式。首先，各级管床医生表达他们的意见，

10、然后其他组的医生表达他们的意见。最后，主持人总结分析、补充或纠正诊断，并提出进一步的检查项目和治疗方案；(5)全科会诊还具有教学查房的功能，这是实习生、进修医生和其他各级医生学习和交流的机会。他们应该大胆地讨论、提问和解决问题。5.咨询之后(1)主治医师认真撰写会诊记录，真实、完整地表达一般性讨论；(2)本组主治医师以上应将会诊结论告知患者或其家属，特殊检查和治疗需征得知情同意并签字后方可实施；(3)及时实施会诊确定的诊疗方案；(4)会诊主持人应在24小时内检查主治医师的记录和医嘱的执行情况；(5)科室应建立一般咨询记录本，并指定专人记录每次一般咨询的内容。(二)跨部门咨询(疑难案件讨论)1.

11、这次协商提出：(一)涉及本学科无法解决的其他学科的诊断和治疗的，可以提出跨学科咨询；(2)主治医师或以上同意由主治医师填写会诊单，内容应真实，以便会诊医师充分掌握患者信息并做出正确分析；(3)一般情况下，一般咨询是指一般咨询，一般咨询的含义是：1)其他部门的情况是次要矛盾，可以有选择地处理；2)患者病情轻微，生命体征稳定。(4)紧急咨询条件：1)患者病情突然变化，怀疑与其他疾病合并；2)已知患者患有其他疾病，病情加重，需要紧急治疗；3)抢救危重病人需要屁股(3)顾问只负责全院其他科室白天的咨询，不负责本科内的职责。本科日班医师由专人负责(周六和周日除外)。5.咨询(1)会诊医生到病房询问病史和

12、体检情况，回办公室阅读病历，总结信息，提出诊疗意见，并在会诊单中详细记录；(2)主治医师或以上应陪同顾问并进行必要的病史补充。如果主治医师或以上不能陪同特殊医疗工作，主治医师应陪同顾问。6.咨询之后主治医师应及时记录会诊情况，将会诊意见告知患者或其家属，床边医师应执行会诊意见。只有在得到通知和同意后，才能进行特殊检查或治疗。(三)医院会诊(疑难病例讨论)方法1.协商会议提出：(一)病情复杂，需要三个以上学科参与诊断和治疗的；(2)除急危重症患者外，科室应至少提前一天填写会诊申请表并送至医务科；咨询申请表包括：1)介绍患者的病情和诊疗中需要解决的问题；2)建议的咨询时间；3)请咨询工作人员；4)

13、部门主管签字或盖章。(3)医务部负责通知相关顾问。2.咨询前的准备(1)告知患者及其家属，获得理解和配合；(2)主治医师做好各种记录，检查结果附在病历上，影像胶片收集齐全；3.进行了磋商(1)医务科长或科长委托人到达科室协调会诊，确认所有被邀请的会诊医生均在场，并及时联系未在场的医生。如有顾问因某种原因被邀请参加咨询，应立即实施并更换顾问；(2)会诊科主任主持会诊，主治医师详细报告病历，提出需要解决的问题，由主治医师和主治医师补充。(3)顾问到病房进一步询问病史和检查身体；(4)每位会诊医师将返回会诊室，对各专业的诊疗提出意见；(5)部门主管的总结发言。4.咨询之后(1)主治医师应将会诊意见详细记录在病历中，并请上级医师审核盖章；(2)落实咨询意见，进一步开展辅助检查，或改变治疗方案；(3)主治医师以上应将会诊结论告知患者或其家属，并在知情同意书上签字后方可进行特殊检查和治疗。(4)院间会诊措施1.协商被提出(一)疑难病例诊断仍不明确或者经科室、医院会诊仍有疑难病例需要治疗的；(2)患者患有我院未开设的学科范围内的疾病；(3)医疗队填写医院间会诊申请表，经科室主任批准后，提交医务科；(4)医务部应联系邀请咨询者所在医院的医务部，请求实施，告知时间和地点，介绍患者的病史和其他信息，并说明咨询目的。2.咨询前的准备(1)告知患者及其家属会诊的目的，征得同意并签字；(2