脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别诊断

1、血管周围间隙的MR诊断及鉴别诊断,段小慧,概述,血管周围间隙，也称为Virchow-Robin Spaces（VRS） VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是脑实质内间质液体等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能 VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾 MRI能清楚VRS，同时易误诊为其它病变,解剖,大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通 VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 在大脑半球，VRS是由单层软膜构

2、成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成 VRS常常很小，直径约1-2mm,生理,VRS内充满组织间液,而不是脑脊液 生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路 同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会,VRS扩大,一般认为，2mm被认为是VRS扩大 扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或管状（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致 扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的白质病变等有关,VRS扩大的机制,动脉壁通透性增高 脑脊液引流障碍引起的液体积聚 血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚：老年脑（VRS与年龄明显相关） 组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血管周围软脑膜下间隙

3、逐渐渗漏 VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动阻力增加,8,VRS的MRI表现,信号特点 各序列上均与脑脊液信号一致 增强扫描无强化 小的VR间隙(25 mm)周围脑实质通常无异常信号改变 形态特点 圆形或椭圆形或者管状，无占位效应 边界清楚、光滑 ，通常为双侧 大小一般小于5mm,位置及分型 I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的下1/3） II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近） III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处,Bilat

4、eral type I VR spaces in a 6-year-old boy,Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman.,Type II VR spaces in a 73-year-old woman,Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.,Type III VR space in a 25-year-old man.,15,Type III型,16,不典型表现,VRS偶可明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位，FLARI序列上周围脑实质内见高信号影 巨大的VRS常见于中脑-

5、丘脑区域，可以压迫第三脑室引起脑积水,Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man,large VR space,Follow up in 3 years,Differential Diagnosis,lacunar infarctions -腔隙性脑梗塞 cystic periventricular leukomalacia-脑室周围白质软化 multiple sclerosis-多发性硬化 cryptococcosis-脑隐球菌病 cystic neoplasms neurocysticerc

6、osis-脑囊虫病 arachnoid cysts-蛛网膜囊肿 neuroepithelial cysts-神经上皮囊肿,1.腔隙性脑梗死,急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信号 慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号，周围高信号环绕，提示胶质增生 可有强化（亚急性期）,腔隙性脑梗死,Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man,2.囊性脑室周围白质软化,常见于未发育成熟的婴幼儿，常有脑缺血史 双侧脑室三角区附近最常见，FLAIR上周围可见高信号改变 常对称分布 周围脑室可代偿性增宽 可伴有胼胝体发育不良,Cyst

7、ic periventricular leukomalacia in a 3-year-old boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy.,3. 多发性硬化,与侧脑室呈垂直分布 (Dawson Fingers) 信号特点 T1WI 等或稍低 急性期 中央低信号，周围呈稍高信号环 慢性期 T2WI and FLAIR高信号 增强扫描可见强化,Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-ye

8、ar-old man,4. 脑隐球菌病,新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂患者 好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染 影像学上常表现为脑膜炎，脑膜急性渗出和脑膜粘连引起的脑水肿,基底节区/丘脑和中脑的小斑点状高信号，FLAIR表现为高信号有助于鉴别 一般没有强化，DWI可以表现为高信号,5. 囊性肿瘤,常呈囊实性 常有瘤周水肿 信号常与脑脊液不一致 可见强化,典型的部位及信号特点,肿瘤,VR space,pilocytic astrocytoma hemangioblastoma,pilocytic astrocytoma of the right th

9、alamus, cerebral peduncle in a 15-year-old girl,6.脑囊虫病,颅内最常见的寄生虫感染 典型者卵圆形含液囊肿内可见头节 常见于灰白致交界处,MRI表现,早期囊泡期 囊性肿块，各序列上与脑脊液相似 中央可见偏心性头节 (hyperintense to CSF) 通常无强化 胶质囊泡期 较脑脊液信号增高；可见瘤周水肿及强化 肉芽肿结节期 囊壁明显增厚；结节或环形强化 瘤周水肿减轻 结节钙化期 病灶萎缩、较小，完全钙化,7. 蛛网膜囊肿,好发于中颅窝 、鞍上池 较明显的占位效应 鉴别主要依据部位,Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl,8. 神经上皮囊肿,可有占位效应 各序列上均与脑脊液相似，周围无胶质增生 无强化 鉴别通常较困难,Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy.,脉络膜裂囊肿,常位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外侧为侧脑室下角，前面是海