第二章 以人为中心的健康照顾(2010年9月修改).ppt

1、第二章以人为中心的健康照顾,第24页,以人为本的健康照顾,以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征之一， 它与专科医疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别,第一节 概述,一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 医学模式的转变是历史的必然 医生关注中心的转移是医学模式转变的必然结果,以疾病为中心的生物医学模式,它的实力表现在以下几个方面： 1、其手段经常使病人得到好转 2、其理论和方法简单直观、易于掌握 3、其资料的结果可得到科学方法的确认 4、他使医生能根除或治愈越来越多的原来是致命的疾病，并成功地控制了许多还不能治愈的疾病,疾病为中心的生物医学模式也越来越暴露出特有的缺陷,1、成为导致过度医疗的

2、因素之一 2、忽视了病人的需要 3、限制和封闭了医生的思维 4、医患关系淡漠 5、忽视了预防的作用,以病人为中心的生物心理社会医学模式,1、生物-心理-社会医学模式是对生物医学模式的补充和发展 该模式强调了健康、疾病与人的关系 2、生物-心理-社会医学模式要求医生关注病人,三、以病人为中心健康服务的基本点,（一）进入病人的世界,Ina Mc Whinney 曾对新的医学模式做解释说“以病人为中心的方法之基本点是医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。” 新的医疗框架是以病人为导向的，人的生活质量将作为和疾病同等重要的另一个因素予以考虑。,二、全科医生必须注重研究“病人”的范畴,1、对“

3、疾病”、“病患”和“患病”的审视 Disease 疾病 Illness 病患 Sickness 患病,三、理解和接受病人的患病体验,患病体验：是指病人经历某种疾患时的 主观感受 主要有两个方面： 1、一般的患病体验 2、疼痛和痛苦,四、理解病患对病人的意义,全科医师应当具有三种眼光，即显微镜、肉眼和望远镜,病人,disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） ,就医 目的、 期望、 情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜 细胞 disease 肉 眼 人 illness 望远镜 情境 sickness,科学 + 艺术,

4、满意,胜任,系统理论认为，医学是“人学”，其目的是保护与提升人类的健康和生命质量，其手段既是自然科学的，又有相关的人文、社会方法参与。,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学 心理学 社会学,生物医学,从系统理论看 人类生命及其研究,第二节 以人为中心应诊的主要任务与原则,全科医生应诊中的四项主要任务 1、确认并处理现患问题,2、管理慢性活动性问题,大多数慢性病的管理中，医患关系应是相互参与的模式 全科

5、医师对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：1、早期照顾阶段 2、管理中的慢性病保健 3、对晚期慢性病人的照顾,3、提供预防性照顾 4、改善病人的就医遵医行为,二、以人为中心健康服务应诊的原则,（一）对病人充分的理解和认识 1、认识病人的尊严 2、理解病人的需要（需要层次论） 3、了解病人的角色 （二）对病人就医背景的了解 （三）对病人的心理需求和对疾病反应的了解,第三节 以人为中心的接诊技巧,一、卡尔加里-剑桥咨询观察指南 （一）结构和框架 （二）接诊过程中的具体技能 1、问诊开始 2、收集信息 3、建立关系 4、移情与支持 5、问诊结束 二、积极倾听的技能 三、开放式的问诊方法 四、以人为中心

6、的医患关系 五、建立以人为中心的病患类型 六、编织安全网,病人角色与医患交流,一、理解病人角色 （一） 健康信念模型对就医遵医的作用 （二） 病人角色 （三） 患病感受和医患关系模式,二、医患交流 1、语言交流 2、非语言交流,1、语言交流：,1、理解对象，语言个性化 2、开放式提问 3、避免不同观点直接暴露与交锋 4、语言通俗易懂,语言交流,5、必要的重复 6、及时表扬和鼓励 7、适时的打断和引导 8、支持和小除顾虑 9、总结,2、非语言交流：,1、副语言 2、身体语言 3、个人空间 4、个人嗜好的表现,（三）医患交流的妨碍因素：,对交流的重要性认识不够 缺乏交流的基本知识和有关的规范化训练 医生没有交流时间 性角色障碍 医生抵御痛苦的心理屏障 医生缺乏经验怕病人提问过多 医患双方的差异 诊室环境不良,（四）需要特别沟通的病人,1、与儿童