小儿发热及处理ppt课件

1、.1，小儿发热及处理，2，发烧是儿科最常见的症状，是发热性疾病的重要病理过程和林爽表现。婴幼儿对发热敏感，容易发生高热惊厥，但发烧本身可以增强部分防御反应，发烧和热情可以反映病情的变化，可以作为诊断、治疗效果评价、预后估计的重要参考。现在，很多医生每次发高烧，都很容易通过注射氟美松和安通定来强制解热，造成不好的结果。因此，有必要正确认识和处理热量。3，发热概念，临床上体温比正常值高出0.5度，称为发热(Fever，Pyrexia)。腋窝温度37 (5分钟)入口温度37.3 (3分钟)肛门温度37.5 (2分钟)，4，体温调节点概念(set point)，发热下丘脑由热调节中枢体温调节点上升引起

2、的体温上升，即热源引起体温调节区的耐控制性反应，因此体温上升是通过生理机制实现的。大部分体温升高(如传染性或炎症性发烧)也是如此。5，超高温(Hypertherma)，少数病理性体温上升可能超过体温调节水平，超高温(Hypertherma)是体温调节机制失去控制或调节障碍的结果。可以看出，中暑、甲状腺功能亢进、下丘脑有退行性疾病，破坏了体温调节。一般来说，体温超过41摄氏度，几乎没有生理机制。6，2，发热的分类可以根据体温分为四类，腋下时钟优先。低热3737.9中等热3838.9高烧3940.9超热41，7，根据发热期可分为4类。短期发热指两周内的发热，以及局部症状和体征，长期发热指两周内的发

3、热，有些可能没有明显的症状和体征，需要进行实验室检查。帮助诊断不明原因的发热(FUO)。通过身体检查及常规辅助检查无法确诊的慢性低热低热持续1个月以上。8，发热的常见热型，系留热3360持续发热，体温波动小，一般0.6松弛热3360发热体温波动不超过23。但是正常间歇热：发热未恢复正常，至少24小时，发热双峰热：24小时内发生两次最高复发或复发热：热多次，每次持续数天，发作期间1 数天的正常不规则热：热型不规则。9，3热原因，发热量源，活性物：内外两种热源热原(Endogenous Pyrogen，EP)是人体各种细胞通过各种活化剂刺激的热物质，EP是能直接作用于体温调节中枢神经细胞的小分子蛋

4、白质。内热源是感染和炎症引起发烧的共同因素。外热源(致病源或炎症刺激剂)是体内产生热源细胞的活化剂，也称为发热活化剂。10，主要发热活性物，1微生物：革兰阴性杆菌的细胞壁含有内毒素(ET)，是代表性的细菌发热源。ET激活内生热原细胞，释放白细胞，产生热源，产生热量。革兰氏阳性菌体可以分离外源毒素，也可以释放白细胞，引起热源。病毒感染会激活白细胞，引起热源，其作用可能与红细胞凝集素有关。2炎症和炎症活性物：尿酸结晶、硅酸结晶、非盐性渗出液等一些盐水都含有活性物，可以释放白细胞发热源。11，3抗原抗体复合物：抗原抗体复合物激活白细胞发生和释放，引起热源。4淋巴因子：淋巴细胞不会产生和释放内生热源，

5、但抗原或凝集素会刺激淋巴细胞，产生淋巴因子，对产生内展原细胞有刺激作用。5类固醇：体内的某些类固醇产物会对人体产生明显的热量，例如睾酮的中间代斯产物。石胆山也有类似的作用。12，内生热源(Endogenous Pyrogen，EP)，白细胞热源(Leucocytic Pyrogen，LP)LP释放热源中性细胞、血单核细胞、组织巨噬细胞一旦激活，都可以产生和释放LP。LP除了引起发烧外，还引起很多疾病的炎症反应。现在LP被公认为IL1。除了LP，最近几年有三种内生热源：13，(1)干扰素(IFN)是细胞对病毒感染反应的产物。(2)肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor，TNF)

6、是巨噬细胞分泌的蛋白质，INF双相列的第一峰是TNF直接作用于体温中枢而产生的，第二热像是通过LP产生的。(3)巨噬细胞炎症蛋白1是肝素结合蛋白，对人体多形核白细胞有化学促进作用。14，内生热源作用方式很多作家推测，某种中枢介质或某种中枢介质参与发热的中枢机制。最受关注的是前列腺素E(PGE)、cAMP和Na /Ca2的比率。15，4热机制，热机制更复杂。第一个链接是激活的角色。第二个链接，即公共中介链接，主要是EP。第三个环节是中枢机制。LP不排除在下丘脑通过中枢介质向上移动体温调节点，活性物质的分解物或周围介质到达下丘脑的参与作用。第四部分是体温调节点向上上升后，引起效果器官的反应。16，

7、从体温中枢发出温度调节命令，到达产热机关和热力机关。也就是说，通过运动神经，骨骼肌的紧张度提高，或者因为韩战，产热增加，交感神经系统引起皮肤血管收缩，减少热量，产热比热大，因此体温相应上升，直到达到调节点的新高度。17，18，19，五行时机体代谢和主要功能变化，(1)代斯变化：1蛋白代斯：强化传染病伴高热者蛋白质分解，尿氮正常增加23倍。2糖和脂肪代谢：发烧时糖代谢加强，葡萄糖无氧酸酵增强，组织内乳酸增加。发烧时脂肪分解也明显加强，氧化衰竭患者可能出现酮血症和酮尿。3须代谢：热量达到高峰时，尿液量明显减少，Na和Cl停留在体内。高烧增加皮肤和呼吸机水分蒸发。此外，汗液和饮用水不足会导致脱水，脱

8、水也会加重热量。20，(2)生理功能变化：1。心血管功能变化体温上升1度，心率每分钟平均增加18次。心率加快，心脏输出量增加，心肌劳损或心肌有潜在病灶的患者会加重心肌负担，引起心力衰竭。体温急剧下降时，特别是用解热剂，体温急剧下降时，会出汗多，造成休克。2.呼吸功能改变热时，血液温度刺激呼吸中枢，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性提高，呼吸加快，危重患者会发生短暂性呼吸性碱中毒。3.中枢神经系统功能变化表现头痛，有些患者有纤毛和幻觉，高热惊厥在5岁以下的儿童中很常见。21，6，热量对机体的影响可能与发热和疼痛有关，但没有数据显示发烧本身会引起疼痛。发烧还会加剧炎症反应。另一方面，发热是机体的适应性反应

9、。是身体的抗感染机制之一。发烧时，各种特异性及非特异性免疫成分均增强。例如，中性细胞的移动增加，中性细胞有大量抗菌物质(如超氧负离子)，干扰素生成增加，干扰素的抗病毒和抗肿瘤活性增加，T细胞繁殖旺盛，减少缺铁环境下的微生物生长等。人体对感染的反应可能是有助于抵抗这种疾病的适应性变化，药物降低温度支持微生物的发病作用，至少可以延长病情的发展。22，WHO对婴儿发热处理的看法是什么，WHO规定，肛门温度在39C以上时应用退热剂。2个月以下的婴儿肛门温度385C应认为有感染或严重感染，首先不主张使用退烧药，进行抗感染治疗。如果对23，2个月以上的儿童作出发热治疗决定，应选择适当的解热方法。传统治疗包

10、括药物和非药物。首先要选择多喝水，降低室温(夏天)，多脱衣服，让孩子处于凉爽但不冷的通风环境中的非药物治疗。WHO不主张在高烧中降低寒冷、温水、酒精浴的温度的传统方法，据调查，这种方法违反了生理机制。寒冷、温水浴会加重肺炎和其他疾病；酒精浴通过皮肤吸收，使婴儿出现酒精中毒症状。24，儿童发热处理方法，25，1，物理冷却方法，发烧是由于下丘脑调节中枢的调节点上升而引起的热增加和热减少而导致体温上升的现象。多做人体的保护性反应有助于恢复疾病。只有在容易发生热惊厥的儿童或肛门温度在39以上的情况下，用非甾体退烧药(如扑热息痛、布洛芬等)解热效果好。在体温超过41的紧急情况下，需要迅速降低体温的时候，

11、可以使用物理冷却。但是要注意避风，随时观察孩子的精神状态。一般体温降到38就可以了。如果出现皮肤花等异常情况，应停止物理冷却。26，1。辐射冷却法：儿童发高烧的时候，如果周围温度不太冷，揭被子、解衣服是促进人体热量的最好方法。主要适用于新生儿。27，2。热水冷却法1)热水摩擦浴：解开童装。室温在22以上，所有衣服都可以脱。用小毛巾渗透温水(32-34)，给孩子洗澡，持续擦拭额头、枕头、颈部、腋窝、腹股沟等血管流动的地方和四肢20min左右。温水洗澡：要关好门窗，有对流风或直接风的话渡边杏，室温在2426之间，最好不要让水接触身体。支撑肩膀，身体躺在盆里，时间适宜为510min，30分钟后测量体

12、温。注意：水温冷或过热会渡边杏，洗澡的时候要在远离儿童的地方搅动。病情严重，精神、脸色、呼吸出现异常，必须立即停止。28，3)温湿压缩：在30度左右的温水中浸湿大毛巾。注意事项如上。根据热扩散原理，根据孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡在患者体温12度以下的温水中编织，贴在孩子的胸部腹部，或包裹孩子的身体，使脸部和脚底暴露约10分钟左右，只需更换一次。病得脸色发青，发抖，四肢发冷，要停止使用。4)脚在温水中浸泡的方法：用体温23以下的温水浸泡30min。29，2。冷敷冷却法：在热水冷却法及解热剂无效的情况下，用于冬季潜灵的应用。1)冷湿热敷法：将毛巾浸入冰水或冷水中，然后拧成半干，将毛巾放在生病

13、的孩子头上，毛巾变暖后更换，两条小毛巾可以交替使用。高烧还可以放在额头、腋下、大腿根部。2)冰敷法：用布包裹10%盐水冰袋，将冰袋压平放在额头或枕套上，没有冰袋的话，将10%的盐水放在热水袋或双塑料袋里冷冻后应用。情况紧急的时候也可以用冰棒代替。注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手帕分开，以免小儿不适或部分组织冻伤。胸部和腹部为防止心率减慢或腹泻，放入冰袋渡边杏。30，3)酒精摩擦浴：酒精是挥发性液体，有刺激皮肤血管扩张的作用，有助于热量的散发，将纱布浸泡在3050的酒精或白酒中(放入等量的温水或加热30左右)，然后拧干即可擦拭。电报的方向如下。上肢：腋颈侧上臂外侧手背；腋下上臂内侧手掌；下肢：测

14、量侧方臀部大腿外侧脚等；腹股沟大腿内侧。注意：3岁以下不适用。不能擦胸部和腹部，以免心跳减慢和腹泻。动作轻，皮肤涂红，皮肤最好不要破。4)冷水馆长：婴幼儿冷水150-300毫升，儿童冷水温度300-500毫升，冷水温度约为20。31，2，38.5度以下，选择物理冷却。降低环境温度，例如新生儿可以松开布袋，降低低温箱温度。年纪大的孩子可以用冷毛巾弄湿额头。甚至热水浴。，32，3，38.5度以上，物理冷却1，冰袋在额头或其他部位2，冰枕部，33，2。小儿退烧药概述，34，乙酰水杨酸是阿司匹林，1，乙酰水杨酸是阿司匹林，用于解热一般在少量短时间内使用比较安全。但是该药会引起新生儿青瓷症、肚脐出血、呕

15、吐、大出血等不良反应，因此，婴幼儿应禁止使用。赖氨酸(赖氨酸)是阿司匹林和赖氨酸结合的产物，毒性降低，可以注射到药物中，效果快，3岁以上儿童可以使用，儿科量：1015毫克/千克/生鱼片。35，但是小儿服用阿司匹林引起徐氏综合症的现象已经多次报道。国内很少有阿司匹林引起儿童瑞士综合症的报道。该事件大部分与儿童用阿司匹林治疗风湿等疾病的长期用药史有关。因此，除了川崎病，许多国家不再对儿童使用阿司匹林。国内没有严格的要求，但必须慎重使用。阿司匹林尤其需要避免用作水痘等病毒性疾病的解热剂，因此儿童更有可能引起徐氏综合症。36，布洛芬，布洛芬：解热快，稳定，解热持续8小时。这种药与阿司匹林相似，但胃肠刺

16、激等副作用明显低于阿司匹林，可以忍受，被认为是安全可靠的解热镇痛剂。儿童的药剂量取决于病情。通常5mg/kg。生鱼片，39点以上10mg/kg。生鱼片，需要再次用药的时候，要以68小时为间隔。增加剂量会增加持续解热时间，必要时可达到40 mg/kg。布洛芬可以单独使用，并经常与其他药物配合，提高疗效。37，常用复方锌颗粒剂含有葡萄糖酸锌，促进人体新陈代谢活力。马来酸氯苯那敏可以减少感冒或流感引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。38，对对乙酰氨基酚的浦热痛，WHO推荐的退烧药，安全有效。最多能看到的是泰诺林铃铛。该药主要抑制中枢神经系统部位前列腺素的合成，起到调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠不良

17、反应。具有孝快、作用强、安全等特点，是世界各国广泛推荐和使用的解热药。两个月以上的儿童可能更喜欢这种药，剂量为1015 mg/kg。用于解热的一天不超过4次，通常不超过3天。两个月以下的婴儿应该按照医生的指示使用。39，不要，不要：粒细胞缺乏，肾脏损伤，过敏反应等会引起严重的不良反应。药典还载着这种药，但说明只有在急性高烧和病情紧急，没有其他有效的退烧药的情况下，才用于紧急解热。口服已少用，常用于滴鼻剂。必须使用20溶液。婴儿每次每侧要用12滴鼻孔，两岁以上的孩子每侧要用23滴鼻孔。用于不到10个月的婴儿的作用是正确的。56岁以上的孩子一般不会掉鼻子，而是给药。6个月以上高热量儿童可按1020 mg/kg用药。一般只注射一次，以确保安全。40，复方氨基比林，复方氨基比林：又名安通注射液，(每毫升氨基比林100毫克，安提比林40毫克，巴比妥18毫克)，解热效果很好。唯一的缺点是安全不好。可引起剥脱性皮炎、再生障碍、粒细胞监查等，发生率低，但应重视潜在危险。41，赖氨匹林，赖氨匹林：用于阿司匹林和赖辛的复盐，疗效快，血浓(口服的1.8倍)，毒性副作用小，有无阿司匹林的胃肠刺激作用。剂量每次102