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1、内科复习,呼吸系统,1.慢支 定义：两年3个月，最突出的临床表现：慢性咳嗽 2. 肺气肿主要临床表现：逐渐加重的呼吸困难 COPD：气流受限，不完全可逆-肺功能金标准 FEV180%预计值，FEV1/FVC70% 3.支气管哮喘 发病最主要的临床表现：反复发作性咳嗽、喘息、两肺广泛哮鸣音， 经糖皮质激素、支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解,4.肺心病 造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是：缺氧 肺心病型呼衰（呼酸）肺性脑病（昏迷，最常见的死亡原因） 肺心病急性发作期关键治疗-控制感染 5. 呼吸衰竭：诊断标准，小于60mmHg 大于50mmHg 型最主要的发生机制： 肺泡通气不足-co2潴留；

2、（通气/血流比例失调-主要是缺氧） 最早的临床症状是-呼吸困难 吸氧浓度35%，一般20%-30%,6.肺栓塞最常见的病因：下肢深静脉血栓（卧床、骨折等） 咯血、胸痛、呼吸困难，S1Q3T3 7.支扩 特点：幼年麻疹、百日咳， 反复咳嗽、咳脓痰、感染、甚至咯血， 固定持久的局限性湿罗音， 大咯血治疗最注意的环节是防治窒息,8.肺脓肿 高热、咳嗽、咳大量脓臭痰（早期无，7-10后咳出）， X线含气液平的空洞， 吸入性即原发性最多见， 致病菌-厌氧菌的混合感染， 多见右肺，仰卧上叶后段、下叶背段，坐位下叶后基底段； 血源性多为金葡菌； 治疗8-12周， 原则充分抗菌+引流,9.肺癌 大细胞癌：-异

3、位促性腺激素，男性乳房发育和增生性骨关节病，手术切除机会大。 小细胞癌：-含神经内分泌颗粒，可引起类癌综合征，库欣综合征，生长快、侵袭力强、远处转移早，手术差，可化放疗 非小细胞肺癌：局限性可手术、放疗根治，化疗差,10. 抗生素： 喹诺酮18岁以下禁用，可诱发癫痫 11. 社区感染性肺炎 最常见的致病菌：肺炎球菌； 医院获得性肺炎：革兰阴性杆菌 慢支：白色泡沫痰 肺炎链球菌：铁锈色痰 克雷白杆菌：红色胶冻状痰 腥臭味：厌氧菌 12. 气胸：突发呼吸困难，胸痛，鼓音,13.肺结核 传染源：排菌的肺结核患者的痰液 结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病。 异烟肼：周围神经炎 乙胺丁醇：球后

4、视神经炎 利福平：肝功能损害,练习,1.患者发热体温为38度，属于： A低热 B.高热 C.中等度热 D.超高热 E.极高热 2.阻塞性肺气肿的主要症状： A喘息 B.咳嗽咳痰 C.心悸、胸闷 D.逐渐加重的呼吸困难 E.紫绀 3.下列哪种肺癌生长快、侵袭力强、远处转移早： A腺癌 B.鳞癌 C.肺泡癌 D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌,4.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭，适宜的吸氧浓度： A.25-30% B.35-40%C.40-35%D.45-50%E.55-60% 6.肺脓肿的抗生素治疗，疗程应不短于 A.2周B.3周C.4周D.8周E.3个月 7.在临床工作中何类药物容易诱发癫痫样

5、发作 A.磺胺类B.喹诺酮类C.头孢类D.大环内酯类E.氨基糖甙类,2.社区感染性肺炎最常见的病原菌是 A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.绿脓杆菌D.肺炎克雷白杆菌E.大肠埃希菌 3.医院获得性肺炎，最常见的致病菌是 A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌 4.肺脓肿最常见的类型是 A.血源性肺脓肿B.吸入性肺脓肿C.继发性肺脓肿D.阿米巴性肺脓肿E.膈下脓肿穿破入肺 5.慢支发展至肺气肿最早的症状是 A.心悸B.咯血C.气短D.心前区疼痛E.咳嗽咳痰加重,7.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征： A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.触诊胸部语颤减弱D.叩诊胸部过清音E.听诊双肺广泛

6、哮鸣音 8.造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是（重2007） A.缺氧B.血容量增加C.二氧化碳潴留D.毛细血管床减少E.血液粘稠度增加 9.女性65岁，有慢性肺心病病史。咳嗽，痰多，气急1周。查体：肺部闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征阳性，下列哪些处理最关键 A.控制感染B.利尿剂C.呼吸兴奋剂D.强心剂E.止咳祛痰,10.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，下列不正确的是 A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者 B.以右心衰为主要表现，而无明显急性感染的患者 C.合并冠心病出现急性左心衰的患者 D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰的患者 E.心率120次/分，

7、有房性早搏者 11.确定肺结核是否为传染性的最主要依据 A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血清结核抗体检查 12.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 A.呼吸困难B.呼吸急促C.心率增快D.发绀E.神经精神症状,1.男性，38岁。反复咳嗽咳黄脓痰，间有小口咯血8年，痰量多，常伴大 约100ml/d伴鼻塞、黄涕、头晕。近3天咳嗽，黄脓痰和血痰，痰量大 增，伴发热，体温39.5度，气促明显。1小时前突然大咯血，鲜血从口鼻 涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣 扎坐起，极度呼吸困难，颜面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼球上翻。 该患者最可能发生了何种并发症

8、 A休克 B.肺不张 C.气胸 D.窒息 E.肺栓塞 2.患者有慢支病史10年，此次受凉后咳嗽喘息加重，伴神志不清，血气 分析PH7.25，PO250 mmHg，PCO2 90mmHg，应诊断 A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.正常D.慢性支气管炎E.肺栓塞,3.患者老年，因右股骨头骨折已经卧床2月，今日下床活动后突感胸闷，憋气，胸痛，血气分析是PH7.46，PO2 40 mmHg，PCO2 35mmHg，既往无高血压及心脏病史，心电图示：窦性心律，ST-T改变，应诊断 A.冠心病B.肺栓塞C.胸膜炎D.肋间神经痛E.肺炎 4.女，65岁，慢性阻塞性肺气肿病史15年，气急加重1周。血气分析：PH

9、7.29，PO2 55 mmHg，PCO2 80mmHg，HCO3-32mmol/l,BE4.5 mmol/，应诊断为 A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒 D.代偿性代谢性酸中毒E.失代偿性代谢性酸中毒,1.患者女性，60岁。咳嗽咳痰30年，近6年出现喘憋，入院查体：平卧位，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝脾未触及，双下肢不肿，诊断可能为 A.慢支B.慢支、肺气肿C.慢支、肺气肿、肺心病代偿期D.慢支、肺气肿、肺心病、右心衰E.肺间质纤维化 2.患者，学生，体健。体育课跑步时突感右侧胸痛，呼吸困难，吸气明显，休息不缓

10、解。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，呼吸音消失。初步诊断 A.气胸B.胸膜炎C.肺炎D.肋间神经痛E.肋软骨炎,循环系统-高血压,高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛； 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外； 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见； 继发性高血压最常见的原因肾性高血压； 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 ； 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常； 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音； 美托洛尔：可引起心动过缓； 卡托普利：常见的副反应是干咳； 氢氯噻嗪：低血钾；痛风慎用 高血压伴肥厚梗阻性心肌病/劳力性心绞痛-受体阻滞剂；

11、高血压伴变异型心绞痛钙离子拮抗剂 高血压伴尿蛋白+：ACEI、ARB,危险分层,危险因素： 年龄：男55女65 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 C反应蛋白升高,靶器官损害：心：左室肥厚 肾：尿蛋白、肌酐糖尿病 临床相关情况 心、脑、肾、血管、眼,冠心病,急性冠脉综合征（ACS）： 不稳定心绞痛、ST抬及非ST抬心梗、心源性 猝死 1.心梗： 持续时间长，含硝甘不缓解 Killip分级 引起心源性休克的主要原因：心肌广泛坏死40% AMI 24小时内避免应用：洋地黄 Ck-MB 4-6小时升高、12小时达高峰。3-4天恢复 下壁心肌梗-最易发生房室传导阻滞 前壁心梗-室性心

12、律室常利多卡因,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁（高、前） V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁,2.心绞痛 稳定： 不稳定：静息心绞痛 （变异型ST一过抬高，治疗 地尔硫卓） 初发型 恶化型,治疗,ST抬心梗 1.监护、一般治疗 2.解除疼痛：吗啡、 3.抗缺血：硝酸酯、受体阻滞剂 4.抗血小板 5.抗凝 6.调脂、ACEI 7.再灌注：溶栓(12小时以内）、PCI,UAP及非ST抬心梗治疗 1.抗缺血：硝酸酯、受体阻滞剂 2.抗血小板 3.抗凝 4.调脂.ACEI 6.冠脉血运重建,

13、心衰,右心衰：体循环淤血， 最先颈静脉怒张、腹胀、肝大、水肿 左心衰：肺循环淤血， 呼吸困难-端坐呼吸、夜间阵发性呼困 两肺底湿罗音， 急性咳白色/粉红色泡沫痰、肺门-蝴蝶状 心衰的发生发展基本机制：心室重塑 心衰时能用的抗心律失常药物只有：胺碘酮,心衰治疗,利尿缓解症状最快 ACEI是基石 受体阻滞剂是里程碑 洋地黄不效应：鱼钩样改变-不是中毒 心功能分级,4.心律失常 房颤物诊特点：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉短绌 高钾：T波高耸，基底部狭窄，呈帐篷形T波。低钾：T波低平倒置，u波增高 室颤：引起心脏性猝死最常见的原因,瓣膜病,风心病联合瓣膜病最常侵犯的是二尖瓣及主动脉瓣 二尖瓣狭窄

14、： 梨形心；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 ； 正常4.06.0cm。1-1.5-2 重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm ， 最易引起房颤，可有Graham-Steell杂音， 咯血原因为支气管静脉破裂； 二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期吹风样杂音；,主动脉瓣狭窄：胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音，是风湿性心脏病中最易发生猝死；最易导致心绞痛； 主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音，引起的周围血管征是由于脉压增大；可闻及Austin-Flint； 动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音； 交替脉：左室功能不全可出现， 水冲脉：脉压大-主动脉关闭不全、贫血、甲亢 奇脉： 心包填塞可

15、出现， 房颤： 脉短绌,亚急性感染性心内膜炎： 最常见的致病菌是草绿色链球菌； 有决定诊断意义的依据是血培养 肥厚型梗阻性心肌病： 家族史，活动时晕厥，甚至猝死， 非对称性室间隔肥厚， 胸骨左缘34肋间粗糙的喷射性收缩期杂音 使用硝酸甘油、洋地黄、瓦氏呼吸后心脏杂音增强， B阻滞剂、下蹲杂音减弱， 治疗受体阻滞剂和钙离子拮抗剂； 我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性； 诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音,练习,1.下列哪项是AMI最突出的前驱症状 A.胸部不适B.新发的心绞痛或原有心绞痛症状加重C活动时心悸D乏力、烦躁E.气急 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病： A.主动脉狭窄B.

16、主动脉关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全.E.三尖瓣关闭不全 3.心肌梗塞后24小时内避免应用： A.洋地黄B.利尿剂C.利多卡因D.美托洛尔E.地尔硫卓 4.心肌梗塞起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常的是： A.肌酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.CK-MB E.淀粉酶 5.下列哪项不是右心衰竭的体征 A.颈静脉充盈B.发绀C.肺淤血D.肝肿大E.阵发性夜间呼吸困难,2.急性心肌梗死时最易发生房室传导阻滞的是 A.前壁心肌梗死B.高侧壁心肌梗塞C.下壁心肌梗塞D.前间壁心肌梗塞E.广泛前壁心肌梗塞 4.急性肺水肿时X线的特征是 A.肺门呈蝴蝶状B.上肺血管

17、影增多C.下肺纹理密度增高D.右下肺动脉增宽E.肺动脉圆锥突出 6.下列哪项不是闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素 A.高血压B.高血脂征C.糖尿病D.吸烟E.血管先天畸形 7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症 A.肺部感染B.急性肺水肿C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染性心内膜炎,1.心房颤动的物诊特点 A.奇脉B.第一心音减弱C.心律绝对不齐D.交替脉E.脉搏大于心率 2.下列哪项心电图改变提示高钾血症 A.T波高尖，基底部窄，呈帐篷形T波B.U波倒置C.冠状TD.ST段水平下移E.QT间期缩短 3.引起心脏性猝死最常见的原因 A.心室穿孔B.心室颤动C.室性心动过速D.完全房室传导阻滞E

18、.窦性静止 4.引起急性心肌梗塞心源性休克的主要原因是 A.心肌广泛坏死大于40% B.神经反射引起周围血管扩张C.有效血容量不足D.疼痛期血压下降 E.各种心律失常,5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等待症状，随病程延长，上述症状减轻但出现腹胀、肝大，提示 A.发生了二尖瓣关闭不全B.合并了主动脉瓣狭窄C.合并了主动脉瓣关闭不全D.进入右心功能不全期 E.二尖瓣狭窄程度减轻 1.高血压病患者，并发心悸及劳力型心绞痛者，应首选那种药物 A受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂 2.对诊断慢性左心衰最有价值的表现是 A.肺动脉瓣区第

19、二音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出 4.右心衰特异性体征是 A.紫绀B.肝大C.水肿D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性,2.男性，67岁，陈旧性前壁心肌梗塞，超声心动图提示左心室扩大，左室前侧壁部位室壁瘤形成，射血分数0.30，本次入院心电图提示频发、多源性室早，非持续性室速，心率90次/分，QTc0.40，长期治疗的首选药物： 美西律B.普罗帕酮C.胺碘酮D.氟卡尼E.美托洛尔 3.某高血压患者，病程10年，血压水平为165/105，伴有左心室肥大，心功能3级，曾有过短暂性脑缺血发作，请你判断属于下列哪项： A.高血压2级，中度危险B. 高血压2级，高度危险

20、C. 高血压3级，高度危险 D. 高血压3级，中度危险E. 高血压2级，极高危险 4.女性,35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年，昨天突发右侧肢体偏瘫。检查：血压130/85mmHg,心率125次/分，心房颤动，左侧肢体肌力下降，肌张力增高，引起偏瘫的原因： A脑出血B.脑动脉缺氧、痉挛C.血小板减少D.左心房血栓脱落E.血液高凝状态,2.男性65岁，高血压病史10年，2年前出现上楼后胸闷气短，近一周走路时也有上述症状，但休息时没有，该患者心功能是 A、NYHA分级 B. NYHA分级 C. NYHA分级 D.Killip分级 E.Killip分级 3.男，24岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然

21、发作，持续半小时至3小时不等，本次发作来急诊室检查，心率200次/分，律齐，心电图QRS波群正常，P波不明显，诊断为 A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E. 阵发性室上性心动过速,男，60岁，有冠心病病死，近5天来发作性胸骨后疼痛，每日1-2次，不论在活动休息或睡眠时均有发作，历时30分钟至1小时以上，血清酶谱不高， 1.此例病例最可能诊断 稳定型心绞痛B.卧位型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.急性心肌梗塞 2.目前最重要的处理是 A.尽快控制症状防止发生心肌梗塞B.立即采用冠脉造影C.立即考虑搭桥手术D.立即采用降脂治疗消除斑块E.立即采用放射性核素检查，明确

22、诊断 3.于5小时后再次检查发现CK-MB，ALT明显升高，心电图示下壁导联ST段弓背向上抬高，首先采用下列哪项治疗 A.静脉溶栓B.经皮腔内冠状动脉支架术C.肌肉注射阿托品D.补充血容量E.应用血管扩张剂,消化系统,1.慢性胃炎 最主要的病因是：HP感染（尤胃窦胃炎） 诊断最可靠的检查方法：胃镜+或组织检查 2.消化性溃疡 临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛 胃溃疡：餐后痛半小时； 十二指肠溃疡：饥饿痛，夜间痛，进食缓解 三联：PPI+克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林任意两种， 四联疗法：三联+铋剂,上消化道出血,最常见的原因：消化性溃疡 特征性表现：呕血和黑便 5-10便隐血阳性， 50-10

23、0黑便，250-300呕血 400不引起全身症状，400-500可出现 上消化道大出血指短时间内失血超过1000ml以上， 对出血量的估计最有价值的是：血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现,4.胰腺炎 我国引起胰腺炎最常见的病因：胆道系统疾病 提示预后不良-低血钙 治疗中禁食减少胰腺分泌 侧腹Grey-Turner，脐周Cullen 5.隔夜宿食：幽门梗阻 6.我国肝硬化最常见的原因：病毒性肝炎 最常见的并发症：上消化道出血 最严重的并发症：肝性脑病（血氨） 7.肝掌、蜘蛛痣原因：肝脏对雌激素的灭活作用减弱 8.功能性消化不良：与HP感染关系不确定 9.肠易激综合征最主要表现：腹痛、排便习惯

24、改变、粪便性状改变；与感染有关,溃疡性结肠炎： 直肠、乙状结肠 、连续、铅管征 Crohn： 回肠末端、右半结肠、阶段分布，鹅卵石样 线样征,肝性脑病-诱因,上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 催眠镇静药、麻醉药 便秘 外科手术 感染等,肝性脑病治疗-降氨治疗,减少吸收 1.限制蛋白质 2.灌肠导泻：弱酸 3.抗生素：抑制产生尿素酶的细菌 4.双糖：酸性-乳果糖 促进排泄 1.鸟氨酸-门冬氨酸：促进鸟氨酸循环 2.谷氨酸盐：+氨=谷氨酰胺 3.精氨酸：加快鸟氨酸循环,鸟氨酸+氨+C02 瓜氨酸； 尿素 精氨酸；,1.慢性胃炎诊断最可靠的方法是: A.胃液分析 B. HP检测 C.胃

25、镜及活组织检查 D.血清学检查E.X线钡餐 2.在我国急性胰腺急性胰腺炎最常见的病因是:2006、2007 A. 酗酒B. 暴饮暴食 C.病毒感染 D.胆道疾患 E.Qddi括约肌痉挛 3.上消化道大出血是指短时间内失血超过: A.50毫升 B.100毫升 C.500毫升 D.800毫升 E.1000毫升以上 4.急性有机磷中毒所致急性肺水肿抢救首选 A.速尿 B.西地兰 C.阿托品 D.解磷定 E.吗啡,5.我国肝硬化最常见的病因是 A.酒精中毒 B。胆汁淤积C.右心功能不全D.病毒性肝炎E.药物中毒 6.对上消化道出血时出血量估计最有价值的标准是 A.血红蛋白浓度测定B.血细胞比容测定C.

26、呕血与黑便的频度和量D.网织红细胞测定 E.血容量减少所导致的周围循环衰竭的临床表现 7.患者出现蜘蛛痣.肝掌与下列哪项内分泌激素紊乱有关 A.雌激素增多B.原发性醛固酮增多C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多E.肾上腺皮质激素增多,11.下列哪项提示出血坏死性胰腺炎 A.休克B.黄疸C.上腹压痛及反跳痛D.高热E.两侧腹部出现皮下出血 12.禁食在治疗急性胰腺炎中的最主要的原因是 A.病人呕吐B.病人腹胀C.病人腹痛D.减少胃酸分泌E.减少胰液分泌 1.消化性溃疡最主要的症状是 A.嗳气、反酸、恶心B.呕吐C.无规律上腹痛D.节律性上腹痛E.无规律下腹痛 2.上消化道出血的特征性表现是 A

27、.贫血B.发热C.呕血黑粪D.氮质血症E.失血性周围循环衰竭 2.男，32岁，进食油腻后出现左上腹痛伴恶心呕吐，及腰背疼痛，查体：左上腹压痛明显，肠鸣音减弱，无胃肠型及蠕动波，左腰可见片状蓝斑，最可能诊断是 A.急性肠梗阻B.急性水肿性胰腺炎C.急性出血坏死性胰腺炎. D. .消化性溃疡穿孔E急性心肌梗死,1.下列物质中诱发肝性脑病的主要是 A.NH2-B.NH3C.NH4+D.谷氨酸E.谷氨酰胺 2.肝性脑病患者可采用下列那种溶液灌肠 A.稀醋溶液B.肥皂水C.注射用水D.葡萄糖E精氨酸 3.对肝性脑病诊断价值最小的是 A.血氨B.扑翼样震颤C.脑电图D.脑CTE.诱发电位,泌尿系统,1.反

28、映肾小球滤过功能最敏感的实验是： Ccr内生肌酐清除率，该指标下降50%后，肌酐才明显升高 2.尿路感染 最常见的致病菌：大肠艾希菌，多为上行感染 3.诊断肾病综合症最基本的临床依据：大量蛋白尿 4.慢性肾衰最常见的原因：慢性肾小球肾炎 最早出现的症状是：胃肠道表现 5.急性肾小球肾炎：变形红细胞 6.蛋白尿诊断标准：150mg/d,大量蛋白尿-24小时3.5g,7.急性肾小球肾炎：电镜：上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积 8.急进性肾小球肾炎：迅速发展成少尿、无尿、肾衰， 新月体形成,1.人体有两肾脏，由约多少万个肾单位组成？ A、10万B、20万C、50万 D、100万 E、200万2、引起

29、肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见？A、大肠杆菌B、副大肠杆菌C、变形杆菌D、肠形菌E、金黄色葡萄球菌3、肾病综合症最重要的改变是：A、高度浮肿 B、高血压 C、高脂血症 D、大量蛋白尿 E、低蛋白血症4、尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是：A、输入碳酸氢钠 B、输入钙剂 C、输入高渗葡萄糖加胰岛素E、进行血液透析 E、口服负型离子交换树脂5、尿毒症最早和最常出现的症状是：A、胃肠道症状 B、血液系统症状 C、泌尿道症状 D、神经系统症状 E、循环系统症状,6、肾小球滤过膜的组成包括？A、内皮细胞、系膜细胞、基膜 B、上皮细胞、系膜细胞、基膜C、内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞 D、内皮细胞、上

30、皮细胞、基膜 E、上皮细胞、足突细胞、基膜7、急性肾盂肾炎的典型临床表现：A、发热、膀胱刺激症、蛋白尿 B、发热、膀胱刺激症、肾区叩痛、尿中白细胞增多 C、发热、膀胱刺激症、浮肿、尿中白细胞增高 D、发热、膀胱刺激症、浮肿，尿中白蛋白增高8、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A、尿频、尿急、尿痛 B、畏寒、发热、头痛 C、清洁中段尿培养细菌计数105ml D、清洁中段尿白细胞5HP E、血白细胞总数升高 9.反映肾小球滤过功能早期受损的是？ A .血尿素氮测定 B.内生肌酐清除率测定 C. 血浆肌酐测定 D.尿比重测定 E. 尿蛋白,血液系统,1.缺铁性贫血小细胞低色素 诊断最敏感、最早期的可

31、靠指标：血清铁蛋白减少12ug/L 铁缺乏的检查：血清铁、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）铁蛋白均下降，总铁结合力、红细胞游离原卟啉均升高。 铁剂治疗后首先网织红细胞升高，5-10天达高峰， Hb升高需两周，2月左右达正常 铁吸收率最高的部位：十二指肠及空肠上部 巨幼细胞性贫血-大细胞，叶酸B12缺,2.白血病 中枢神经系统白血病的临床特点： 头痛、呕吐等颅压高表现+脑脊液检出白血病细胞 慢粒最主要的临床特点：脾大+全身症状（乏力、低热）+胸骨压痛，ph染色体阳性 3.急性特发性血小板减少性紫癜 骨髓中巨核细胞的重要变化是： 急性：数量增多，产板巨减少，多为幼稚型 慢性：数量增多，产板巨减

32、少，多为颗粒型 4.过敏性紫癜：皮肤紫癜（双下肢对称，高出皮肤）、粘膜出血、伴腹痛、关节痛、肾脏痛，血常规、凝血功能正常，便OB+ 5.血细胞来源于骨髓的：多能干细胞,1.对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要: A.柔红霉素加阿糖胞苷 B.重组-干扰素 C.羟基脲口服 D.白消安 E.同种异体骨髓移植血液 2. 治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选 A. 肾上腺糖皮质激素B输血及血小板悬液C静脉滴注大剂量丙种球蛋白 D环磷酰胺E硫唑嘌呤 3下列哪项表现可见于急性重型再生障碍性贫血 A感染较轻以上呼吸道为主 B中性粒细胞05109L C网织红细胞绝对值15109L D出血轻，多见于皮肤及粘膜

33、E血小板计数20 x109/L 4下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖 A缺铁性贫血B溶血性贫血 C. 巨幼细胞贫血D自身免疫性溶血性贫血 E再生障碍性贫血,5.铁吸收最高的部位 A.食管B.胃C.十二指肠及空肠上段D.回肠E.结肠 6.缺铁性贫血铁剂治疗后血象首先表现为 A血红蛋白先上升 B 网织红细胞先上升 C出现幼稚红细胞 D出现幼稚粒细胞 E网织红细胞和血红蛋白同时上升,1.甲亢： Graves：甲亢+甲状腺弥漫性肿大+突眼+胫前黏液水肿 突眼度在18mmHg以上 并最常发生的心律失常是：房颤 最敏感指标：TSH 药物：最常见的不良反应是皮疹，最严重的是白/粒细胞减少 甲亢危象首选：PTU

34、丙硫氧嘧啶 2.甲减：怕冷、疲倦、嗜睡、懒言、双下肢非凹陷性水肿 3.糖尿病 1型、2型区别 使用胰岛素最常见的副作用：低血糖 降糖的口服药物使用 4.系统性红斑狼疮皮肤损害最具特征的改变：颊部蝶形红斑 特异性抗体：抗SM抗体 5.类风湿关节炎最常见的心脏改变：心包炎 类风湿关节炎特征：对称性，腕、掌指、近端指间关节肿痛,1.下列哪一项是2型糖尿病患者的主要死因 A高渗性非困症糖尿病昏迷B糖尿病肾病C心脑血管病变D糖尿病视网膜病E酮症酸中毒 2关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是 A，多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史 B起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、

35、 C皮肤潮湿多汗、吸呼正常 D脉搏细速，血压下降 E尿糖阳性、尿酮阴性 3对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物 A. 甲基硫氧嘧啶B阿替洛尔C丙基硫氧嘧啶D普奈洛尔E美托洛尔,4.下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并发症? A.肝功能损害 B.药疹 C.白细胞减低 D.甲状腺功能低下 E.胃肠道反应 5.有关糖尿病的论述中下列哪项是错的? A.三多一少症状不是诊断糖尿病所必备的条件 B.尿糖检查不一定阳性 C.口服糖后血糖肯定升高 D.口服葡萄糖耐量试验明显减退 E.都有家族史,6亚临床甲减的特征是： A血T3、T4，TSH B血T3十，T4正常，TSH C血T3正常，T4，THS

36、D血T3、T4正常，TSH E血T3、T4，TSH正常 7.空腹血糖受损的血糖值范围是多少？A.3.6-5mmol/L B.4.6-6mmol/L C.5.6-7mmol/L D.7.0-11.0 mmol/L 8糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值为：( ) 空腹 非空腹 A 4461 4480 B 6. 17. 2 7. 283 C 4080 70100 D 4462 6280 E 6O80 8O100,1类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 A晨僵B关节畸形C关节肿D关节痛E关节功能障碍 2.系统性红斑狼疮最具特征的皮肤损害是 A颊部蝶形红斑B甲周红斑C指端缺血D手掌红斑E盘状红斑 3、下

37、列哪项不符合类风湿关节炎的临床表现（ ） A、多数起病缓慢B、男性多见C、关节表现为晨僵、肿胀、疼痛与压痛D、晚期病人可有关节畸形E、晨僵时间长短，可作为本病活动指标之一 4、类风湿关节炎最常见的心脏病变是（ ） A、心包炎B、心肌炎C、心内膜炎D、心脏瓣膜病变E、心脏传导系统病变 5、系统性红斑狼疮患者，下列哪项表现不常见（ ） A、重度黄疸B、多发性浆膜炎C、关节痛D、蛋白尿E、贫血或白细胞减少 6、系统性红斑狼疮患者提示预后不良的情况有（ ） A、血肌酐已升高B、有高血压C、心肌损害伴心功能不全D、严重np狼疮E、以上均是,神经系统,1.大脑willis环不包括：大脑中动脉 2.动脉粥样

38、硬化引起的脑血栓形成最常发生于：颈内和大脑中动脉、 3.在脑血管病中起病最急的是：脑栓塞 4.脑出血患者发病后头CT表现：即刻可见高密度影 脑梗塞患者发病后头CT:24-48小时后显影 5.蛛网膜下腔出血病因最常见的是：先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形（剧烈头痛） 6.TIA发作持续数分钟或数小时，不超过：24小时 7.大脑半球内囊损伤三偏综合症：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 8.帕金森三大主症：震颤（静止性震颤，搓丸样动作）强直（面具脸）运动迟缓,1何时做头颅CT检查，诊断脑梗死阳性率较高 ： A.发病6小时以后 B.发病12小时以后 C.发病48小时以后 D.发病18小时以后 E.发病1周以

39、后 2.短暂性脑缺血发作（TIA）每次出现神经症状的持续时间不应超过 A.60秒B.60分钟C.6小时D.12小时E.24小时 3.癫痫诊断的有效检查项目是 A头部CT B腰穿 C头部MRI D脑电图 E脑血管造影 4.某患者能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是： 嗜睡昏睡昏迷谵妄意识模糊 5.患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为： 嗜睡昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷,病例分析题,答题要点 1.注意该题所问是什么？ 2.仔细阅读题干，将重要信息划下 3.诊断要全面、规范 4.不能不写，一片空白,患者男性，64岁，高

40、血压病史十余年，最高170/110。昨晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛，向左肩部放散，伴胸闷、大汗。含服硝酸甘油2次，每次2片，症状持续一小时余不缓解 。 查体：BP16/10.6kpa(120/80mmHg),神情，紫绀()，双肺()，心界稍向左下扩大，心率80次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，向胸骨左缘方向传导。心电图：V3V5ST段抬高呈弓背向上，余导联T波平坦或倒置。 问题： 1 诊断 2 诊断依据 3 鉴别诊断 4 治疗原则,患者男性，64岁，高血压病史十余年，最高170/110。昨晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛，向左肩部放散

41、，伴胸闷、大汗。含服硝酸甘油2次，每次2片，症状持续一小时余不缓解 查体：BP16/10.6kpa(120/80mmHg),神情，紫绀()，双肺()，心界稍向左下扩大，心率80次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部未闻及杂音。心电图：V3V5ST段抬高呈弓背向上，余导联T波平坦或倒置。,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗塞 心脏扩大 窦性心律 心功能KillipI级 高血压病3级（极高危组）,依据,（1）.冠心病，急性前壁心梗： 年龄、起病急缓 既往相关病史 主要症状 体征 辅助检查,(2). 高血压病3级（极高危组）: 高血压病史10余年，最高170/110 心界向

42、左扩大 心肌梗塞,3 . 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症：(急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔等 主动脉夹层动脉瘤,4 治疗原则： 心电监护和一般治疗：卧床休息，吸氧、监测 解除疼痛：度冷丁或吗啡，硝酸甘油 再灌注治疗：溶栓、PCI 治疗并发症及对症：镇静，通便、心律失常，休克及心衰,若病人心电监护有R on T室性早博，10分钟后病人突然抽搐，意识丧失。问题： 1 病人出现了什么情况？ 2 如何治疗,练习1,患者男性，45岁，主因“发作性胸痛一周”收入院。既往体健。患者一周来，常于晨起时或午后出现发作性胸骨后痛，向咽部及左肩放射，伴出汗及憋气，每次持续1530分钟可自行缓解。未诊治，今来我科住院。住院查体：血压：135/80mmHg，神淸，双肺无罗音，心界不大，心率84次/分，律齐，腹（-）。入院心电图检查：窦性心律，正常心电图。入院1小时后，患者出现胸痛时，行心电图检查：窦性心律，、 avF导联ST段呈弓背向上抬高，、avL导联ST 段压低，胸痛20分钟后缓解，复查心电图，ST 段恢复正常。 患者的初步诊断是什么？鉴别诊断有哪些？ 患者的治疗原则是什么？,练习2,男性，63岁，工人