心力衰竭的护理查房

1、心力衰竭病人的护理,.,1,病例介绍,宋xx 女 73岁 主因: 发作性胸闷两个月于6月14日以冠心病收入 既往史：高血压40年，高脂血症2年 个人史：无烟酒嗜好 家族史：无 初步诊断冠心病，不稳定心绞痛，心功能III级 患者住院期间偶有胸闷，动态血压白天监测136/57mmhg,夜间在149/64mmhg.以卧床休息为主，6月21日做冠脉造影术后提示左前降支狭窄40%，胸闷症状有所好转于7月24日准备出院当日清晨4点突发左心衰经抢救好转后转入ccu继续治疗,.,2,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。,什么是心力衰

2、竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。,.,3,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,.,4,慢性心力衰竭的病因,冠心病 高血压 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭),.,5,哪些情况下易发生心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力

3、过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化,.,6,临床表现,左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,.,7,临床表现,左心 症状：呼吸困难,咳嗽 咳粉红色泡沫痰,.,8,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,.,9,心功能分级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症

4、状，日常活 动可引起上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重,.,10,辅助诊断检查,X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量 放射性核素检查,.,11,治疗护理目标,临床 症状(呼吸困难和/或乏力)减轻 临床体征减少 体重减轻，尿量增多 组织摄氧量增多 实验室检查：电解质、肝肾功正常，BNP 结局 重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少 再

5、次住院间隔时间延长 死亡率下降,.,12,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,.,13,慢性心力衰竭护理常规,1、卧床休息，保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化并记录

6、。 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊,.,14,(1)呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物， 输液速度控制在2030滴/分。 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,.,15,（2）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。 饮食。 定期测体重，记录24小时出入量, 有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观

7、察用药后效 果及药物副作用。,.,16,饮食,（1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒,.,17,尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,.,18,（3）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。 制定合理的活动目标和计划。 监测活动中反应。 协助和指导病人生活自理。 出院前修订合理的活动计划。,.,19,休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调

8、下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,.,20,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,.,21,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,用药护理,.,22,监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛

9、浓度。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 注意事项： 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,.,23,（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。,用药护理,.,24,保持健康的心理很重要,提高病人的认知能力,情绪乐观 保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因 任何紧张,焦虑,恐惧精神

10、抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复,.,25,慢性心力衰竭的护理目标,病人呼吸困难减轻：病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡：病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加：活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生：发生时能及时发现和控制,.,26,*慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重所致。 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰多表现为心率快、尿少。予强心、利尿、ACEI等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,小 结,.,27,急性心力衰竭,.,28,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了

11、心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,概 念,.,29,1急性心肌梗死及其并发症 2感染性心内膜炎致瓣膜损害 3. 急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高 4严重心律失常 5. 输液过多过快,病因,.,30,发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,.,31,症状 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律,临床表现,.,32,护理目标,1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。,.,33,1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：68L/min，面罩SpO2 95%， 消泡：氧气通过20-30%酒精湿化瓶吸入 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、