产后出血的应对策略PPT课件

1、,产后出血的应对策略,武汉大学中南医院产房 郭丽萍,.,1,.,2,我国的计划生育政策演变,.,3,国内产科近年的改变,.,4,产科面临的机遇,.,5,产科面临的挑战,.,6,三大指标,人均期望寿命,婴儿死亡率,孕产妇死亡率,.,7,.,8,严重产后出血,.,9,.,10,产后出血的预测,没有危险因素没有产后出血,.,11,产后出血的临床思路,.,12,.,13,产后出血处理指南SOGC（加拿大妇产科协会）,评估、决策、实施循环 20-30分钟,评估E,决策D,实施A,组织抢救队伍,.,14,国际妇产科协会 （FIGO） 子宫乏力 PPH 行动规范,H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S

2、H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tamponade气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉 I 介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除,.,15,助产士应急处理-呼救,.,16,助产士应急处理-评价和复苏,.,17,助产士应急处理-医疗准备及血源,化验：血常规、生化、凝血功能、 交叉配血等检查 深静脉穿刺：CVP（有条件时） 转上级医院或ICU？,.,18,助产士应急处理-按摩子宫,一定要有效：一个人用力按

3、压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 持续按摩：按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时 按摩时要配合应用宫缩剂。,.,19,各种缩宫药物评价,宫缩剂：缩宫素类、前列腺素类 缩宫素类: a.催产素：稀释后静脉给药，3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟 b.卡贝缩宫素（巧特欣）：单剂量静脉注射00ug(1ml) 2分钟起效，持续12小时,.,20,各种缩宫药物评价,前列腺素类: a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 0.25mg深部肌注，或子宫肌注射 3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时 b.米索前列醇：200600ug，口含或直肠

4、给药，10分钟起作用，持续2小时。 c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续23小时，术前应用！ 过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。 副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红,.,21,各种缩宫药物评价,催产素为一线用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久之药 催产素受体位点饱和后，增加药物剂量不再起作用,故24小时总量应控制在6080U 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降,.,22,外科干预,.,23,助产士应急处理-胎盘处理,检查阴道和宫腔,尽可能早地排出胎盘 胎盘植入 出血多，动脉栓塞，或切除子宫 出血不多，动脉栓塞，保守期待治疗,MTX 监测： B超-HCG的变化血象出血量,.,24,助产士应急处理-产道裂伤缝合,良好的光线 麻醉有效果 撕裂的程度、深度 及时准确地修补、缝合裂伤,.,25,产后出血发生率接近100%， 发展迅猛、非常凶险， 生死就在弹指一挥间,产后出血的原因,宫缩乏力 7090%,凝血功能障碍 1%,胎盘因素 10%,子宫过度膨胀,产程延长、急产、试产失败、滞产,前置胎盘,胎盘早剥,软产道损伤 20%,羊水过多,巨大儿,多胎,子宫呈“软泥沼”样, 产后出血一触即发,.,26,扩大产后出血的分析思路,休克指数与外出血量不