肾实质乏血供肿瘤ppt课件

1、.,1,Good Morning ！,肾实质乏血供肿瘤CT表现与鉴别,.,3,乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma）,又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理亚型，分化较好，发病率较低，占肾恶性肿瘤的714或更低 发病年龄：6070岁，男女比约为23:l 临床表现：多数缺乏明显症状，为体检B超偶然发现，部分以肉眼血尿为首发症状,.,4,乳头状肾细胞癌,镜下：立方形或高柱状的颗粒细胞或透明细胞，以及两者的混合型，排列成复杂的乳头状或乳头管状结构，乳头结构占整个肿瘤的75以上 乳头间质血管少，主要为大量组织细胞或泡沫细胞堆积，而使乳头膨大变宽，并伴有组织坏死

2、；同时间质中可有钙化,.,5,乳头状肾细胞癌,细胞核有异型性、多形性，核分裂相可见 免疫组化：肿瘤细胞CK、EMA多（+） CT表现： 平扫肾实质稍低密度肿块，形态规则或不规则，与肾实质边界清楚，局部可模糊 增强皮质期多不均匀强化，低于皮质强化程度；实质期强化迅速下降，轮廓更清楚；实质期、分泌期呈相对等密度影,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,不典型肾透明细胞癌,肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），来源于肾小管上皮细胞 多见于40岁以上男性，无痛性血尿、腹部肿块 典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有假包膜及钙化；富血供，

3、一过性强化明显 不典型者较少，血供少，轻度强化,.,15,乏血供肾透明细胞癌1,.,16,乏血供肾透明细胞癌1,.,17,乏血供肾透明细胞癌1,.,18,乏血供肾癌透明细胞1,.,19,乏血供肾透明细胞癌2,.,20,乏血供肾透明细胞癌2,.,21,乏血供肾透明细胞癌2,.,22,乏血供肾透明细胞癌2,.,23,乏血供肾透明细胞癌2,.,24,肾淋巴瘤,肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为B细胞型NHL 肾组织缺乏淋巴组织，肿瘤通过血行或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏 淋巴瘤累及肾脏分4型： 单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，强化

4、较明显?与结节相对较小及由丰富的肾皮质动脉供有关，增强后病灶边缘较清楚,.,25,多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸 弥漫浸润型：常为双侧性，肾间质淋巴组织增生，可仅表现为肾脏增大，肾外形正常；增强扫描可发现多发边界模糊之浸润灶，可有肾功能减退 肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯,.,26,.,27,.,28,男，56岁，右腰痛3月余，持续胀痛，伴右腹股沟区 放射痛,无尿频、尿急、尿痛，无血尿-全身浅表淋巴结未见肿大,.,29,.,30,.,31,.,32,乏血供、乏脂

5、肪血管平滑肌血管瘤（AML）,肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9% 任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于4060岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发 病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成,.,33,乏血供、乏脂肪AML,乏血供、少脂肪AML：瘤内成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪 临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产生腹痛，偶可触及肿块 CT平扫很难发现负值成分，增强轻中度强化，有持续、延迟强化,.,34,病例1,.,35,病例1,.,36,病例1,.,37,病例2,.,38,病例2,.,39,后肾腺瘤,非常罕见的肾脏原发肿

6、瘤，约占成人上皮性肿瘤的0.2%，现多认为良性 WHO(2004)将MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤 病因不明，任何年龄均可发病，5060岁多发，女性多见，男女之比约1:2.5,.,40,一般情况,临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约50的MA患者有红细胞增多症 CT表现为边界清楚，密度均匀，外生生长明显，平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，有的可伴少量钙化；增强后低于周围肾组织密度，并可有延迟增强,.,41,患者女，47岁，体检发现右肾上极占位,.,42,CT值：平扫33HU，动脉期57HU 静脉期67HU，延迟65HU,.,4

7、3,后肾腺瘤（一）患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常,CT：左肾体积缩小，可见等密度结节，中心呈低密度区，边界清楚 增强：轻中度强化，中心坏死无强化,.,44,.,45,.,46,肾素瘤,即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，截至2004年全球报道约40例 发病年龄在738岁，1525岁青年女性多见 临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状 “三高一低”-高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾,.,47,肾素瘤,早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变

8、病理： 大体-常较小，呈圆形或类圆形，包膜完整 光镜-肿瘤细胞多角或短梭形，呈实性巢索状、片状排列，间质富含薄壁血管 电镜-肿瘤细胞胞质内菱形分泌颗粒具有诊断价值；免疫组化- Vinantin(+)、 CD34（+）有意义,.,48,影像表现,超声表现为低回声, 边界清楚, 内部回声不均匀；有报道部分病例呈等回声，超声未检出 CT：平扫可见单发，直径25 cm的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化,.,49,.,50,.,51,鉴别诊断肾盂癌,起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤 亦是好发于40岁以上男性 移行细胞癌80%90%，鳞癌约8，腺癌1 临床表现：无痛性全程

9、肉眼血尿最常见 盂内肿块型、肿块浸润型、肾盂壁增厚型(积水明显) 瘤内坏死、囊变少见,.,52,CT表现,盂内肿块型：肾窦区肿块，轻度强化，肾盂、肾盏可有扩张；肾轮廓正常，肾窦脂肪清晰 肿块浸润型：肾盂癌肿块以肾盂肾盏为中心向周围生长，肾轮廓增大，形态保持正常，增强一般轻度强化。肾细胞癌呈偏心性生长，一般有假包膜，肾轮廓不规则，形态异常，增强多明显一过性强化,.,53,肾盂癌,.,54,肾盂癌,.,55,肾盂癌,.,56,肾盂癌,.,57,肾盂癌,.,58,小 结鉴别诊断,恶性肿瘤具有具有恶性生物学特征 乏血供肾癌边缘毛糙，欠清晰，有分叶，并可以钙化，内部坏死多见；动脉期多不均匀强化，一过性强化显著，廓清快；可见杂乱细小肿瘤血管 乳头状癌VS透明细胞癌恶性征象程度？ 肾淋巴瘤全身病史，弥漫浸润型多伴有肾功能减退，肾癌一般无肾功能异常 肾盂癌起源于肾盂、肾盏尿路上皮，内 外生长，肾体积增大，形态一般正常，增强轻度强化,.,59,小 结鉴别诊断,良性肿瘤多边界锐利，密度均匀 乏血供、乏脂肪AML强化相