重症监护ppt课件

1、.,1,重症监护病房 (Intensive Care Unit，ICU),.,2,教学目标 1、掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治对象、ICU非适应症、ICU的护理工作流程、监测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。 2、熟悉ICU护士的要求、ICU的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。,.,3,ICU护士的条件,1、必须掌握急救复苏技术 2、具有专科护理知识和技术 3、掌握监护仪的使用 4、做好基础护理工作 5、具有非语言交流技能,.,4,ICU的感染控制,（一）ICU医院感染的分类 1、内源性感染 是指患者自身携带的微生物或病原体引起的感染，如人体各部位表面的正常菌群

2、中，皮肤、呼吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。 2、外源性感染 指机体外的微生物或病原体，通过不同方式传入人体引起的感染，又称为交叉感染。 (1)空气传播 (2)接触传播 3、母婴传播 指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生的感染。,.,5,（二）ICU医院感染的危险因素,机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品污染、医用器材被污染等。,ICU的感染控制,.,6,危重症患者易感染的部位,在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）等

3、,ICU的感染控制,.,7,预防控制措施,原则 切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防ICU医院感染的原则。,.,8,ICU的感染控制,1.衣物的更换； 2.严格洗手制度,免洗擦手液； 3.无菌操作； 4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期做口、咽细菌培养； 5.专用物品(包括病房物品及病床物品)； 6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。 8.建立院内感染资料库(NNIS),.,9,对 策,内源性感染 1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人,.,10,外源性感染

4、 1.建筑设计设施与设备合理 2.人员管理要求 3.空气净化及环境消毒 4.设备用物消毒 5.感染监测,.,11,ICU护理理念,让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理,.,12,ICU护士素质标准,有效获取知识的能力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,敏锐精细的观察力,非语言交流能力,扎实的操作动手能力,.,13,ICU中需掌握的特殊护理技术,建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道） 机械通气的应用 急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等） 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术,.,14,重症监护患者心理护理,（一）ICU环境对患者心理影响 1.

5、噪声多 可触发惊吓反应，引起心率加快、代谢加快和耗氧量增加，同时可以干扰患者的睡眠，导致睡眠剥夺影响患者免疫功能、呼吸功能和认知状态，并可以诱发谵妄的发生。 2.设备多，线路多，气氛紧张 形成紧张而压抑的气氛，让患者对自己疾病担心恐惧。,.,15,重症监护患者心理护理,（二）ICU患者的心理需求 安全感 尽快减轻症状 舒适与睡眠 知识与信息 得到关心支持和照顾，不被分隔 控制医疗费用 被尊重,.,16,重症监护患者心理护理,（三）心理护理 稳定情绪 创造良好环境 给予理解和支持,.,17,第三节 监测技术,.,18,一、体温监护,1.正常体温 口腔温度为 36.337.2 腋窝温度为 3637

6、 直肠温度为 36.537.5 昼夜可有波动，但不超过1,.,19,2.测量部位 （1）直肠温度 （2）食道温度 （3）鼻咽温度 （4）耳膜温度 （5）口腔和腋下温度 （6）皮肤与中心温度差,.,20,体温计,.,21,温度探头,食道下端的温度接近中枢温度。 该探头可探知呼吸、心跳声音，并准确测量中枢温度。,.,22,3.临床意义 正常情况下，监测中心温度和平均皮肤温度差应小于2. 当病人处于严重休克时，温差会增大；经采取有效措施治疗后，温差减小。提示病情好转。,.,23,4.发热程度分类（口腔温度） 低热： 37.438 中等高热 3839 高热 3940 高热持续期的热型有：稽留热、驰张热

7、、间歇热、波状热和不规则热 超高热 40以上,.,24,.,25,心电图监测,监测方法 心电监护系统 重症监护房内，常配心电监护系统,.,26,心电监护,描记心电图 显示心电图动态变化 持续无创血压监控,.,27,心电监护的意义,及时发现和诊断心肌缺血、心肌梗死或心律失常。 指导抗心律失常治疗及判断药物疗效；评价洋地黄药物疗效和不良反应； 手术监护 安装心脏起搏器患者监测心电图，观察心脏起搏器功能 监测电解质改变以防紊乱；,.,28,心电监护种类,动态心电图监护仪 可随身携带的小型心电图磁带记录仪，通过胸部皮肤电极可24小时记录心电图波形，动态观察心脏不同负荷状态下的心电图变化 遥控心电图监测

8、仪,.,29,.,30,有创血流动力学监测,有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心排出量监测,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,Swan-Ganz导管,.,39,Swan-Ganz导管 顶端带气囊的漂浮导管 采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉 右心系统 肺动脉,血流动力学监测,.,40,右心房（RAP）,正常值： 28mmHg 反映：静脉血容量、上下腔静脉及右房压力和右心室充盈压变化 意义： 升高 右心衰、心脏压塞、肺动脉高压、 三尖瓣狭窄或关闭不全。 降低 血容量不足,.,41,右心室（RVP）,正常值： 1528/06mmHg

9、反映：SBP（收缩压）-右室前负荷 DBP（舒张压）-右室充盈压 意义： SBP升高 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 DBP升高 右心衰、心脏压塞,.,42,导管进入肺动脉，舒张压上升，收缩压基本不变,Swan-Ganz导管监测(C),.,43,肺动脉压（PAP）,正常值： 1538/514mmHg，平均20mmHg 反映：右室收缩期压力（肺小A和毛细血管流量和梗阻） 意义： 升高 肺动脉高压、左心衰 降低 肺动脉瓣狭窄,.,44,肺动脉嵌顿，出现PAWP波形,Swan-Ganz导管监测(D),.,45,肺动脉楔压（PCWP）,正常值： 812mmHg 反映： 左室舒张功能 意义： 升高 左心衰、

10、二尖瓣狭窄、血容量过多 降低 血容量不足,.,46,心排出量测定(cardiac output),CO: 单位时间心脏射血量,反映心泵功能。 正常值：静息时48L/min 反映：左心功能 意义： 升高血容量过多 降低血容量减少、心肌收缩力减弱,.,47,三、呼吸系统监测,（一）呼吸运动的观察 呼吸运动主要是依靠胸腹部和呼吸肌的活动，引起胸廓的扩大或缩小完成的。在中枢神经系统的调节下，有节律地进行这呼气与吸气动作。 病理情况下，呼吸运动的频率和节律均可发生改变。,.,48,呼吸频率 正常成人呼吸频率在1018次/分。年龄越小，呼吸频率越快。 呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障碍。,.

11、,49,动脉血气和酸碱监测,（一）血液气体监测参数的正常值及意义 1.动脉血酸碱值（PH） （1）正常值7.357.45,平均值为7.40 （2）临床意义 小于7.35为酸中毒 大于7.45为碱中毒,.,50,2.PaCO2： 动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg, （2）临床意义： 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 50mmHg 二型呼衰,.,51,3.PO2：（动脉血氧分压）： 是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。 （1）正常值：95-100mmHg （2）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧的程度：,.,52,4. SaO2(

12、SAT)：动脉血中的氧饱合度 （1）正常值：96100% （2）临床意义：SaO2与Hb的多少无关，而与SaO2高低、Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。二者并非直线关系，呈“S”型曲线关系，即所谓HbO2解离曲线。,.,53,7.标准HCO3（SB） 取全血在标准状态下（PCO2为40mmHg，T37，HbO2100%饱合）测得动脉血中HCO3的含量为标准HCO3 ：。 （1）正常值：253mmol/L （2）临床意义：由于排除了呼吸因素的影响，所在SB为代谢性碱中毒，SB为代谢性酸中毒。,.,54,6. 实际HCO3-（ AB ） （1）正常值：22-27mmol/L （2）

13、临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。AB：代酸或呼碱代偿；AB：代碱或呼酸代偿；AB正常，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。,.,55,8.碱剩余（BE） 在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的，BE为负值。 （1）正常值：3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒,.,56,（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症,.,57,2.根据HCO3-与PaCo2的变

14、量关系确定有无复合型酸碱失衡 当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱失衡。 （HCO3/PaCo2）代碱合并呼碱 （HCO3/PaCo2）代酸合并呼酸,.,58,四、肾功能监测,（一） 尿量 尿量变化是肾功能该彼岸的最直接的指标。 当每小时尿量少于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。当24小时尿量少于400ml称为少尿，表示有一定程度肾功能损害；24小时尿量少于100ml为尿闭，是肾衰竭的基础判断指标,.,59,（二）肾浓缩-稀释功能 昼尿量与夜间尿量之比为（34）：1 夜间12小时尿量应少于750；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低比重差应

15、大于0.009,.,60,2.临床意义 夜尿超过750ml常为肾功能不全的早期表现。 昼间各分尿量接近，最高尿比重低于1.018，则表示肾浓缩功能不全。 当肾功能损伤严重时，尿比重可固定在1.10左右，见于慢性肾炎、原发性高血压、肾动脉粥样硬化等的晚期,.,61,（三） 血尿素氮 正常值2.9 6.4mmol/L（820mg/dl） 临床意义 增高见于：肾脏本身的疾病； 肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时； 体内蛋白质过度分解疾病,.,62,（四）血肌酐 正常值 83177mol/L（1 2mg/dl） 临床意义 血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退,.,63,（五）尿/血渗透压比值 正常值 尿渗透压600 1000mOsm/L，血渗透压280 300mOsm/L，尿血渗透压比值为2.500.8 临床意义 反映肾小官浓缩功能的指标,.,64,五、中枢神经系统的监测,（一