胰腺疾病的影像学诊断ppt课件

1、1、Summarized by Dr. Li，胰脏病影像诊断，2、胰脏病分类，3、胰腺炎，一、急性胰腺炎【临床与病理】临床表现：上腹部持续性剧痛，常放射于背部胃肠症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等腹膜炎症状：上腹部压痛、反跳痛和肌张力实验室检查尿淀粉酶升高，4，急性胰腺炎，病理分类急性间质性胰腺炎：又称浮肿性胰腺炎，病情轻，仅表现为胰腺浮肿和细胞球浸润，局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。 坏死性胰腺炎：重，胰腺实质及周围邻近组织发生广泛坏死、出血、液化，肾前筋膜增厚。 5、急性胰腺炎，常见病理变化：积水：胰管破裂，胰液外溢假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般在急性胰腺炎发作的4.6周围形成脓肿：胰液

2、外渗， 继发感染或假性囊肿继发感染感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化出血性胰腺炎：坏死灶内斑状出血假性动脉瘤：胰酶催化剂侵蚀周围血管管壁变薄、局部扩张，在脾动脉和胃十二指肠动脉常见6，急性胰腺炎，【影像学表现】x线：出现肠道瓦斯气体，无专一性， 诊断价值有限CT :急性浮肿性胰腺炎胰腺体积弥漫性增大，密度正常或略减少，渗出显着的胰腺轮廓模糊，胰周积液增强的CT扫描可见，均匀强化且周围可见低密度带(渗出带)的少数轻型患者不是阳性，而是7，急性胰腺炎，a，b 显示急性浮肿性胰腺炎、胰腺体积弥漫性肿大，周围有明显渗出(箭头)、d、a、b、c、8、急性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎：胰腺体积弥漫性增大密

3、度不均匀变化与病理变化有关(浮肿CT值降低，坏死区CT值更低，出血区CT值显着增高) 9、急性胰腺炎、a (平扫)、b、c、d (增强扫描)显示急性坏死性胰腺炎、胰脏形态紊乱，周围渗出显着，内坏死灶(箭头)、c、a、b、d、1.0， 胰腺炎，并发症：胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，散在小气泡(瓦斯气体发生菌感染)内的假性囊肿：大小不圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁可均匀，厚度可薄.1.1，胰腺炎，胰腺假性囊肿： A(CT平扫) b，b 、1.2、急性胰腺炎、MRI :胰腺体积增大、外形不规则、边缘焦外成像、T1WI低信号、T2WI高信号胰腺内外积液为T1WI低信号、T2WI高信

4、号区假性囊肿为类圆形、边界清晰、光滑锐利的病灶、T1WI低信号、T2WI高信号伴出血，随正铁元素血色素的出现， T1WI和T2WI均可显示高信号，1.3、急性胰腺炎、A(T2 )、B(DWI )、c、d (正逆转现象相)为胰尾部急性坏死性胰腺炎(箭头)、a、b、c、d、1.4、急性胰腺炎，【诊断与鉴别诊断】急性胰腺炎有明确的病史、生命体征与实验对评估病情的程度，决定治疗方案和预后评估有很大帮助。1.5、胰腺炎、二、慢性胰腺炎【临床与病理】临床表现：上中腹部疼痛、体重减轻、炉外精炼衰竭(内分泌功能衰竭：糖尿病； 外分泌细胞功能不全：消化不良、脂肪痢疾)、1.6、慢性胰腺炎、病理分类(1)酒精性慢

5、性胰腺炎：小导管和主导管扩张，管腔内有物质、栓子，有碳酸盐沉积，常见胰管结石和胰体钙化。(2)阻塞性慢性胰腺炎：大导管中度扩张，小导管仍正常，导管上皮完整，管腔内无阻塞物，钙化少。 共同病理特征：胰腺纤维化，质硬，体积缩小，丧失正常小叶结构的晚期胰腺完全萎缩，被纤维和脂肪组织置换，1.7、慢性胰腺炎，【影像学表现】x线：部分患者胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影ERCP，胰管及其分支处可见扭转、变形、扩大、扩张CT :胰腺体积变化：胰管扩张正常、可缩小或增大：典型的为“念珠状主胰管扩张”胰管结石和胰腺实质钙化胰腺内假性囊肿、1.8、慢性胰腺炎、a、b、c、a、b、c为慢性胰腺炎并发假性囊肿形成(横

6、箭头)、胰管扩张(纵箭头)、 1.9、慢性胰腺炎a、b、c、d分别表现为慢性胰腺炎和十二指肠浸润，胰头和十二指肠之间的正常脂肪间隙消失(箭头)，a、b、c、d : 2.0、慢性胰腺炎、MRI :胰腺体积萎缩，弥漫局限性增大或正常T1WI混合低信号，T2WI混合高信号钙化灶显示用低信号或无信号MRCP明显扩张的主胰管，2.1慢性胰腺炎，【诊断与鉴别诊断】弥漫性胰腺炎是慢性胰腺炎的诊断依据之一，但萎缩应该高度警惕，在胰头增大或有肿瘤时，考虑胰腺癌的可能性，应该通过CT导向细针穿刺活检进一步检查怀疑恶性病灶的定性。2.2、胰腺炎三、自身免疫性胰腺炎【临床与病理】临床表现：梗阻性黄疸患者(多为老年人)

7、，无急性胰腺炎症状的普计程仪球蛋白血症，血清IgG4水平升高，自身抗体阳性对荷尔蒙激素治疗敏感，2.3，自身免疫性胰腺炎，病理特征： t淋巴细胞伴有不规则胰管狭窄和胰弥漫性肿大腺体纤维化， 浆细胞等慢性炎症细胞球浸润2.4、自身免疫性胰腺炎、【影像学表现】CT和MRI体积弥漫性增大，呈香肠样变化，无钙化，胰脏强化程度在胰脏周围可看到被膜样环状影，CT可看到绕胰脏周围的低密度细线影，MRI为T2WI线状低信号，动态扫描延迟强化。 主胰管有节段性或弥漫性狭窄，管壁不规定性常可累积胆管，节段性狭窄和肝内胆管扩张的少数患者可见到胰周淋巴结肿大和胰假性囊肿，2.5、自身免疫性胰腺炎、a、b、c、d、a、

8、b、C(CT增强扫描)、D(CT平扫)为自身免疫性“香肠样”变化(箭头)、2.6、自身免疫性胰腺炎【诊断与鉴别诊断】可与胰腺癌鉴别留心、免疫球蛋白检查、荷尔蒙激素治疗反应及组织活检，可2.7、胰腺癌、【临床与病理】临床表现：腹胀痛、食欲不振、体重减轻、黄疸和腰背部痛。 病理：大多数(约90% )来源于胰管上皮细胞球，富含纤维状组织，呈质硬灰色肿块，供血不足。 极少一部分来源于腺泡上皮。 多发生于胰头部(6070% )，胰体部和胰尾部、2.8、胰腺癌、x线：胰头癌浸润十二指肠时行低张十二指肠钡餐造影检查，十二指肠内缘可见倒三字压痕，有内缘肠粘膜破坏。胰体、尾癌进行期可侵及十二指肠水平段，局限性肠

9、管狭窄、僵硬、粘膜破坏、钡剂通过受阻，2.9、胰腺癌、CT :胰脏局部肿瘤：肿瘤成分叶状CT平滑扫描时呈等密度，发生坏死时，内不规则的低密度区CT增强扫描强化周围正常胰腺组织强化明显，肿瘤清晰，3.0，胰腺癌胰管扩张：肿瘤远端主胰管扩张，甚至形成储存性囊肿胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，累及梗阻性黄疸胰管，胆总管，所谓“双重管征”就是指胰头癌3.1、肿瘤侵犯胰头癌周围血管胰脏与血管之间的脂肪间隙，肿瘤围绕血管，血管形态不规则而变细的血管内有癌栓，完全堵塞肿瘤使周围脏器脂肪间隙消失，病变器官的形态、密度变化的转移可以通过血液循环、淋巴、直接播种等方法转移，也就是说，胰腺癌、

10、3.2、肺癌等增强扫描肿瘤没有明显增强，坏死区没有增强。 图d是胰头癌引起的癌后胰管扩张(红色箭头)，a、b、c、d、3.3、胰癌，a、b、c、d、e、a、b、c分别是动态扫描的三期图像，可见胰头癌(用绿色箭头表示)。 d表示癌肿后方胰管扩张(红色箭头) e表示癌肿引起的胆管扩张(红色箭头)。 3.4、胰腺癌、a、b、c、d、图a、b、c显示胰腺癌，肿瘤环绕肠系膜上动脉(用绿色箭头表示)，增强扫描肿瘤没有明显增强。 图d显示“双重管征”(红色箭头)，更清楚地显示云同步上肿瘤围绕着周围的血管。 3.5、胰腺癌、a、b、c、d、图a、b、c显示胰头胰腺癌，肿瘤侵犯十二指肠(用绿色箭头表示)，增强扫

11、描肿瘤没有明显增强。 图d显示肿瘤侵犯周围血管、胆总管扩张(红色箭头)，云同步可见十二指肠的侵犯范围。，3.6，胰腺癌，图a，b，c是胰体，尾部胰腺癌是脾动脉(箭头)，a，b，c，图a，b，c是胰体，尾部胰腺癌是肠系膜上动脉(箭头)，a，b，c，3.7，胰腺癌，a，b，C(CT增强扫描)和胰体，尾部胰腺癌(绿色箭头)和肝转移(绿色箭头)。 MRI: T1WI肿瘤低或T2WI肿瘤的液化、出血、坏死，在T2WI上作为不均匀的信号MRCP表现为明显闭塞扩张的胰管和胆管，闭塞末端呈喙状(图a )、胰腺癌、a .3.9、胰腺癌、 很多病例根据典型的临床和影像学表现制作诊断影像学资料，可以做评估肿瘤手术的

12、可能性，说明发生转移和大血管浸润不适合手术治疗。 【临床和病理】主要可分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤(包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌)，发病率占胰脏肿瘤10%的浆液性囊腺瘤是少见的胰腺良性肿瘤，黏液性囊腺瘤可能常恶变，实际上多见于胰尾部，4.1、胰尾部x线：价值低，胃肠钡餐造影表现为胃肠向肿瘤推移CT :浆液性囊腺瘤：多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔为病变呈哈尼抢先版状的囊胞见低密度液体中央纤维瘢痕和间隔呈条纹状不规则钙化或特征性日光放射状钙化，病灶更清晰，4.2、 胰腺囊腺瘤和囊腺癌，a、b、c是浆液性囊腺瘤单囊(箭头)，a、b、c、d、e、f、d、e、f是浆液性囊腺瘤多囊(箭头)、4.3，胰腺

13、囊腺瘤和囊腺癌粘液性囊腺瘤和囊腺癌肿瘤可以是大囊，也可以是几个大囊增强扫描显示囊壁、隔板、壁结节强化、4.4、胰腺囊腺瘤和囊腺癌、a、b、c、a、b、c为粘液性囊腺瘤、内视钙化灶(箭头)、d、e、f为粘液性囊腺瘤、与囊壁间隔强化(箭头)、 4.5、胰脏肿瘤和囊腺癌，a、b、C(CT增强扫描)和D(CT平扫)表示胰头粘液性囊腺瘤(箭头)，a、b、c、d、4.6、胰脏肿瘤和囊腺癌，a、b、c表示胰脏肿瘤腺癌，壁厚，可以看到强化(箭头)，a、b c表示胰脏囊腺癌，壁厚，可以看到强化(箭头)，a，b，c，4.8，胰脏囊腺瘤和囊腺癌，MRI :浆液性囊腺瘤：多呈哈尼抢先版状的T2WI肿瘤被膜和肿瘤内纤维

14、间隔表示低信号，肿瘤中央瘢痕和钙化时也表示低信号粘液性囊腺瘤和囊腺癌多囊肿的情况下，各囊肿的信号强度可能不同(可能与出血和蛋白含量有关)，4.9、胰腺囊肿腺瘤和囊腺癌，【诊断和鉴别诊断】需要鉴别胰腺假性囊肿和真性囊肿。 胰腺假性囊肿多为胰腺炎病史，囊壁薄，无壁结节，囊内无强化，不隔离的真性囊肿为先天性囊肿，壁薄，无强化。5.0、胰管内乳头黏液性肿瘤，【临床和病理】胰管内(起源于管上皮)发生乳头状生长的胰外分泌细胞性肿瘤，多发于老年男性，约占胰脏肿瘤的2%7%的粘液被分泌细胞，常见症状为主胰管和分支胰管进行性扩张：腹痛、体重减少、黄疸、脂肪泻。 多数患者有反复发作性急性胰腺炎或慢性胰腺炎等症状，

15、5.1、胰管内乳头黏液性肿瘤根据发生部位分为主胰管型； 混合型(多见于胰头、钩突部)发生于分支胰管者为良性病变，侵犯主胰管者为恶性，5.2、胰管内乳头状黏液性肿瘤，【影像学表现】ERCP :十二指肠乳头开口扩大，有黏液流出的主胰管表现为整个主胰管显着扩张，伴有胰管内不规则或乳头样充盈缺损比较剂充满囊状扩张的分支胰管，使囊内索肌状的分隔和囊壁上乳头状的突起突出，可以避免5.3、胰管内乳头状黏液性肿瘤、MRCP :浓厚黏液堵塞官腔而导致的ERCP比较剂的充满CT :发生于主胰管者为部分或广泛的主胰管扩张肿瘤有钙化，多伴十二指肠乳头增大，5.4、胰管内乳头状黏液性肿瘤、分支胰管型好发于胰钩状突起，主

16、要表现为分叶状或葡萄串状囊性病变，可融合单一大囊状肿瘤，主胰管可轻度扩张。 混合型表现为胰钩突部部分胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部部分胰管和主胰管扩张的组合，包括5.5、胰管内乳头状黏液性肿瘤、MRI :扩张胰管T2WI显示明显高信号，管腔内乳头状突起和囊性病变内索条显示相对低信号，5.6、 b为胰管内乳头状粘液性肿瘤扩张的主胰管(箭头)，c (平扫)为胰头部不规则囊状低密度影，d (增强扫描)为轻度强化(箭头)，a、b、c、d :5.7、胰管内乳头状黏液性肿瘤、慢性胰腺炎：多为串珠样扩张、胰腺实质内钙化十二指肠乳头开口伴炎性狭窄的胰腺癌：胰腺癌可导致主胰管远端扩张，实质萎缩胰腺黏液性囊腺癌：可与中年女性、体尾部、壁结节分隔开，5.8、胰岛细胞瘤，【临床和病理】是胰腺神经内分泌肿瘤肿瘤质地坚硬，包膜不完整。 一般为良性，约10 %为恶性。功能性胰岛细胞瘤