慢性阻塞性肺疾病诊疗规范参考#一类特选

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病是一种可以通过限制气流来预防和治疗的疾病。气流受限不是完全可逆的，而是逐渐发展的，这与肺部对吸入的有害气体或颗粒如烟草烟雾的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病主要累及肺，但也可能引起全身(或肺外)副作用。临床表现一、症状1.慢性咳嗽。通常是第一个症状。起初是间歇性咳嗽，早上严重，早晚或全天咳嗽，晚上咳嗽通常不明显。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显的气流受限。2.咳痰。咳少量粘液痰，早上多。当并发感染时，痰量增加，可能存在脓痰。一些病人有干咳。3.呼吸急促或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。在早期，它只出现在活动之后，然后逐渐恶化。在严重的情况下，人们在日常活

2、动中甚至在休息时都会感到气短。4.深呼吸。一些患者，尤其是重症患者，可能会出现喘息症状。5.全身症状。体重减轻、食欲不振、外周肌肉萎缩和功能障碍、抑郁和焦虑等。第二，迹象1.概况。粘膜和皮肤发绀。在严重的情况下，它是坐在前面，球结膜水肿，颈静脉充满或愤怒。2.呼吸系统。呼吸又浅又快，严重时可在胸腹矛盾中呼吸；剑突下肋间隙增宽、胸骨下角增宽的桶形胸；双侧言语颤抖减弱；肺叩诊可显示清音，肺与肝的边界下移；两个肺的呼吸音减弱，呼气相延长，有时可以听到干和/或湿的罗音。3.心脏。剑突下的心尖搏动可见。心脏的浊音边界变窄；心音很远，剑突的心音清晰响亮。当肺动脉高压和肺心病出现时，P2 A2，三尖瓣区可听

3、到收缩期杂音。4.腹部。当肝脏边界下移时，右心衰竭时肝颈反流征为阳性，腹水移动声音为阳性。5.其他人。长期缺氧可导致手指/脚趾畸形，高碳酸血症或右心衰竭时可出现双下肢凹陷性水肿。检查1.肺功能检查，尤其是通气功能检查，对慢性阻塞性肺疾病的诊断和疾病严重程度的分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)是评估气流受限的敏感指标。它通常用于评估慢性阻塞性肺疾病的严重程度，其可变性小且易于操作。吸入支气管扩张剂后Fev1/FVC 70%，表明气流受限不完全可逆。肺总容积(TLC)、功能剩余容量(FRC)、剩余容量(RV)增加，肺活量(VC)下降，提示肺过度充气。因

4、为薄层色谱比RV增加得少，所以RV/TLC增加了。一氧化碳弥散量和弥散量与肺泡通气量之比降低，提示肺弥散功能受损，提示肺泡隔破坏，肺毛细血管床丢失。支气管舒张试验。吸入短效支气管扩张剂后，FEV1改善率12%，FEV1绝对值增加200毫升以上，作为判断支气管扩张试验阳性的标准。其临床意义在于：有助于鉴别慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘，或提示二者可能同时存在；无法可靠预测患者对支气管扩张剂或糖皮质激素治疗的反应和疾病进展；受药物治疗等因素影响，敏感性和重复性差。2、胸部X线影像检查，在疾病早期没有异常，然后有非特异性的改变，如肺纹理增多和紊乱；肺气肿发生时，可见肺活量增加，胸廓前后径增加，肋骨撞击

5、变平，肺野亮度增加，横膈膜位置低而平，心脏狭长下垂，周围肺野纹理细密而稀少。当并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除X线征象外，r4.血气分析和检查。它可用于诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、呼吸衰竭及其类型。5.其他实验室检查。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容可以增加。当与细菌感染结合时，白细胞会增加，中性粒细胞的百分比也会增加。6、痰涂片和痰培养有助于诊断细菌、真菌、病毒等非典型病原微生物感染；阳性结果可在血液病原微生物核酸和抗体检查及血液培养中发现；病原菌培养阳性的药敏试验有助于抗感染药物的合理选择。诊断根据吸烟和其他危险因素，进行临床症状、体征和肺功能检查。不完全可逆气流受限是慢性阻塞性

6、肺疾病诊断的必要条件。当吸入支气管扩张剂时，FEV1/FVC 70%可视为不完全可逆气流限制。少数患者无咳嗽、咳痰、明显气短等症状。FEV1/FVC仅在肺功能检查中低于70%，排除其他疾病后可诊断为慢性阻塞性肺病。治疗1.教育和管理。教育和监督吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者戒烟，避免接触二手烟。戒烟已被证明能有效延缓肺功能的逐渐衰退。指导患者尽可能避免或防止吸入灰尘、烟雾和有害气体；帮助患者掌握慢性阻塞性肺疾病的基础知识，学习疾病自我控制的要点和方法。2.药物治疗支气管扩张剂。支气管舒张药是控制慢性阻塞性肺疾病症状的重要治疗药物，主要包括2受体激动剂和抗胆碱能药物。首选吸入疗法。速效制剂适用于各级

7、慢性阻塞性肺疾病患者；长效制剂适用于中度以上的患者，可预防和缓解症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤也有支气管扩张作用。1)2受体激动剂：主要包括沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，在几分钟内起效，持续4 5小时，每次100 200g(1 2次喷雾)，24小时内不超过8 12次喷雾；长效2受体激动剂(LABA)主要包括沙美特罗、福莫特罗等。持续12小时以上，每天吸入两次。2)抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA)主要包括异丙托溴铵定量雾化吸入，起效慢于沙丁胺醇，疗效持续6 8小时，每次40 80 g，每天3 4次；长效抗胆碱能药物(LAMA)主要包括噻托溴铵，持续时间超过24小时，吸入剂量为18

8、g/天。3)甲基黄嘌呤药物：包括短效和长效剂型。氨茶碱等短效剂型，通常剂量为每次100200毫克，每天3次；对于长效剂型如茶碱缓释剂，常用剂量为每次200300毫克，每12小时一次。不建议常规使用高剂量茶碱，因为它有潜在的毒副作用。由于这些药物的治疗浓度与中毒浓度相似，建议有资质的医院监测茶碱的血药浓度。(2)糖皮质激素。长期规律吸入糖皮质激素适用于反复急性加重的重度和极重度患者，可减少急性加重次数，增加运动耐量，提高生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂比单一制剂更有效。不建议长期使用。3.其他药物。1)祛痰药物：常用药物包括盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、喹诺酮、标准桃金娘油等。2)抗氧化剂：羧甲基苯乙烯、乙酰半胱氨酸等。可以减少疾病急性加重的次数。3)疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。流感疫苗可预防流感，避免流感引起的急性加重，适用于临床严重程度不同的慢性阻塞性肺疾病患者；建议65岁以上且小于65岁的FEV1 40%的患者可以接种肺炎链球菌多糖以预防呼吸道细菌感染。4)中医治疗：有些中药具有调理身体状况的作用，可以辨证施治。4.非药物治疗康复治疗适用于