深静脉血栓的预防与护理PPT课件

1、.,1,深静脉血栓的预防与护理,.,2,深静脉血栓（DVT）流行病学,其发病率在美国约273 000人年，在心血管疾病中发病率占第3位；其病死率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏 高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。,.,3,深静脉血栓（DVT）流行病学,.,4,主要内容,深静脉血栓形成的定义,深静脉血栓形成的原因,深静脉血栓形成的原因,肺栓塞的概况,深静脉血栓的风险评估,深静脉血栓的预防与护理,.,5,深静脉血栓形成的定义,深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以

2、下肢最常见，左侧多于右侧。,.,6,血栓发生常见部位,下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉,.,7,DVT PTE 深静脉血栓 肺血栓栓塞 VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）,静脉血栓栓塞症 VTE,.,8,静脉血栓形成的原因,血管内皮损伤 血液流速缓慢 血液的高凝状态,内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因,New!,.,9,病因,.,10,DVT危险因素,.,11,肺栓塞-沉寂的“杀手”,住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者

3、死亡在2小时内发生,.,12,肺栓塞的临床表现,临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有呼吸困难及气促(20次分)、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。 临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)的一个并发症 DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。,.,13,肺栓塞的临床评估,临床医生根据一些明确的评分系统在辅助检查前评估患者患有PE的可能性 。2008年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最常用的是Wells等创立的加拿大标准要点如下：见下表,.,15,深静脉血栓危险因素评估（Au

4、tar评分表）,评估内容 年龄（岁） 体质指数（kg/m2） 活动能力 特殊风险 创伤风险 手术 内科疾病,.,16,评估计分标准,.,17,评估计分标准,.,18,评估计分标准,评估计分标准,.,20,高风险：15分 中风险：11-14分 低风险：7-10分 无危险：6分,评估结果判断,.,21,评估频率,高风险人群入院24h内完成 高风险每班评估、中风险每日评估、低风险每周评估、风险因素增加及时评估，如手术后、心肌梗死、卧床休息患者 发生后及时填写护理单,.,22,DVT诊断-辅助检查,彩色多普勒超声 核素血管扫描 静脉造影 血浆D-二聚体测定,诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电 图、动脉血

5、气分析、D一二聚体、凝血功能(PT，FIB，APT)、 肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影 为公认的金标准,.,23,深静脉血栓的预防及护理,预防重于治疗,.,24,DVT基 本 预 防 措 施,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用、尽量避免或减少下肢静脉的穿刺、局部炎症立即停止输液 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 严密观察早期症状,.,25,DVT基本预防措施,高危人群预防:健康教育 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保

6、持大便通畅 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈、收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等,.,26,DVT物理预防措施,梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 使血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞,.,27,DVT物理预防措施,间歇性充气加压泵( IPC)机制 改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成 增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态,.,28,DVT物理预防措施,间

7、歇性充气加压泵( IPC)作用 IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量 使用 IPC能使血流增加200%-240%,.,29,DVT物理预防措施,间歇性充气加压泵( IPC)注意事项 临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min 合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg 影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量 压力的大小、加压的频率、膨胀的时间,.,30,DVT物 理 预 防 措 施,充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形,（禁忌证

8、）,.,31,与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应用,DVT物 理 预 防 措 施,（注意事项）,.,32,DVT药 物 预 防 措 施,普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 a 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班,.,33,普 通 肝 素,治疗窗窄 需监测 APTT 并调整剂量 需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT） 长期应用可能会导致骨质疏松,.,34,低 分 子 肝 素,根据体重调整剂量，皮下注射使用方便 严重出血并发症少，较安全 一般无需常规监测,（LMWH）,.,35

9、,维生素 K 拮抗剂,价廉，用于 DVT 的长期预防 缺点 -治疗窗窄，个体差异大 -需常规监测 INR（2.0 2.5）， 3.0 增加出血风险 -易受药物及食物影响,（华法林）,.,36,药物预防注意事项,注意药物使用说明、注意事项及副作用 肝肾功能损害者 LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛） 注意用药，停药及拔管时间,.,37,区域阻滞麻醉 / 镇痛,阿司匹林 术前 5 d 停用 华 法 林 避免硬膜外麻醉 或末次给药 48 h 后拔管 低分子肝素末次给药 18 h 后拔管 肝 素末次给药 8 12 h 后拔管

10、 磺达肝癸钠硬膜外麻醉 / 镇痛前不建议用,（注意事项）,.,38,近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于 20109 / L 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和低分子肝素 孕妇禁用华法林,药物预防禁忌证,（绝对禁忌证）,.,39,既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害或肿物 血小板低于100109 / L 类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血）,药物预防禁忌证,（相对禁忌证）,.,40,一般症状的护理,(1)卧床休息 ：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。 (2)胸闷胸痛 (3)咳嗽，咯血呼吸困难 ：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物 。 (4)生命体征的观察,.,41,应用抗凝剂的护理,肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7l0天。 尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。,.,42,溶栓和抗凝药物治疗的观察要点,凝血功能的变