心电图阅读与练习PPT课件

1、. 1、诊断学、心电图如何阅读分析.2、概括而言，心电图(electrocardiogram，ECG )是用心电图机记录心脏在兴奋过程中发生的生物电变化的曲线图。 该检测技术历史悠久，设备简单，检测方便，应用广泛，进展迅速，有潜力巨大的发展前景。3、4、正常的心电活动从窦房结开始，此后在遵循特殊的传导系统的通道下被传递，使心房和心室兴奋，引起心脏收缩，执行泵血功能。 在这样有序的电兴奋的传播过程中，发生p波(心房除极)、QRS波(心室除极)以及t波(心室复极)和pr间期、qt间期等(图516 )。 心电图各波段的形成： (1)P波：由心房去极引起的，代表心房去极电位的变化，是心动周期中的第一波

2、。 (2)P-R间期：由p波和pr段组成，从心房开始除极到心室开始除极的时间。 (3)QRS波群：心室除极引起的综合波表示心室除极的全过程电位的变化，是心电图中振幅最大的波。 (4)S-T段：从QRS波末端到t波开始之间的期间表示心室缓慢复极的时间。 (5)T波：发生心室急速复极，代表心室急速复极时的电位变化。 (6)Q-T间期：代表心室除极和心室复极开始结束的时间内的电活动。 7、心电图引导系统：在描绘心电图时，将电极板放置在人体的两点上，然后用引导线将电极板连接到心电图机的两端，由此能够描绘出这两点之间的电位差(电压)。 放置电极的场所和连接方法不同，可以构成不同的诱导。8、临床常用的心电

3、图导航有12个，包括6个肢体导航(、avR、avL、avF )和6个胸导航(V1、V2、V3、V4、V5、V6 )的这些个导航是国际通用的“标准导航”系统。 1、肢体引导(limb leads ):9，3个标准引导(、)是双极肢体引导，反应2个肢体之间的电位差的变化(电压)。 3个加压单极肢体制动(avR、avL、avF )为单极感应，仅代表检查部位的电位变化。 连接方法：将电极板放在3个肢体上，可描绘正三角形的3个顶点，分别连接右臂(r )、左臂(l )、左脚(f )。 这种连接构成所谓的内周三角形(图5-1-8A和5-b )。 将、10、11、六轴系两电极间的虚拟接线称为感应轴。 为了说明

4、这些个的6个引导轴之间的方位关系，使、引导轴平行移动，与avR、avL、avF的引导轴一起通过坐标图的轴心的“0”点，构成所谓的“六轴系统”(图5-1-8c )。 此坐标系使用180个角度标志。 左侧为0，顺时修正方向的角度为正，逆时修正方向的角度为负。 各感应轴从中心点分为正负各半，这些个6个轴之间依次相距30度。 主要用于面额心电轴的测定(图5-1-8c )。13、2 .胸导联：订正6个，在单极感应，包括V1V6导联。 探测电极(正极)放置在胸前固定的部位。 另外，肢感应的三个电极板分别串联连接5K电阻，然后连接三个，构成“无干电极”或“中心电端(central tenmlnal )”。

5、由此，能够使该电位接近“0”电位并稳定，因此设定为感应的负极(图5-1-11 )。 14、14、15、胸感应电极的设置部位(图5-1-12、a、b )、16、临床心电图检查时，一般、avR、通常，这12个感应可以满足临床诊断的需要，只有在个别的情况下，才需要添加V7V9、V3RV6R等其他感应、17、心电图的测量和正常数据，另一方面，心电图的蕾丝花边心电图通常被蕾丝花边在特殊的记录纸上，构成心电图示波器上(图5-1-13 )的心电图记录纸也可以显示纵线和横线相互交织的分别1mm2的小方格。纸的纵向距离表示电压，用于测量每个波长带的幅度高低，通常心电图标准电压被调整为1mV=10mm，所以一个单

6、元(1mm )相当于0.1mV。 纸的横向距离表示时间，并用于校正由各波及时段占据的时间，并且因为通常心电图纸速度为25mm/s，因此一个单元(1mm )表示0.04s。 对1个R-R (或P-P )间期所占的小格数0.04s进行测量，除以60，则得到每一分钟心率。 如果R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分钟。 也可以计算小格数显示查找表，或者用心率补正尺来补正。 当心率不均匀(或心房颤动)时，采取几个rr间期来校正平均值。 (2)每个频带的幅度测量包括：向上的波必须从地面线(参考电平)的上边缘垂直测量到波形顶端；向下的波必须从基线的下边缘垂直测量到波形的最低表兄弟。 振幅的

7、大小用mV表示。 (21 )、21 )和(3)对每个频带的时间进行测量，其中，从波形的起点内边缘量到波形终点的内边缘选择波形清晰的导航。 时间的长度用秒来表示。 p波的测量点以p波开始部之前为测量基准点，其馀频带以QRS波开始部为测量点。 (4)平均心电轴，1 .概念平均心电轴是心室去极过程中所有瞬间向量的综合，说明心室去极过程这一总时间内的平均电位方向和强度。 心电图学上是前额心理投射的心电轴。 因此，能够使用任意两个肢体引导QRS波组的电压(振幅)或面积来计算心电轴。 一般使用肢导和平均心电轴进行测量。 同样的方法也可以测量p波和t波的电轴。 (1)目测法：根据感应QRS的主波方向，估计心

8、电轴的大致方位(正常或左、右片偏移)。 如果QRS主波全部为心电轴正常(090 )，则QRS主波向下，心电轴向右偏移，如果QRS主波向下，则心电轴向左偏移(图5-1-14 )。 (2)修正算法：修正、引导QRS波幅的正方向负方向代数和后，以曲线或显示查找表求出其正确的度数。 I R 10 R 8 -2 q s -2 QRS=8mm QRS=6mm，25，二，正常心电图波形特征和正常值：图5-1-17 (2)时间：从p波的起点到终点，正常为0.12s。 (3)电压(振幅):肢体诱导0.25mV，胸诱导0.2mV。27、2P-R间期(代表心房除极开始到心室除极开始):p波起点到QRS波起点，正常成

9、人为0.120.20s； 婴儿子或心动过速者短，老年人心动过慢者稍长，但在0.22s以下。28、3QRS波群：代表心室除极的电位变化(1)时间：正常成人为0.060.10s，最大宽度为0.11s以下。 (2)波形和振幅：因诱导而异，可分为：29，胸前导引：波形： V1V6诱导： r波逐渐升高，s波逐渐降低。 V1V2诱导： QrS主波向下，多呈RS型(右室模式)。 V5V6诱导：在V5、V6qRS主波上，多为QR、qRS、r型等(左心室图形)； V3V4导航： V3、V4多呈RS型，称为左右室过剩图形。 30、30、q波：振幅1、RV5 SV14.0mV (女性3.5mV )。31、肢体诱导：

10、 q波：正常avR可呈现QS或Qr，除此之外，其他的假诱导q波电压(振幅)为1/4R，时间为0.04s。 r波： RI 1.5mV毫伏、R avL 1.2mV毫伏、R avF 2.0mV毫伏。 肢体感应QRS振幅(正负)绝对值相加0.5mV； 胸感应QRS波振幅绝对值相加0.8mV。 (低于上述数值为低电压)。32、(3)R峰值时间(R peak time ) :也称为类本位曲折时间或室壁兴奋时间。 指从QRS起点到r波前端垂直线的间隔。 当r波或r峰具有切口时，从QRS波的起点到第2峰进行测量(模式图5-1-18 )。 正常人V1、V2导航不得超过0.04s，V5、V6导航不得超过0.05s

11、。33、4J点： QRS波终点与ST段的交接点称为j点，大多数在等电位线上，有些大姨妈要素可以上下移动，临床意义不大。34、5S-T段：从QRS波终点到t波起点之间的线段(缓慢的复极期)。已知良好的ST段接近等位线或有轻度偏差。 S-T降级：任何导航均不得超过0.05mV。 S-T上升： V1V2不得超过0.3mV，V3不得超过0.5mV，肢导及胸导V4V6不得超过0.1mV。35、6T波：表示心室快速复极时的电位变化。 (1)方向：与该诱导r波方向一致。 T avR、t、V4V6、其他诱导多变化(-)、TV1、TV2V6不应该。 (2)波幅：avL、avF、V1V3除外，在以r波为主的导联中

12、为T1/10R。 t胸导向器高达1.21.5mV。 (3)形态：呈钝圆形，前肢长，后肢短。36，7 q-t间期：从QRS波的起点到t波的终点的间距。 表示心室除极和复极全过程的时间。 Q-T的长度与心率的速度有关。 心率70次/分时，Q-T不得超过0.4s (或心率60100次/分时，Q-T不得超过0.320.44s )。 为了不受心率的影响，经常测量Q-Tc (校正后的Q-T间期)，正常Q-Tc为0.44s。 修正公式： Q-Tc=Q-T/R-R。 37，8.u波： t波后的小平波是心室的后续电位。 (1)方向：与t波一致，胸导V3比较明确。 (2)电压： 0.3mV，明显增高见低血钾元素。38、如何阅读和分析心电图：粗略阅读：心电图的通纸速度，定标电压的各感应心电图的排列和标记正确检查有无技术错误，特别是引起感应错误放置各感应的假差时：肌电图干扰作用等按顺序看各感应的P-QRS-T波以下几个数值认真测量： p波、QRS时间、电压P-P或R-R间期、推定心房、心室