肾细胞癌诊疗指南PPT课件

1、肾细胞癌的诊断和治疗指南，肾细胞癌，xxx，源于肾实质的肾小管上皮系统的恶性肿瘤占肾恶性肿瘤的80%，XXX，流行病学和病因学，占成人恶性肿瘤的2%3%，男女比例为2:1，城市最高为农村的43倍，且病因不明。与遗传、吸烟、肥胖、高血压和抗高血压治疗相关的遗传性或家族性肾细胞癌分别占2%、4%、XXX、病理分类、肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌(兼型)、肾嫌色细胞癌、肾未分类细胞癌、肾集合管癌、贝利尼集合管癌、髓样癌、多房囊性肾细胞癌、Xp11易位肾细胞癌、肾细胞癌神经母细胞瘤、肾细胞癌粘液性小管和梭形细胞癌、2009年AJCC肾细胞癌TNM分期、 几个关键图形：4厘米7厘米10厘米几个关键结构：肾周

2、筋膜，肾静脉，下腔静脉，上腔静脉和下腔静脉； 肾周筋膜肾上腺，4cm 7cm 10cm、T1a、b、T2a、b、T3、T4、T4、AJCC 2009年肾细胞癌分期，临床表现为肾细胞癌、副肿瘤综合征(10 %),其不到肾细胞癌三联症的15%,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、快速血沉、神经肌肉疾病、淀粉样变、溢乳、凝血机制异常等肾细胞癌主要器官转移实验室检查：必须检查血糖、血沉和乳酸脱氢酶的成像项目：腹部彩色多普勒超声、胸部正侧位片、腹部CT平扫和增强参考选择成像检查：KUB IVP放射性核素检查等。不推荐肾活检和肾血管造影术，治疗肾癌，也是肾癌手

3、术的首选。肾癌手术的几个主要问题：开放手术还是腹腔镜手术？保留肾上腺？保留肾单位手术(NSS)？淋巴结清扫的范围？腔静脉癌栓手术了吗？肾癌转移的治疗？遗传性肾癌的治疗？开腹手术和腹腔镜手术，经典的根治性肾切除术范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、腹主动脉或下腔静脉旁的淋巴结从膈脚至腹主动脉分叉处，以及髂血管分叉处以上的输尿管。腹腔镜手术的效果等同于开腹手术。手术死亡率约为2%，局部复发率为1%2%。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内的局限性肾癌患者，不侵犯周围组织，无淋巴结转移和癌栓。保留肾上腺，而那些符合以下四个条件的人可以保留临床阶段的肾上腺一个时期或多个时期；肿瘤位于肾脏的中

4、下部。肿瘤前8厘米CT显示肾上腺正常。保留肾单位的手术(NSS)应距离肿瘤边缘0.51厘米。EUA指南认为，只要肿瘤被完全切除，边缘厚度不会影响肿瘤复发率。NSS适应症：1 .解剖或功能性孤立肾；2.肾脏的另一侧有良性疾病，可导致肾功能恶化；3.可选适应症：对侧肾功能正常，肿瘤4厘米，位于外周，单一。对于局限性肾癌患者，不建议采用淋巴结清扫、区域或扩大淋巴结清扫的范围；对于临床分期为T3bN0M0的患者，不建议采用腔静脉癌栓手术和肾和/或腔静脉癌栓清除术。CT或MRI显示肾静脉或腔静脉肿瘤栓塞侵犯腔静脉壁或淋巴结转移或远处转移者，其死亡率为9%。对于转移性肾癌的治疗，应以内科综合治疗为主。肾肿

5、瘤引起的严重血尿和疼痛患者可选择姑息性肾切除术和肾动脉栓塞术来缓解症状，提高生活质量。单纯转移性肿瘤和肾癌根治术后单纯转移的患者可选择手术治疗。身体健康的人可以选择遗传性肾细胞癌的诊断和治疗，诊断要点：大多数中青年肾细胞是双侧和多发的，这在影像学和其他临床表现上具有肾细胞癌的相应综合征的特点。相应的染色体和遗传异常通过检查得到证实：VHL综合征；遗传性肾乳头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾细胞癌；当BHD综合征肿瘤直径为3厘米时，观察并等待。当它是3厘米，操作，采取NSS操作，并跟进。第一次随访在术后46周进行。NSS患者术后46周肾脏CT扫描常规随访包括：1病史；2 .血常规和生化检查；3 .胸片和侧位片，必要时进行胸