神经系统症状学

1、。1，神经病学症状学。2，什么是症状学？就诊患者提供的信息神经症状学：(17) 1 .意识障碍；9.构音障碍；2.认知障碍；10.瘫痪；3.头痛；11.肌肉萎缩；4.癫痫发作和晕厥；12.躯体感觉障碍；5.头晕；13.共济失调；6.视觉障碍；14.步态异常；7.听力损伤；15.非自愿运动；8.眼球震颤16。尿液和粪便异常；17.颅内压异常和脑疝。这只是一个症状，不是一个名字！定义：意识是指个体感知周围环境和自身状态的能力。划分意识层次和意识内容。意识障碍是指上述能力的衰退或消失。觉醒减弱：困倦、昏睡、昏迷、意识障碍、意识内容变化：困惑、愚蠢、遗忘、谵妄等。4、1。脑干上行网状激活系统。广泛的大

2、脑皮层神经元完整性(中枢整合机制)，保持清醒的重要结构，5，患者觉醒后，定向力基本完成，可配合检查，停止刺激，继续入睡。意识障碍的早期表现。意识障碍的程度(1)嗜睡，6、深度睡眠、剧烈疼痛或言语刺激可唤醒、简单而模糊的回答、快速睡眠、意识障碍程度-(2)昏迷、7、意识障碍程度(3)昏迷(。它是病理性睡眠状态对刺激的无意识反应，不能根据严重程度被唤醒：浅/中/深昏迷。8，昏迷：疼痛刺激，自发运动，反射，生命体征，轻度变化，中等体重，轻微变化，明显变化，9、意识内容、困惑状态：注意力丧失、冷漠、迷失方向、幻觉和意识范围狭窄。(痴呆)谵妄：比意识模糊更严重，见于中毒性疾病、高烧和全身性疾病。它表现出

3、认知、注意力、定向、记忆、思维、语言障碍、幻觉、幻觉、睡眠觉醒周期障碍和冲动行为。驱逐综合征：双侧皮质损伤、不动性缄默症(睁眼昏迷):上行网状激活系统损伤、低肌肉张力和无锥体束征。植物状态：脑干功能得以保留。脑外伤昏迷了12个月，其他3个月。，一种特殊类型的意识障碍昏迷，昏迷，11，大脑皮层的广泛损伤导致皮层功能的丧失，而皮层下结构的功能仍然存在，这表现为：咀嚼和吞咽时角膜反射的存在，无意识的睁眼和闭眼，对外部刺激无反应，去皮层强直，病理症状()保持清醒-睡眠周期(上升的网状激活系统未被破坏)，见于缺氧性脑病，大脑皮层的广泛损伤(脑血管损伤等)。)，脱皮综合征，12，对外部刺激的无意识反应，四

4、肢不动，肌肉松弛无锥束征，无目的的睁眼或眼球运动，伴有自主神经功能障碍的睡眠-觉醒周期保持(体温高，心跳不规则，呼吸节律不规则，多汗，尿潴留或失禁)，永久性缄默症，病变部位：上脑干或丘脑网状激活系统，前额-边缘系统病变，13，意识障碍的鉴别诊断：不是昏迷！闭锁综合征：双侧皮质脊髓(延髓)束损伤(双侧脑桥基底)意志缺陷：双侧额叶病理性僵硬：精神或抑郁性僵硬。14岁，微分闭锁综合征，几乎所有运动功能丧失(脑桥下四肢瘫痪神经麻痹)，我不能说话和吞咽，但我可以自主睁开眼睛或用眼睛的垂直运动来表明我看起来像昏迷，但我真的醒了。正常脑电图更常见于脑桥底部的血管疾病(双侧皮质脊髓束的皮质脊髓束损伤)。与昏迷

5、3360不同的是，它允许病人“睁开眼睛”、“抬头”、“低头”和“看着你的鼻尖”，这可以进行辨别。15，头痛，1。什么？2.询问：头痛的性质、程度、范围、放射痛、持续时间、伴随症状、急性和慢性、用药史3。诊断思维：器质性：颅内病变引起的功能性：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、16、癫痫和晕厥，同一点：均可导致短暂可逆性意识障碍。差异：不同的发病机制癫痫：大脑皮质神经元异常放电！晕厥：大脑和脑干灌注不足！17，昏厥，定义：由于全脑血流量突然减少导致的短期可逆性意识丧失，姿势紧张性丧失，跌倒的常见原因：血压急剧下降，心输出量突然减少，大脑动脉急性和广泛的血液供应不足，18，晕厥分类(P75，表3-7

6、，8)，反射性晕厥3360血管性阴道病，直立性低血压，颈动脉窦，尿晕厥：严重心律失常，冠心病，心肌梗塞，心脏瓣膜疾病，大脑晕厥：严重大脑动脉闭塞， 其他晕厥：低血糖、严重贫血、哭闹、换气过度、头晕，定义：自我平衡感和空间图像感的自我感知错误，自我或外部物体的运动错觉，如旋转。 系统性眩晕：外周(真)眩晕分类中央(假)眩晕非系统性眩晕：前庭系统以外的疾病主要理解系统性眩晕：前庭系统疾病！眩晕的分类和表现。系统性眩晕(前庭系统损害)、周围性眩晕(前庭感受器、前庭神经颅外段)、中枢性眩晕(脑干前庭系统)、2。非系统性眩晕(系统性疾病)。21。非系统性眩晕、假性眩晕；前庭系统外眩晕；引起的疾病有：眼科

7、疾病、心血管疾病、内分泌疾病、新陈代谢等。、22、外周性眩晕和中枢性眩晕的区别、23、视觉障碍，如果视觉受体和枕叶皮质中心之间的任何部分受损，就会出现视觉障碍；单侧突发性：进展中血管因素更常见：炎症、肿瘤视力损害、双眼短暂性：血管性，多位于枕叶，进行性：慢性颅内压增高更常见于视野缺损、24、25、听力损害，表现为耳聋、耳鸣和听觉过敏；传导性耳聋：临床特征(P78)多见于中耳炎、外耳道耳聋、Corti受体：迷路炎、听神经瘤中枢通路损伤、肿瘤、混合性耳聋、传导性耳聋并存等。26，耳鸣：主观性和客观性，概念：没有外部声音刺激，患者主观上听到持续的声音，病变：中听觉受体传导通路的病理刺激引起的主观耳鸣

8、，神经系统：高音调耳鼻喉科系统：低音调，27，眼球注视某一点的不自主节律性摆动，分为两类：眼球震颤，跳动性眼球震颤：慢相后反向快相运动，快相是眼球震颤的方向，钟摆样眼球震颤以相同的速度向两个方向摆动，这在婴儿期很常见。眼球震颤，眼球震颤可见于生理性：视觉反应前庭冷热水试验。正常人随机注视结束时的病理学：由抗癫痫药物或镇静剂引起的外周前庭器官或小脑疾病的中央前庭通路包括：眼球震颤；前庭性眼震，描述眼震时注视位置方向幅度的诱发因素，如头部位置伴随症状，如眩晕等。29，外周单向、水平或水平和旋转伴有严重眩晕，可伴有听力损失或耳鸣，常见于中枢双向如梅尼埃病、中耳炎和迷路炎，单纯水平垂直或旋转性眩晕很轻

9、，可伴有锥体束征或颅神经异常，并常见于后循环脑血管疾病。肿瘤，多发性硬化分化：P79，表3-11，前庭性眼震。30，共济失调，概念：由小脑、本体感觉和前庭功能障碍引起的笨拙且不协调的运动。人的平衡和协调能力是在小脑、脊髓、前庭和锥体外系完成的。共济失调有三种类型：小脑、前庭和感觉。31，小脑性共济失调，1，姿势和步态的变化：上蚓部向前倾斜；下唇向后倾斜；受半球影响的第2侧倾斜协调运动障碍，距离辨别能力差，故意震颤。32，小脑性共济失调，3，言语障碍：诗歌样，爆发性4，眼球运动障碍，大量眼球震颤，5，肌肉张力降低，肌肉张力降低。33，病因学：深度感觉障碍，感觉性共济失调，位置：脊髓损伤，病人可以

10、不知道我是不是远近共济失调，但是我的眼睛明显不能睁开，而且我的眼睛明显是闭着的。视觉辅助可以减轻症状。没有眩晕、眼球震颤和语言障碍，而且很难闭上眼睛。34岁。病因：前庭系统损伤导致身体空间定向功能丧失、前庭共济失调、前庭功能检查、内耳温度变化(热水和冷水)测试、旋转测试反应减弱或消失，以平衡障碍为特征。眩晕、呕吐、眼球震颤、明显站立或行走、身体向患病侧倾斜以及改变头部位置会加重症状，且肢体互助运动正常。35，异常步态，步态：行走，站立运动和异常姿势步态可分为七类，1。皮质脊髓束疾病：由脑血管疾病引起。可导致痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态，偏瘫步态，36，2。锥体外系疾病：惊恐步态、扭曲步态(肌张

11、力障碍引起的四肢或躯干姿势异常)，帕金森病的典型表现！惊恐步态，37，3。小脑共济失调步态：小脑蚓部疾病引起的躯干共济失调，小脑脑血管疾病、炎症或遗传疾病引起的步态不稳或跳跃运动粗大(舞蹈样步态)，共济失调步态，38，4。双侧皮质脊髓束疾病可导致痉挛性截瘫步态；常见于脑瘫，脊髓疾病，剪刀步态，39，5。跨阈值步态：见于腓神经麻痹、腓肌萎缩、进行性脊肌萎缩、胫前腓肠肌无力；脚下垂，行走时肢体抬高，跨过门槛，跨过门槛步态，40，6。感觉性共济失调步态：更常见于周围神经、足跟和后脊髓疾病；常见于：多发性硬化伴脊髓亚急性联合变性的脊柱结核感觉神经病；病人闭着眼睛无法站立，摇晃时容易摔倒，并且部分补偿了

12、他的视力(龙伯格征)。行走下肢有沉重的动作、高脚、沉重的落地、行走时加重或夜间闭眼，以及难以闭眼。41，异常颅内压和脑疝，什么是颅内压：正常颅腔内压颅腔内壁内容物：80-180 mH2O颅腔内容物，脑组织(80%)，脑脊液(10%)。视乳头水肿伴高颅内压、脑组织增加(脑水肿)、血容量增加、脑脊液增加(脑积水)、血管来源、细胞毒性、颅内空间占用、分泌增加、吸收障碍。43，脑脊液循环，44，脑疝的定义：颅内压差引起的脑组织移位分类：小脑幕疝伴大枕骨1。解剖学上的排尿障碍类型(神经原性膀胱):排尿反射弧：膀胱充满脊髓后索(S2-4)的排尿中心，两侧椎束旁的中央小叶肌肉收缩至排尿骶部脊髓的前角或足跟、

13、传入、传出、下中心、上中心、46岁，排尿障碍。感觉运动障碍性膀胱：传入性运动障碍性膀胱：传出性非自愿性膀胱：S2-4或马尾损伤反射性膀胱：骶髓(双侧脊椎束)上方的横向损伤未抑制性膀胱：外侧中央小叶。47，无意识运动，定义：病人意识清醒时无目的的无主观控制的异常运动。锥体外系组成：纹状体系统(基底神经节)、纹状体红核、黑质、丘脑底核、尾状核、壳核、大脑皮层(新纹状体)、48、锥体外系功能、功能：协调自主运动、维持大脑皮层肌肉张力、黑质病变：肌肉张力增加、运动减少(震颤)、49、锥体外系损害的临床表现、两大症状：肌肉张力增加(铅管样)不自主运动减少(睡眠停止、兴奋增加)，主要表现为震颤视频舞蹈。5

14、2，什么是感觉：作用于人脑中每个感受器的各种刺激的反映，通常是浅层感觉：(疼痛、温度、触摸)来自皮肤和粘膜的深层感觉；(运动感觉、位置感觉、振动感觉)来自肌肉、肌腱、骨膜和关节皮质的感觉；(复合感觉)实体感觉、图形感觉、两点辨别感觉和特殊定位感觉二级神经元纤维向对面交叉；54，感觉传导通路，表面感觉：1。(疼痛和温度感应传导通路):皮肤受体脊髓神经脊神经节(初级神经元)，接着是脊髓后角(次级神经元)穿过脊髓丘脑外侧束(三级神经元)，以及感觉传导通路浅感觉：2。(触觉传导通路):皮肤感受器脊髓神经脊神经节(初级神经元)，接着是脊髓后角(次级神经元)穿过脊髓前丘脑束顶叶中央后回(三级神经元)，56

15、，感觉传导通路，深度感觉：肌肉/关节/腱脊髓神经脊神经节(初级神经元)楔形束上升延髓细束核(次级神经元)穿过内侧丘系统外侧丘脑核中央后回，57，这在以下方面具有重要意义脊髓丘脑束(侧束和前束)从外到内排列在骶尾部-腰骶部(SLTC)，而细楔束从外到内排列在颈胸腰骶部(CTLS)节段性感觉优势，胸骨平面：胸2乳头平面：胸4剑突平面：胸6肋弓下缘：胸8脐平面：胸10腹股沟：胸12上肢桡侧：颈5-7上肢尺骨侧：颈8-胸2前胸：腰1-3小腿前：腰、59、60，各种感觉障碍-临床表现、终末类型、传导束类型、对侧疼痛丧失和布朗-塞卡德综合征病变平面以下的温度感觉；同侧深度感觉丧失；上运动神经元麻痹、脊髓横向损伤、损伤平面以下的所有感觉障碍；截瘫或四肢瘫痪；泌尿和粪便疾病(见于急性脊髓炎和