社区常见慢性病患者的护理与管理

1、社区慢性病病人的护理与管理,教学重点,社区高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤患者的护理与管理措施,第一节 慢性病概述,一、慢性病的现状： 老龄人口增加，60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80% 急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低，慢性病的发病率和死亡率上升 常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病,2003年世界卫生组织研究结果表明：,我国冠心病发病率男性大于女性 脑卒中发病率居世界第二 糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人 全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的并发

2、症,二、慢性病的概念及特征,1、慢性病的概念（美国慢性病委员会）： 患病时间是长期的 有可能成为残疾 起因于不可恢复的病理状态 根据病情需要进行不同的康复训练 需要长期的医疗指导,2、慢性病的特征,病情复杂、潜伏期与患病时间长 起病隐匿，在发病期间的症状和体征不明显 并发症多，多具有不可逆转的病理变化 病程长，需要长期的治疗和指导,不健康生活方式与慢性非传染性疾病,高血压 肥胖 冠心病 糖尿病 癌症 慢性阻塞性肺病,吸烟 过量饮酒 缺乏运动 高盐饮食 超量饮食 高脂高胆固醇高糖饮食 不良作息习惯（过劳、无规律） 精神紧张（心理压力） 长期食用腌制食物,三、慢性病的分类,1、致命性慢性病 急发性

3、-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌 渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等 2、可能威胁生命的慢性病 急发性-血友病、中风、心肌梗死 渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、 糖尿病等 3、非致命性慢性病 急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等 渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等,四、慢性病的危险因素,1、不良生活习惯 不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯 吸烟、饮酒 2、运动因素 以车代步 运动量不足 易患高血脂、高血压、冠心病,3、环境因素,空气污染 噪音 水污染,健全的社会组织 社会区级教育的程度 医疗保健体系,自然因素,社会环境,4、遗传、生物以及家庭因素

4、,家庭倾向-影响个人行为和生活方式 慢性病可发生于任何年龄，其发病率与年龄成正比,5、精神心理因素,压力 紧张 恐惧 失眠 精神失常,五、慢性病对患者、家庭和社会的影响,1、慢性病对患者的影响 2、慢性病对家庭的影响 3、慢性病对社会的影响,（一）慢性病对患者的影响,1、对生理及自理能力的影响 抵抗力低下-易感染 多种致病原因-营养不良 影响排泄功能-便秘、失禁、 尿潴留 压疮或感染 长期卧床-并发症,2、对心理方面的影响,不同程度的压力 忧郁感、无力感 失落感、失控感 隔离感 依赖增强及行为幼稚 情绪不稳定,（二）慢性病人对家庭的影响,增加家庭成员的心理压力 需要家庭成员的角色调整与适应 影

5、响家庭的收入及支出,（三）慢性病对社会的影响,社会负担加重 需要完善医疗保险制度和福利保障体系,六、社区护士在慢性病中的角色,照顾者 教育者 倡导者 管理者 合作者 领导者 研究者,第二节 社区常见慢性病患者的护理与管理,一、高血压患者的护理与管理 二、冠心病患者的护理与管理 三、脑血管意外患者的护理与管理 四、糖尿病患者的护理与管理 五、慢性阻塞性肺部疾病患者的护理与管理 六、恶性肿瘤患者的护理与管理,一、高血压患者的护理与管理,（一）病因及危险因素,与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。,（二

6、）临床表现与体征,一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。 早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。,（三）高血压的治疗,常用的抗高血压药物 利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺 -受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔 钙离子拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦,（四）高血压患者的社区护理与管理,1、高血压的社区管理 （1）一级预防： 针对社区健康人群的保健管理 （2）二级预防： 针对高危人群的管理 （3）三级预防： 针对高血压患者

7、的管理,三级预防 一级预防：提倡健康的生活方式 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 35岁病人首诊测量血压制，加强人群筛查等 三级预防：确诊病人加强遵医行为 指导定期检测血压及其他危险因素； 病情变化及时就医； 遵医嘱服药物非药物治疗。,高血压病健康教育干预策略,（四）高血压患者的社区护理与管理,2、高血压患者的社区护理 （1）控制体重 （2）合理膳食指导 （3）适量运动 （4）血压监测指导 （5）正确用药指导 （6）心理护理 （7）预防心脑血管意外,二、冠心病患者的护理与管理,冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致

8、心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,（一）病因及危险因素,病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。 危险因素 冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂、高血糖和高体重。,（二）临床表现与体征,冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和体征。,（三

9、）社区管理与防治原则,1、健康人群管理（一级预防） （1）筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者及A型性格者，对上述危险因素积极控制。 （2）针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措施包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟，增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。,（三）社区管理与防治原则,2、高危人群管理（二级预防） （1）冠心病患者的自我报警 （2）高危人群的定期体检筛查,（三）社区管理与防治原则,3、病人管理 （三级预防） 主要工作重点是三级预防，对病人进行登记，并建立健康档案。建立社区医疗机构与患

10、者的保健合同。通过健康教育与指导，使病人实行有计划合理治疗方案，积极参与自我保健活动和重建生活，监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地改善病人的生活质量。,（四）家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗 病因治疗如控制高血压、治疗冠心病、预防风湿热等；减轻心脏负荷，合理应用血管扩张剂和利尿剂。,（二）家庭护理措施,1、一般护理： 建立合理的膳食结构，减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇，增加不饱和脂肪酸的含量； 适当的运动； 戒烟； 心理护理。,（二） 家庭护理措施,2、自我护理： 病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活动，卧床休息； 建立良好

11、的生活方式； 注意劳逸结合，学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳定； 定时定量服药，不可随意中途停药、增减药物； 积极治疗合并的疾病； 外出应携带急救药品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救时为帮助者提供资料。,（二） 家庭护理措施,3、家庭支持： 家庭应为病人尽量创造安静、舒适的居家环境； 家属要学会识别病情变化和紧急救护措施； 督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服药依从性； 给予病人经济和心理上的支持。,三、脑卒中病社区护理与健康管理,脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，由脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。,（一）病因及危险因素,

12、1、病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面。 2、危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类。,（二）临床表现与体征,1、脑出血 发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现：颜面潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破入脑室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状，瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和视神经乳头水肿。,（二）临床表现与体征,2、脑血栓 发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木，无力等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。典型病例于发病数小时至2d内达到高峰，通常意

13、识清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较大血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶性损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。,（三）社区管理与防治原则,1、健康人群保健管理（一级预防） 一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生。主要包括：通过改变行为方式来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体育锻炼。,（三）社区管理与防治原则,（二）高危人群管理（二级预防） 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。 1脑卒中高危人群 2警惕脑卒中的预兆征象,（三）社区管理与防治原则,3、现患病人管理（三级预防） 对现患病人的管理采取三级预防为主，主

14、要是避免复发和防止病情发展，提高生活质量。,（四）家庭护理与带病生存技能指导,1、家庭治疗与救护 （1）脑血管疾病治疗常用药物 （2）新发病人家庭救护,2、家庭护理措施,一般护理： 基础护理 康复护理指导 心理护理,2、家庭护理措施,家庭支持与自我护理： 积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、预防动脉粥样硬化。 注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生活方式。 注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为特征。 主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社会。 发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境。 必要时家属要做好基础护理。 家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进行锻炼。,四、糖尿

15、病患者的护理与管理,糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。,(一)病因及危险因素,1、病因 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,(一)病因及危险因素,2、危险因素 糖尿病的危险因素可以分为可控制和不可控制两大类。 （1）可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2型糖

16、尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。 （2）不可控制的危险因素 包括遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。,（二）临床表现与体征,本病多数起病缓慢，逐渐进展。 1型糖尿病的典型症状包括：多饮、多尿、多食和体重减轻。 2型糖尿病病人上述的各种症状可能不明显，容易被忽略。糖尿病病人还会有一些不典型的症状，例如经常感到疲乏、视力下降、皮肤瘙痒、手足麻木、伤口愈合缓慢、经常或者反复发生感染，容易饥饿等。,（三）社区管理与防治原则,1、健康人群保健管理（一级预防） 针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率。

17、主要通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等。,（三）社区管理与防治原则,2、高危人群管理（二级预防） 社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。 针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预。主要措施是：第一，开展糖尿病教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各

18、种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预。,（三）社区管理与防治原则,3、病人管理（三级预防） 针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治疗并发症提高生活质量。,（四）家庭护理与带病生存技能指导,1、家

19、庭治疗原则 糖尿病作为一种生活方式病，教育、饮食、运动、药物治疗和监测血糖起着至关重要的作用，这五架马车缺一不可。,（四）家庭护理与带病生存技能指导,2、家庭护理措施 （1）膳食指导(饮食治疗) （2）运动指导(运动治疗) （3）糖尿病足的自我护理 （4）糖尿病急症预防及护理 （5）指导尿糖自测 （6）微量血糖监测仪的使用,（四）家庭护理与带病生存技能指导,3、带病生存技能 （1）规律生活 （2）外出旅游注意事项 （3）病情观察记录 （4）糖尿病病人伤口处理,五、慢性阻塞性肺病患者的护理与管理,慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈

20、进行性发展。慢性阻塞性肺部疾病是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，最终导致肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。,（一）病因与危险因素,1、病因 慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险因素，同时也是发病的最主要原因之一。吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%-20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。,（一）病因与危险因素,2危险因素 吸烟和被动吸烟是COPD的主要病因之一，其他因素有职业粉尘和化学物质、大气和环境污染、病毒和细菌感染等是COPD的主要危险因素。,（二）临床表现与体征,主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短和进行性加重的呼吸困难。,（三）社区管理与防治原则,1健康人群保健管理（一级预防） 针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少慢性支气管炎的发病率。通过健康教育进行广泛的知识传播，提高社区人群对该病的危险因素的认识，增强自我保健意识。,（三）社区管理与防治原则,2高危人群管理（二级预防） 通过对危险因素筛查发现潜在的病人，及时进行管理。建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，确定可干预因素，如针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针