多重耐药菌的监测与管理PPT课件

1、1、多药耐药菌的监测和管理多药耐药：指致病微生物多种作用机制对其他抗感染药物产生耐药性。2，多重耐药或多重耐药(multidrug resistanceMDR):指微生物对氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类等三种以上抗菌药物的耐药性。多药耐药菌(multidrug resistant organisms mdros):是指多药耐药的病原体。通常是指对三种以上其他抗菌素有耐药性的细菌。多药抵抗组织MDRO(MDRO)一般指多重耐药菌，例如多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)、多重耐药铜锈菌(MDRPA)等。泛耐药菌(P-resisitence ):是一种对常用抗菌药物都有耐药性的细菌。3，常见多重耐药

2、菌，(1)甲基抵抗葡萄球菌(MRSA):耐苯氧西林金黄色葡萄球菌；(2)甲氧西林耐药相关葡萄球菌(Mr cons):苯氧西林耐药凝血酶阴性葡萄球菌；(3) ESBLs细菌生产：扩展-光谱beta-lactamases(ESBLs)是扩展谱-内酰胺酶。产生ESBLs的细菌主要是大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形菌，对所有-内酰胺类抗菌药物都不敏感。4，(4)万古霉素肠球菌：耐万古霉素肠球菌；Hlare(高水平氨基葡萄糖苷肠球菌):氨基糖苷类高水平耐药肠球菌；(5)多重耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌；麦芽窄食单胞菌；(6)疑难梭菌。5、对多重耐药菌监测的需要，2004年卫生部抗菌药物林爽应用指导原则2006

3、年卫生部医院感染管理方法2009-3-25卫生部办公厅关于抗菌药物林爽应用管理相关问题的通知2009年4月1日医院感染监测规范，6、医院感染管理方法第3章预防和控制，第16条医疗机构严格遵循抗菌药物林爽应用指导原则加强林爽微生物检查及细菌耐药性监测，建立抗菌药物林爽应用警告机制，医疗机构应按照抗菌药物林爽应用指导要求，加强林爽微生物检查及细菌耐药性监测。 三级医院要建立规范的林爽微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析本机关细菌耐药性。根据国家及有关地区细菌耐药性监测结果，结合本机关的实际情况，建立和完善抗菌药物的林爽应用及细菌耐药性预警机制，并进行适当的干预。2009-3-25卫生部办公厅

4、关于抗菌药物林爽应用管理相关问题的通知，9，2009-3-25卫生部办公厅关于抗菌药物林爽应用管理相关问题的通知，以及(1)主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物的预警信息，应通知有关机关的医疗人员。(b)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌素，必须慎重体验。(c)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参考药敏试验结果进行选择。(4)对主要目标细菌耐药性超过75%的抗菌药物应暂停应用相应抗菌药物的林爽，追踪细菌耐药性监测结果，然后决定是否应用林爽。10，中华人民共和国卫生行业标准医院感染监测技术规范，附录F细菌耐药性监测F1细菌耐药性监测：临床上重要的耐药菌的分离率(如甲氧西林金黄色葡萄

5、球菌(MRSA)、万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药鲍曼氏菌(VRE)F3监测内容：对细菌、抗菌剂、药物敏感的结果。F4监测方法：对微生物室分离的细菌和药物敏感的结果进行统计和分析。11，多耐药目标性监测的开展和实施，监测的微生物种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCONS)，广泛的光谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌医院病房？监视者：老弱病残、严重基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物等高危人群。12，多药耐药菌的诊断和报告，诊断：依赖医院微生物的检查报告：林爽微生物室检查和报告病房医护人员的发现和报告；医院感染管理专业工作人员的监测和诊断

6、；13，多药耐药菌监测工作职责；临床科：感染性疾病的检查率；准确地采集标本。微生物实验室：可满足林爽需要的设备和安装主动服务，定期反馈耐药性监测统计；起到警报的作用。指导林爽作用。医院感染管理部门：监控系统和方法开发技术服务和指导提供监督和监控(目标监控)。14，要正确收集林爽标本，保证标本质量，取得阳性结果，必须掌握准确的标本采集方法、采集量、采集时间，及时送去检查，特殊标本还要明确采集时间。采集标本后要及时送去检查，一般细菌培养的标本保存时间应渡边杏超过24小时，最好在2小时内接受检查。越快越好。以确保结果的正确性。15，标本的运输原则，所有标本必须立即送到实验室。建议2h内保管时间不要超

7、过24h。最好的林爽样品交付检查取决于首先获得的样品数量。杨怡较少的标本要在采集后15-30分钟内接受检查。环境敏感的微生物(例如，弧菌、耐瑟菌、流感嗜血杆菌)需要立即处理冷藏脊髓液和生殖度、眼睛、内耳等标本。16，严格执行耐多药细菌感染预防和控制措施，遵守无菌技术操作程序，防止污染和感染机会的清洁和消毒抗菌药物管理加强手卫生管理隔离措施。管制医疗废物管理。训练和传教，17，MDROs正式对多重耐药细菌监测：从患者皮肤或粘膜分离到MDROs，但没有相关林爽迹象。MDROs感染：从患者的伤口分泌物或其他部位分离MDROs菌株，出现林爽感染症状，MDROs被认为是引起感染的致病源之一。18，多药耐

8、药细菌监测隔离技术，原则：在标准预防的基础上采取接触隔离预防措施。隔离对象或迹象：MDROs感染者和/或进食者可能在周围传播MDROs时。19，多药耐药细菌监测隔离标志的标志配置：分别由圆和矩形图案组成，矩形图案包含有关隔离措施的简要要求的文字说明。接触隔离以蓝色显示。使用说明：圆形图案贴在病人的床或床边。例如，隔离在单间里的病房附着在病房门口。方形图案(包括文本说明)发布在医疗记录剪辑表面。需要隔离时，主治医生会下达隔离措施医生的指示，护士会执行相应的隔离标志粘贴。感染监测员在课外隔离传教。20，21，多药耐药细菌监测隔离措施()，病人安排：MDROs阳性者最好住在单间。如果没有单间，就要评

9、估布置位置，确保床边隔离效果。如果病房里有多个MDROs阳性患者，可以将同一类型的MDROs感染或正式患者放在同一房间，但不能将支气管插管、心静脉留置、开放性伤口或免疫功能低下的患者放在同一房间。医疗用品：听诊器、体温计、血压计等应专用。22，耐多药细菌监测隔离措施，医疗废物：MDROs阳性患者居住的单间不允许积累临床废物，垃圾袋内的废物达到3/4时应密封。室内卫生：使用专用清洁工具单独进行，患者出院后要彻底清洁。餐具处理：没有特殊要求。23，多药耐药菌监测隔离措施()，手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染最简单有效的方法，无论是否使用保护措施(手套、围裙)，在直接接触患者前后都要洗手，接触

10、患者周围环境物品后要洗手。如果手上没有看不见的污垢，可以用含有酒精的快速手消毒液擦手。标志：在MDROs阳性患者床边，病历夹内贴上相应的隔离标志(蓝色)。患者转移：如果患者需要转诊或其他部门检查，应通知接受和患者的MDROs状态，做好充分准备，采取接触隔离措施。24，25，多重耐药细菌监测隔离措施()，访问：MRSA阳性成人患者居住的房间使用风扇或窗户，整理床、衣服时关闭访问。MRSA阳性儿童居住的房间-任何操作都要关闭访问。患者伤口：化妆包。病人的衣服被处理：洗衣没有特殊要求，送到洗衣房的包要打孔。更换的床单、被套应安装在患者床边并密封。患者分泌物，粪便：直接倒进下水道。容器用流动的水初步冲洗后，浸泡500-1000mg/L氯消毒液30分钟，再次洗净干燥。26，多重耐药细菌监测隔离措施()，个人防护：血液或体液接触，污染敷料处理，感染性物质接触等工作，必须戴手套。不必在所有直接接触