（医学课件）咯血护理查房

1、护理查房咯血病人的护理,Nursing RoundNursing of patients with hemoptysis,1,查房目的,进一步学习咯血相关知识，强化专科理论。,掌握咯血病人的健康教育及急救护理,锻炼护士的观察能力和临床急救能力。,学习咯血的介入治疗，了解咯血的新治疗、新进展。,2,49床病人的病情介绍及护理问题及措施,咯血的概念，诱因和先兆是什么？,哪些病人会出现咯血，咯血与呕血的区别？,主要内容,3,咯血的介入治疗新进展是什么，护理上要注意些什么。,就这个病人而言，咯血的病情观察及急救护理是什么。,主要内容,咯血的用药及注意事项？,4,Illness introduction

2、Joyce,病情介绍,01,5,病情介绍,一般资料 49床 某 男 63岁 主治医生：陈科帆 入院时间：2018年4月30日 主要诊断：肺部感染伴咯血,6,病情介绍,入院两天前患者无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，患者未予以重视，5小时前（30日17点左右）家属诉患者无明显诱因出现咯血，约10次左右，量多（每次约10ml左右），共计约100ml，鲜红色，含血凝块；遂在院外诊所输注“消炎药及止血药”（具体用药用量不详）后咯血次数及量较之前减少，今为求进一步诊疗入我院急诊科，急诊胸部ct示“慢支炎、肺气肿、左肺炎症，双肺散在陈旧性病灶及肺大疱”，急诊于“肺部感染”收入我科，患者自患病以来，精神食欲一

3、般，大小便无异常，体重无明显变化。入院查体：T:37 P:82次/分 R：20次/分 BP：150/96mmHg，入院后病人频繁咯血，以夜间居多。BI评分45分，压疮评分18分，跌倒评分5分。 I级护理，心电、吸氧，低脂，病危，呼吸道隔离等。,7,病情介绍,辅助检查及阳性体征 1、急诊胸部ct示“慢支炎、肺气肿、左肺炎症，双肺散在陈旧性病灶及肺大疱” 2、血沉：红细胞沉降率测定6mm/H；凝血六项：纤维蛋白原0.73g/L（低危）0,纤维蛋白（原）降解产物19.36ug/ml ；肾功能：白蛋白36.0g/L ；隐血(大便隐血)弱阳性；血常规+CRP：血红蛋白浓度66g/L。 治疗措施 1、白眉

4、蛇毒凝血酶1iu静脉推注2/日；垂体后叶注射液12u静脉输液1/12小时；卡络磺钠80mg静脉输液2/日；硝酸甘油及云南白药胶囊0.5g口服3/日止血；哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉输液1/8小时抗感染等治疗。 2、合血，必要时输注血浆补充凝血因子。,8,护理诊断,1、有窒息的危险:与反复大量咯血有关 2、气体交换受损:与肺功能差有关 3、自理缺陷：与反复咯血，病情重有关 4、恐惧与焦虑:与疾病反复,个体健康受到 威胁有关,9,护理诊断,5、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关 6、有跌倒的危险：与反复咯血有关 7、营养失调（低于机体需要量）：与疾病 消耗有关 8.潜在并发症：电解质紊乱，失血性休

5、克,10,护理措施,1、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化;有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。 2、置患者于半卧位或抬高床头,安静休息,减少氧的消耗。 3、按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。 4、嘱家属24小时留陪，预防跌倒。急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 4、安慰病人，进行必要的解释和心理护理；咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。 5、评估患者缺乏哪方面知识,给予解释或健康指导。做好入院宣教及疾病相关知识指导。,11,护理措施,6、创造安

6、全安静环境，床头警示标牌,予床栏保护；患者活动时有人陪伴；严格交接班、按时巡视病房。 7、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食（高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪），避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。 8、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅；遵医嘱使用药物：垂体后叶素可收缩小动脉减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应。,12,病情观察重点,有无继续咯血先兆 （胸闷烦躁呼吸急促脸色青紫）,严密观察生命体征 （呼吸、血压、脉搏）,观察

7、心理状况及安全预防 （缓解不安及恐惧）,13,咯血的概念，诱因和先兆是什么？,02,14,咯血的概念,咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。,15,引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为多见。,咯血的诱因,（一）支气管疾病 常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、良性支气管瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 （二）肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等医学教育|网整理；少见的有肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、

8、肺阿米巴病、肺囊肿、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征、恶性肿瘤转移等。,16,咯血的诱因,（三）心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。其他包括原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，以及肺血管炎、肺静动脉瘘等。 （四）其他 血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障医学教|育网搜集整理碍性贫血等）、急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。,17,1.喉痒，病人恐怖不安,2.突然胸闷，挣扎坐起。,3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。,咯血的先兆,18,哪些病人会出现咯血，咯血与呕血的区别？,03,19,

9、1、呼吸系统疾病病人 如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。,2.循环系统疾病病人 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。,3.外伤病人 胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。,哪些病人会出现咯血？,20,5.其他较少见的疾病或异常情况的病人 如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血

10、肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。,4.全身出血性倾向性疾病病人 常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。,哪些病人会出现咯血？,21,呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生发射性呕吐，如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖色，表面是胃或十二指肠出血。 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯处，多因肺部或支气管出血，咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。,咯血和呕血的区别,22,咯血和呕血的区别,23,咯

11、血的用药及注意事项？,04,24,卡络磺钠:本品能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。,垂体后叶素:垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引。起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。,咯血的用药,25,白眉蛇毒血凝酶:本品是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，其中含有类凝血酶，两种类酶为相似的酶作用物，在Casup2/sup存在下，能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶。也可

12、活化因子，并影响因子。动物实验结果显示，本品小剂量时表现为促凝作用。大剂量时表现为抗凝作用。,缩宫素:本品为多肽类激素子宫收缩药。 (1)刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。 (2)刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。,咯血的用药,26,咯血用药的注意事项,注意事项：使用过程中一些不良反应主要有腹痛、便意、头痛、头晕、面色苍白、血压升高等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推及输液速度并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，抬高患肢，局

13、部可用50%的硫酸镁湿敷。,27,咯血的介入治疗新进展是什么，护理上要注意些什么。,05,28,咯血病人介入治疗的新技术及护理,常见病因 肺结核、支气管扩张、肺癌,咯血的治疗方法 内科止血治疗、抗结核治疗-小量咯血 外科血管结扎、切除术-受患者限制、风险高 支气管动脉栓塞术-即刻止血效果良好、风险小,适用人群 急性大咯血，经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或者拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效,29,咯血病人介入治疗的新技术及护理,介入治疗禁忌症 有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭 全身一般情况差及不能能平卧者 造影剂过敏及甲状腺功能亢

14、进者,术前准备了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查，向患者家属说明手术目的及可能出现并发症。抽血检查血常规、凝血时间、血小板计数、肝肾功碘过敏试验、利多卡因过敏试验，穿刺区备皮 ，术前器械准备,30,咯血病人介入治疗的新技术及护理,术后的观察护理 术后24小时取仰卧位，绝对卧床休息，穿刺部位用500g沙袋压迫止血4-6小时，穿刺侧肢制动6-8小时，15-30分钟巡视病房，观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿，如有异常情况，及时报告医生。,操作方法 穿刺侧股动脉周围局部麻醉；采用塞尔丁格儿（Seldinger）技术精股动脉插管，将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉、肋间动脉、胸廓内

15、动脉；分别进行造影明确病变血管分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式在电视屏幕动态监护下行栓塞术,31,就此病人而言，咯血的观察观察及急救护理要注意些什么 张玉娟,06,32,咯血的观察及急救护理,1,2,1、保持呼吸道通畅 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息，如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，吸引器吸出口鼻分泌物，告知患者勿屏气，同时备好抢救药物及抢救仪器，以防窒息。牙关紧闭者可用筷子缠住毛巾或小汤勺撬开口腔,2、休息与卧位 小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。大咯血患者头低足高

16、位，上半身向下，防窒息，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内，同时有利于健侧肺的通气。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防窒息。,33,咯血的观察及急救护理,3,4,3、病情观察 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。对于大咯血者还应正确

17、记录咯血量、入液量及尿量的变化。,4、用药护理 遵医嘱使用抗感染药物，教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。迅速建立2-3条静脉通道，给予补液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入生理盐水250ml进行静脉点滴，咯血不止量大者可遵医嘱静推垂体。遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。如用药效果不佳，应当考虑手术治疗，近年来，支气管动脉栓塞术、支气管镜下氩气电凝术、血管内支架置入等技术也得到了广泛运用,34,咯血的观察及急救护理,5,6,5、饮食护理 大咯血时应禁食；小量咯血宜进少量温凉高蛋白、高热量、高