千医心内科迎评工作介绍

1、心内科迎评工作介绍,山东省千佛山医院心内一科十六病区,韩梅,提 纲,1、医院简介 2、充分动员 3、精读标准 4、三甲准备 5、各级检查 6、迎评现场 7、迎评体会,1、山东省千佛山医院,山东省千佛山医院成立于1960年 是省卫生厅直属的省级大型综合性三级甲等医院 山东省慈善医院 1995年被评为三级甲等医院 现已发展成为集医疗、教学、科研、康复、保健、预防、急救于一体的省级大型综合性三级甲等医院。,1、简介,1、简介,医院占地7万余平方米 建筑面积10万余平方米 现有泰山学者4名 国务院特贴、卫生部及省突贡专家、拔尖人才10余名 副高级以上职称专业技术人员330余名 高等医学院校博士、硕士生

2、导师的207名 占编制人数的14.3%,1、简介,护理队伍现状： 护理人数 928人，正式在编367人，合同制护士561人 护理部4名，1名部长，2名副部长，1名干事。 51个护理单元，8位科护士长，58位护士长。,1、简介,护理队伍： 硕士生导师7人 主任护师4人 副主任护师52人 主管护师277人 护师174人 护士445人,1、简介,1、简介,心脏内科概况： 山东省心血管专业重点学科 山东大学心内科专业博士培养基地 卫生部首批心内科住院医师社会化培训基地 卫生部授予的心血管临床药师培训基地 床位100张（含CCU）,1、简介：心内科,护理团队,心内科十六病区护理队伍是一只梯队合理、积极进

3、取、团结向上的优秀护理团队。 护理人员25名，副主任护师1名、主管护师6名，护师7名、护士11名，其中硕士2名，本科学历16人，专科学历7人。,2、充分动员,全员参与 等级复审对医院来说是头等大事。 医院等级评审是对医院综合实力的全面 衡量，借此机会进行全面的自我提升。,2、充分动员,我们的目标： 我们十六病区不给医院评审拉分， 实现“我们医院顺利通过三级复审”的目标 努力营造浓厚的迎评氛围。 全科员工统一思想、步调一致： 迎三甲,2、充分动员,在医院动员会上，科主任、护士长以及行政后勤负责人都签署了责任状。护士长召开病区动员会，让护士知道参与三甲复审达标不仅能规范和提升医院的管理，更是能体现

4、实力和竞争力最具备说服力的象征，护理团队涉及的评审内容，具有举足轻重的作用。,3、精读标准,掌握标准：学习标准、吃透标准、把握标准 作为护士长首先阅读一遍 护理部带领科护士长逐字逐句学习、解读 边解读边分工 科护士长带领护士长认真解读 与多部门协调、专题会议、解决问题 带领护士学习,3、精读标准,3、精读标准,护士长在认真领会每一句话的内涵基础上，把护理相关内容提取出来，打印后每人一份，然后带着病区所有护士一起解读，认真梳理，一起分析自己病区达到什么水平，是什么原因未达到，是自己的原因还是医院的原因，做好标记，明确原因后认真分析、整改或上报医院请相关部门帮助支持。 我向护士们提出了要求，“思想

5、上要高度重视，行动上要真抓实干，对照迎评标准，保质保量的完成各项工作。”,项目条款分布,4、三甲准备,护士长要有奉献精神，肯动脑筋，乐于思考，要有很强的理解力、执行力、凝聚力。 在严格执行制度、规程等的基础上，有很多事情可以去想去做。 没有做不到，只有想不到。 只要是一切为了病人！,宽敞整洁的病房走廊,科室护理工作理念,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,进一步规范病区环境，既美观又合理，规范病区物品药品的放置，既方便护士使用又能符合院感、药品使用等原则。例如病房内是否做到定时通风，病房内是否有异味，要求责任护士自己检查病室内床幔、门等所有设施以及患者床单位是否符合规范，房间一定要清洁舒适

6、,4、三甲准备：环境,治疗室温湿度是否合适，治疗室一次性物品和无菌物品的摆放要分开，并且遵照先进先出的原则；急救箱、急救车以及备用药品内是否有相似药品，是否做好标记。,4、三甲准备：环境,病区质控组认真查找有无安全隐患，及时排除。病区的水开关、氧气开关、负压开关都亲自检查一遍，并让护士知道开关的具体位置，各个消防栓是否是正常的，酒精是易燃易爆物品，需要单独放置，并且贴上“易燃易爆”标示 建议尽最大努力修饰一下您的病区。,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,病房科普走廊,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4

7、、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,4、三甲准备：环境,环境检查要点： 通道 清洁 防护 展板 各类标识 医疗废物 隐私保护 问题或危险:氧气瓶、床档、输液杆,4、三甲准备：材料,对照评审标准与细则，按护理部的指导，护士长将材料整理齐全，放置于护士站文件盒内，利于护士学习、参考同时便于评审专家审阅。 建议： 1.护士长手册、护理质控分析、护理培训、护士档案、不良事件登记是您重点准备的资料。 2.在资料内容上多体现自己的特色，把您的亮点做一充分展现。,4、三甲准备：材料,4、三甲准备：材料,4、

8、三甲准备：材料,4、三甲准备：材料,4、三甲准备：材料,4、三甲准备：材料,CQI 项目 2011年6.1到2012.6.30日完成： 可达龙致静脉炎防范,质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCA,4、三甲准备：材料,仪器管理三甲1病房内医疗仪器设备及病房设施的安全使用.doc,4、三甲准备：材料,护士长得力助手：给有能力、执行力强的护士,4、三甲准备：优质护理,为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款 ”,4、三甲准备：优质护理,优质护理服务落实到位 实施责任制整体护理，提供连

9、续、全程 的基础和专业护理 优质护理内涵建设是评审的重要内容 形成常态，成为平时工作要求的一部分 优质护理贯穿于评审标准中；一切围绕优质护理,4、三甲准备：优质护理,扁平化的排班模式、 满意的排班三甲1排班表2013.4月份.xls（高度尊重护士意愿：模式、班次） 合理的绩效管理三甲1护理质控绩效.doc、 责任护士的相对固定、 规范化读护理文书修改后 ccu记录单excell.xls 完善的监督机制、 坚强的支持系统等等，为我们的责任制护理的落实提供了良好的平台。,4、三甲准备：优质护理,详尽的工作流程三甲1各班工作流程新.doc,4、三甲准备：优质护理,提高护士对病人 的整体化护理能力 我

10、的病人，我负责 我的片区，我负责,4、三甲准备：优质护理,掌握病情,评估病人 观察病情 沟通交流 健康指导 心理护理 建立信心,*把病人表情、情绪当作病人疾病和身心状态的综合表现， 看成是诊断治疗的最早线索。为医疗安全提供了帮助。,4、三甲准备：优质护理,4、三甲准备：优质护理,4、三甲准备：优质护理,学习评审标准细则 掌握患者病情病历,加强与患者沟通 提供满意的服务,4、三甲准备：优质护理,病情掌握 责任护士的病情汇报是必查环节，一定要引起重视。我们每天都会抽责任护士汇报病情，评审前，我们病区做了病情汇报模板。 建议：您的护理措施一定要具体，一定要实事求是，不要只讲大话。,4、三甲准备：优质

11、护理,基础护理 通过检查患者以及与患者的沟通，了解到护士的基础护理的落实是否到位。护士督促完全自理的患者做好基础护理，帮助需要帮助的患者（部分协助和完全协助的患者）做好基础护理，护士长在平常的督导中再结合患者自理能力评估单和基础护理实施单评价护士的工作,4、三甲准备：优质护理,自 理 能 力,病人评估,4、三甲准备：优质护理,基础护理,4、三甲准备：优质护理,4、三甲准备：优质护理,4、三甲准备：优质护理,健康宣教贯穿住院始终，直至延伸服务 健康宣教随时随处，时时处处！ 住院宣教 术前宣教 疾病宣教 常见管道宣教 辅助检查宣教,三甲准备：优质护理,三甲准备：优质护理,术后指导三甲1各种表格PC

12、I（CAG）术后护理记录单.doc,4、三甲准备：优质护理,出院指导出院指导,4、三甲准备：优质护理,4、三甲准备：优质护理,各种健康教育手册,患者健康教育,口服药物手册,饮食教育手册,4、三甲准备：优质护理,4、三甲准备：优质护理,心内科护士临床用药口袋书 心内科护士临床用药口袋书三甲1心内科护士临床用药口袋书修改版.zip,4、三甲准备：优质护理,延伸服务： 出院患者回访登记出院患者回访登记薄2012.2.11 Microsoft Excel 工作表.xls,4、三甲准备：优质护理,认真做好病区质控 充分发挥质控组作用，护士长引导护士人人参与质量管理。 认真做好质控分析记录三甲1护理质控护

13、理质控山东省千佛山医院护理质控记录本.doc 认真分析，提出有效的整改措施， 及时评价，以PDCA模式提高护理质量。,对我们病区护理工作的整体印象 满意度,2011年陪人率（9pm）,2011年出院患者写给护士的表扬信,4、三甲准备：优质护理,幺莉主任话语的启示（什么都抵不过病人的感激和肯定） 我认为病人的评价是最有说服意义的 目标：病人满意,讲解 提问 考试,整理成册,4、三甲准备：应知应会,三甲准备：应知应会,4、三甲准备：应知应会,晨会现场抽问/ 考：制度、职责、专业理论、操作 1、要求人人必须掌握和过关 2、定期学习：制定计划，利用晨会交班、科内每周业务学习和会议落实 3、培训、练习：

14、操作 4、考核：提问、笔试、技能 各级各类人员考试：院感、器械,4、三甲准备：应知应会,在评审前两个月，我们每天下午下班后抽1-2个小时梳理应知应会的知识，有些知识当堂就互相提问通过了，有些需要布置下去，次日进行考核，考核当天下午护士长或带教老师就把成绩统计出来，进行分析，通知当事人，成绩不理想的要进行补考。通过评审，大大提高了护士的业务素质。 感悟：评审前的培训就是将应知应会知识的梳理，护士长不要持有侥幸心理，一定每一项每一项的梳理、落实，这样才能对您的护士放心！,4、三甲准备：应知应会,演练突发情况 应急预案 患者突然猝死 网瘫 停水停电 火灾,4、三甲准备：人员准备,护士长要认真分析每位

15、护士 具体分析护士在哪些方面是薄弱环节，是能力的问题还是思想认识不够，若是能力的问题，病区加强培训，一对一的辅导方式；假若是思想意识的问题，护士长和该护士座谈，找到真正原因，从根本上解决问题。 建议护士长要亲自抓您“不放心”的护士。,4、三甲准备：人员准备,护士长要评估护士的精力与体力 尽管准备阶段经常加班加点，护士长还要尽最大努力给予护士提供休息时间，多给予生活上的照顾，并且与护士家属做好沟通，让护士保持精力和体力，精神充沛的迎接评审。,4、三甲准备：人员准备,责任护士一定让患者及家属了解优质服务的内涵，并且告诉患者及家属我们医院准备迎接等级评审，目的是让患者也来做我们的检查者，同时得到患者

16、对我们的认可。护士长充分利用工休座谈会和六查房的机会，强调评审相关要求和优质服务相关内容，特别是怎样配合评审，护患沟通要有效，及时给我们提意见或建议，医患一起迎接评审工作。 特别提醒：一定和您的“重点病人”做好沟通。 加强护患沟通 构建和谐护患关系,4、三甲准备：人员准备,评审期间，实习护士和我们一起学习评审相关资料。我们把需要学生掌握的规章制度、工作流程、应急预案等总结、归纳出来，让她们熟练掌握；加强情景演示。这样可以让学生融入到我们病区这个大家庭中来。护生实行A、N两班制排班和“一对一”带教，护生在带班老师的指导下，与老师共同分管一定数量的患者。,4、三甲准备：人员准备,临床带教无时无处不

17、在 临床带教人人有责 护士培训C:UsershpDesktop三甲1培训十六病区护士分层次培训计划2013.1.doc 护士培训C:UsershpDesktop三甲1培训十六 护士分层培训登记表2012版本护士培训档案2012年度十六病区培训计划表.doc,4、三甲准备：人员准备,4、三甲准备：人员准备,人员检查要点： 资质、职责、培训 护士分层管理 优质护理服务内涵 人力调配能力 护理绩效考核 患者安全目标 急救知识、洗手,4、三甲准备：人员准备,患者检查要点： 分级护理 知情同意 健康教育 出院指导 跌倒预防 压疮、脱管、意外事件评估 转科交接 护理记录,5、各级检查,1、院内自身模拟检查

18、：专项检查、追踪检查 自评完善 2、邀请院外专家督导：接受第三双眼睛，对查 出的问题立即整改 3、努力提升各条款等级：C B A 4、经历检查：各级检查 5、总结-分析-改进-提高,5、各级检查,病区:各护理质控分组认真解读各项检查标准，多督导，重检查，我病区采取各分组交叉检查的形式。病区质控组主要就三级甲等医院的评审标准反复督导检查，逐项过关。 护理部:采取护理部和样板病区护士长组成的小组分区检查的形式。 医院:等审办、质控办多次督导检查。 通过检查，不断整改、提高。,5、各级检查,张振清院长 陈晓红院长 许玉华主任 省卫生厅 护理部自查：名列第一,积极心态、饱满热情、迎接检查,6、迎评现场

19、,评审流程 时间：2013.1.5 8:35分11:20分 检查人员： 李振香 林兴风 陪同人员： 逯传风 杨美功 检查科室：心内十六病区,6、迎评现场,提问杨护士长： 如何管理内科病房护理工作？,6、迎评现场,提问韩护士长；如何管理病区护理工作？如何排班、调配护士？,6、迎评现场,护士长要对病房基本信息了如指掌： 科室情况 病床数 护理人员及结构 床护比 当天病人情况,6、迎评现场,提问责任护士对所负责病人的病情掌握。,6、迎评现场,提问到的护士： 明月（汇报5个病历） 魏荣（汇报9个病历） 张笑（汇报1个危重患者病历） 姜松（汇报1个危重患者病历）,6、迎评现场,问责任护士，听 谁是患者的

20、责任护士？属于哪个层级的？ 今天交班时得到了患者哪些信息？ 患者目前情况怎样？ 针对患者有哪些观察要点和护理措施？ 如何进行跌倒、压疮、管路滑脱的评估？ 如何预防呼吸机相关性肺炎的？ 危急值如何处理？,6、迎评现场,实地访视患者，看 安全标识：护理级别、跌倒 六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲及床 四无：无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染 呼吸机管路、胃管、尿管：置管日期、标识 呼吸机湿化液、胃肠与静脉输液,6、迎评现场,实地访视患者，问 有护士管您吗？多久能看到护士？ 谁给您洗漱？谁给您吸痰？谁给您鼻饲？ 有没有告诉您疾病、饮食、用药等注意事项？ 陪护应该注意什么？医院对陪护有哪些要求

21、？ 您觉得这里的护士怎么样？ 您认为还有哪些需要改进的？,6、迎评现场,护理技术操作： 静脉输液、微量泵使用、 简易呼吸器、心电监护仪应用、压疮换药,6、迎评现场,系统追踪,6、迎评现场,提问到的问题： 跌倒评分、跌倒护理措施 跌倒应急预案、伤害分级 不良事件如何上报、一级护理护理要点 护理组长职责、吸氧并发症、何为氧中毒 口腔护理并发症、心衰病人输液速度、输液并发症 急性左心衰如何处理、简易呼吸器使用要点 多重耐药菌感染、接触隔离实施措施 输血查对制度、输血适应症、输血并发症,6、迎评现场,压疮分级、压疮护理规范 难免压疮诊断依据、上报流程 患者所有管路（胃管、深静脉直管、胸腔闭式引流管、尿

22、管）留置开始时间 抢救车管理制度 火灾应急预案、灭火器有效期 值班护士职责 冰箱温度、自备药管理。,6、迎评现场,访谈病人： 责任护士及医生 对病区环境是否知道 床头铃使用、床档如何使用 跌倒标示的意义 应用什么药物、药物作用 对病情的了解 护士为你做什么、如何为你宣教指导、是否满意,6、迎评现场,查看： a班职责、 压疮护理规范、难免压疮申请表、上报表、抢救车管理制度、抢救车内所有物品、 冰箱温度及记录。,6、迎评现场,问题 年资较低的责任护士护理3个一级护理患者 静脉输液操作欠规范 个别护士回答问题欠全面,7、迎评体会,体会：在心内科住院患者居高不下，介入手术量多的情况下，通过三家复审展现

23、了： 1、全科护理人员凝心聚力，吃苦耐劳，不甘落后，乐于奉献的精神风貌，验证了心内十六护理队伍是一支特别能战斗的队伍。 2、各种护理文件资料规范成册，做到有章可依；理顺护理管理的一些环节，如护理工作流程的制定对落实新的分级护理制度有较好的帮助；规范了物品管理流程，如抢救物品管理、贵重仪器使用管理更加规范统一。使护理管理整体上水平。,迎接三甲复审期间患者最高达73个,7、迎评体会,3、护士的服务意识、服务质量上水平。护士对病情掌握全面、详细，为病人主动服务的意识提高，对病人宣教到位，能按级别护理制度、护理文书书写制度、值班交接班制度等严格执行。病人满意度提高。 4、年轻护士的三基整体水平有了较大幅度的提高，常见