乳腺癌最新PPT课件

1、. 1、乳腺癌围手术期的护理、2、如前所述，乳腺癌是女性中常见的罹患癌症，全世界每年有120万女性发生乳腺癌，50万人死于乳腺癌。 北美、北欧多发，4倍是亚、非、拉丁美洲的中国上海发病率最高，3、流行病学、乳腺癌多发女性、男性稀少。 20岁在先少见，20岁以后发病率迅速上升，4060岁多发，尤其以更年期和绝经期前后的女性居多。 4、发病危险因素：1、月经初潮年龄：初潮年龄比13岁早，绝经年龄比55岁大2，生育年龄：第一胎足月产龄比35岁晚) 40岁未宫内孕3，哺乳可降低发病率，哺乳时间长度和发病率仅局限于具有负相关的4癌细胞在基底膜以上转移少，预后好。 2 .早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期

2、浸润性原位癌。 癌细胞侵入基底膜浸润间质还为初期.6，3，浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞球癌、乳头湿疹样癌。 分化高、预后好4，浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。 这个性别分化低，预后差。 其中以硬癌最多见，占60%。7、8、9、5，其他不常见型纤维瘤癌变，富脂癌，乳头状瘤癌变，10，转移途径，1，直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。 胸筋膜等组织2，淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%转移到同侧腋窝。 乳腺内侧病灶的约30%发生了内乳淋巴结转移。

3、3、血液循环通路转移：可以通过淋巴通路进入血液循环，最常见的转移部位是肺、骨、肝脏、11、12、临床表现，1、肿瘤的首发症状是无意发现的无痛性肿瘤始终位于外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限的许多单发、坚硬、13、2、乳房外形变化酒馆征：肿瘤侵入COOPER韧带，使其收缩丧失弹性，是牵拉皮肤造成的。 乳头偏移或收缩：由肿瘤侵入和输入乳腺管收缩引起。 橘子皮病：肿瘤细胞球堵塞皮肤和皮下淋巴管引起皮肤水肿，毛囊出现点状凹陷，像橘子皮。 乳腺外形变化12、15、3末期的局部表现肿块固定形成，所谓铠胸卫星结节癌细胞浸润表面广泛的皮肤，表现为局部多个硬结节。 皮肤破裂肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，

4、容易出血感染，有恶臭。16、4转移淋巴转移以同侧腋下淋巴结转移多，转移侧少。 早期淋巴结首先分散，活动良好，之后数量增加，也与融合的皮肤和深部组织相关联。 晚期出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。 远处常见的肺、骨、肝转移。17、乳腺癌术后双肺转移、18、5特殊类型的乳腺癌多见于妊娠期或哺乳期年轻女士。 乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，像乳腺炎。 常规体检：乳腺肿大发红变硬，局限性肿瘤较多。 这种乳腺癌发展迅速，预后极差。 乳头湿疹样癌paget病，初发乳头痒，灼痛。 后乳头部呈慢性湿疹样改变：红、崩、湿、痂，交替重复。 局部有没有肿瘤？ 预后好，恶性度低，转移少见。19、诊断与鉴别诊断、

5、诊断1、临床检查：无痛性孤立肿块，质硬，正、界限不清，有伴“橘皮征”、“酒窝征”。 晚期有破裂、卫星结节。 2 .乳腺透射摄影图片、钼营销对象摄影图片、医学超声、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证明。、20、鉴别诊断早期或临床表现不典型的病例有以下疾病和鉴别1、乳腺囊性增生病好发于35-45岁左右的中年妇女，病变两侧，病程长，多表现为经前期的皮肉之苦，病程后消失或减轻。 双乳可触及肿瘤和结节，外象限多。 肿瘤边界不清，板状增厚，有接触表面的颗粒感。 无压痛腋窝淋巴结肿大。 少数患者可以有浆液性或血性溢液。 乳腺纤维腺瘤多见于20-25岁的小二哥女性，与雌性激素刺激有关。 肿胀多位于乳腺外上象

6、限，多为单发。 呈圆形或椭圆形，表面漂亮，活动极好，边界清晰。 容易诊断。23、3、乳腺管内乳头瘤多发于4050岁的女性。 多发于接近大导管乳头的庞大部分。 肿瘤小，容易出血。 唯一的症状是有乳头溢出的血性液体。 在乳晕区，常规体检有时肿胀得很快。 质地柔软，可以动。 压迫瘤早期有乳头溢液。 x线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。24、浆细胞性乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症以浆细胞浸润为主。 60%呈急性炎症，肿胀早期见橘红色。 40%呈慢性炎症改变，乳晕旁肿快，边界不清，有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎是有效的，但肿胀虽早但仍有待手术治疗。25、乳腺结核1好发中、小二哥女性。 2病程漫长，

7、发展缓慢。 3肿胀快，质硬，边界不清，可表现为活动平常。 疼。 4有结核中毒症状，抗结核有效。26、TNM分期(1988年修订)、t指原发灶T0:原发灶为Tis:原位癌T1:癌肿瘤长径2cm T2:癌肿瘤长径2， 5 cm t 43360癌肿瘤长径5 cm t 43360检测癌肿瘤大小n区淋巴结n 03360同侧无腋窝淋巴结大小n 13360同侧腋窝肿大淋巴结，N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合， 或者与周围组织有粘连的n:同侧胸骨旁淋巴结转移的分期0期3: TisN0M0期： T1N0MO期： T01N1M0、T2N01MO、T3N0M0期： T02N2MO、T3N12MO T4任意的NM0、

8、任意的TN3MO 、31，1，手术治疗经典根治术(Radical mastectomy ) :患侧乳腺组织和癌周围5cm宽皮肤、乳腺周围组织、胸大肌肉及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织全面切除适合高龄缓和治疗的患者。 容易复发。34、改良根治术(modified radical mastectomy )单纯乳腺切除和云同步淋巴结清除术，术中保留胸肌。 适合腋下没有或少活动淋巴结者。 适用于早期乳腺癌，目前常用的.35，保留乳房的乳腺癌切除术(lumpectomyandaxillarydissection )为象限切除或局部扩大切除和腋清扫术。 术后必须辅助释放、化学疗法。36、手术原则：

9、1任何手术均不适于各种乳腺癌2成活率第一，其次外观和功能3手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件决定.37，2化学疗法(chemotherapy )是重要的全身性治疗。 根据病情可实施术前、术中、术后化学疗法。 术后复发率可降低40%。 浸润性乳腺癌可应用化学疗法，提高成活率。 多采用联合化学疗法6个循环。 (CMF和CAF等，以38，3放射性射线治疗(Radiotherapy )、深部x线和60Co为局部治疗。 术前放射性射线治疗：部分患者可提高手术切除率。术后放射性射线治疗：提高成活率，疗效确切。 姑息治疗：适用于晚期患者。 39、根治术后放射性射线治疗指征1、腋中或腋上淋巴结转移

10、2、阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2或4个以上淋巴结阳性3、病理检查胸骨旁淋巴结阳性4、原发灶位于乳房中央或内侧行根治手术后尤其是淋巴结阳性者。40，4内分泌治疗(Endocrinotherapy )、绝经前患者可以用卵巢去势(手术切除或x线照射卵巢)的方法抑制病灶。 绝经后的患者如果ER能用TAM治疗的话。 41、术前护理，1、术前心理干扰作用使患者的术前心理工作良好，告知手术前后注意事项，告知患者术后不影响其工作和生活，形象可以用多种方式弥补，告知成功者的经验，帮助患者度过心理调整期。 2 .完善术前各项检查。42、3 .皮肤准备好连接锁骨的线，从左到右到腋下的后线包括同一侧手臂上的1/3和

11、腋下，漂亮地乳头。 4、指导患者联系深呼吸，有效咳嗽痰，预防术后肺部并发症。43、乳腺癌手术通常先切除。 快速冰冻切片活检根据活检结果决定术式。 手术方式：乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术。 了解44、术后护理、体位患者术后安归住院部、麻醉方式及术式。 硬麻术后平卧枕头46，全麻平卧头偏一侧，时间后血压稳定取半卧位，有利于引流和纵隔下降，改善呼吸。 45、观察生命体征行乳腺癌扩大根治术，尤其观察呼吸情况。 发现呼吸困难，胸闷，切口皮肉之苦，异常，及时处理。46、切口疼痛使患者保持良好的休息和睡眠，术后短时间使用合适的镇痛药物对身体无妨碍。 47、患肢密切观察和保护切口和患肢远端血液循环

12、，患肢脉搏不清，皮肤温度低，色噻菌灵，患肢局部肿胀，麻痹症时应及时报告医生处理。 患肢应进行静脉穿刺和肌肉注射、采血、血压测量，避免压迫。48、伤口引流通畅后，引流管放在视野最低的表兄弟处，目的是用低负压吸引，吸出创面面积的血液，避免皮瓣坏死。 适当固定，准时推一推。 术后12，每天引流血液约50-200ml，随后颜色和量逐渐减少。 49、拔管每日引流量在10-15ML左右，为淡黄色，创面紧贴皮肤，用手指推一推伤口周围皮肤没有空虚感，可考虑拔管。50、患侧肢体功能训练术后12 :伸指、握力、曲臂。 每次5-10次，每天5-6次。 术后34 :屈肘运动，上臂紧贴胸壁。 术后第5天：触及对侧肩和耳廓。 术后第7天可以进行肩膀的运动。 10-12天可以抬起患肢，用手指进行攀墙运动。 14天患侧手掌可置于颈后，开始时低头，逐渐抬头挺胸。51、营养强化：多样化易消化的高蛋白、高营养食品，多吃维生素及微量元素体促进伤口愈合，厌恶高脂肪饮食，