COPD机械通气治疗新技术

1、机械通气,COPD 机械通气治疗新技术主讲人：Jens Pelikan,COPD 气流受限 呼气末流速不归零 主要原因:抽烟 症状： 疲劳,呼吸困难，咳嗽, 上气道塌陷 气道阻力增加.,蓝肿型 超重支气管炎呼吸困难低氧血碳酸偏高 咳嗽紫绀,红喘型 消瘦气肿呼吸困难低氧血碳酸正常部分咳嗽晚间经常醒,肺部疾病 COPD, 气肿,无创通气模式: PSV,Pressure 29,8 3,8 mbar Frequency22,9 1,9 /min Inspiratory time0,9 0,1 sec Modality of NIV:PCV,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.

2、Schucher IPAP: 21 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 17 1/min Insp. Time: 1,2 s Mode: aPCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 34 %,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 21 1/min Insp. Time: 1,0 s Mode: PCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 35 %,德国的两例临床病人 COPD 基本设定,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schu

3、cher IPAP: 21 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 17 1/min Insp. Time: 1,2 s Mode: aPCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 34 %,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 21 1/min Insp. Time: 1,0 s Mode: PCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 35 %,IPAP 和 EPAP 对机械通气病人的影响 ?,不同压力下对病人潮气量的影响 Ferguson GT 1995 AJ

4、RCCM 151: 1126,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 17 1/min Insp. Time: 1,2 s Mode: aPCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 34 %,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 21 1/min Insp. Time: 1,0 s Mode: PCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 35 %,吸气时间的不同设定

5、对于机械通气的影响？,37 %,5 %,100 %,63 %,95 %,1,3,1,3,7,7,100 %,- R 和 C的作用结果,Example (COPD): R = 25 hPa /L/minC = 50 mL/hPa = R x C = 25 x 50 = 125 ms7 = 7 x 125 ms = 0,875 s,如何完全释放呼吸肌？,自主呼吸,t,呼吸肌的释放 自主呼吸,自主呼吸,t,呼吸肌的释放 自主呼吸,自主呼吸,t,呼吸肌的释放 压力支持,Mechanical ventilation,- Vent,+ Vent,t,呼吸肌的释放 控制通气,Hosp. Grohansdor

6、f, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 17 1/min Insp. Time: 1,2 s Mode: aPCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 34 %,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 hPa EPAP: 0 hPa Freq.: 21 1/min Insp. Time: 1,0 s Mode: PCV Ratio: 1 : 1.9 TI / T: 35 %,呼吸肌的释放 控制通气,PCV,PCV IPAP = 21 hPaEPAP =

7、0 hPa f = 17 /minTI / T = 34 % I : E = 1: 1,9,PCV IPAP = 28 hPaEPAP = 0 hPa f = 21 /minTI / T = 35 % I : E = 1: 1,9,t,EPAP,IPAP,PCV 设定,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 EPAP: 0 f: 21 Ti: 1,0 Mode: PCV,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 EPAP: 0 f: 17 Ti: 1,2 Mode: aPCV,F

8、requency f,TI / T,PCV 利弊,临床应用: 呼吸衰竭病人- COPD优势:- 在治疗呼吸衰竭及呼吸功能不全的病人时释放呼吸肌- 呼吸机承担病人呼吸所需要的呼吸功- 吸气压力上升时间能更好的适应病人，提高舒适度劣势:- 呼气压力下降时间不可调- 在机械通气开始时病人不能同步触发- 吸气时间固定可用性:- 仅在平台阀系统下, PEEP从0 hPa开始调节,aPCV,aPCV IPAP = 21 hPaEPAP = 0 hPa f = 17 /minTI / T = 34 % I : E = 1: 1,9,aPCV IPAP = 28 hPaEPAP = 0 hPa f = 21

9、/minTI / T = 35 % I : E = 1: 1,9,t,EPAP,IPAP,aPCV- 呼气触发关闭 设置,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 EPAP: 0 f: 21 Ti: 1,0 Mode: PCV,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 EPAP: 0 f: 17 Ti: 1,2 Mode: aPCV,Frequency f,TI / T,吸气触发窗,临床应用: 呼吸衰竭或者呼吸功能不全的病人- COPD优势:- 病人自主触发吸气，在吸气相自我适应-

10、 PCV完全释放呼吸衰竭病人的呼吸功- 呼吸机承担病人呼吸所需要的呼吸功- 吸气压力上升坡度能更好的适应病人，提高舒适度劣势:- aPCV 在病人自主呼吸触发较多的情况下会导致高呼吸频率和高分钟通气量- 呼气压力下降时间不可调- 吸气时间固定实用性:-仅在平台阀系统下, PEEP从0 hPa开始调节,aPCV 利弊,T,T-Mode IPAP = 25 hPaEPAP = 4 hPa f = 17 /minTI / T = 34 % I : E = 1: 1,9,T-Mode IPAP = 32 hPaEPAP = 4 hPa f = 21 /minTI / T = 35 % I : E =

11、1: 1,9,t,EPAP,IPAP,T-Mode 设置,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 EPAP: 0 f: 21 Ti: 1,0 Mode: PCV,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 EPAP: 0 f: 17 Ti: 1,2 Mode: aPCV,Frequency f,TI / T,T 利弊,临床应用: 呼吸衰竭病人或呼吸功能不全的病人- COPD优势:-在治疗呼吸衰竭及呼吸功能不全的病人时释放呼吸肌-呼吸机承担病人呼吸所需要的呼吸功- 吸气及呼气压力上升

12、或者下降时间可调，以适应病人舒适度劣势:- 病人无法在开始时间适应机械通气- 吸气时间固定应用:- 仅在漏气系统下使用,SXX,Settings:IPAP, EPAP目标吸气时间 Ti Ti 目标呼气时间 Te,t,EPAP,IPAP,Ti,SXX 设定,Ti,最小吸气时间,最大吸气时间,设定:IPAP, EPAP目标吸气时间Ti Ti 目标呼气时间Te,t,EPAP,IPAP,SXX 设定,目标呼气时间,SXX 算法,病人能够自主呼吸,SXX 诱导病人按照设置的吸气及呼气时间进行呼吸,SXX 算法,Ti 以 0,1 s为步进来增加或者减少 吸气时间直到到达目标吸气范围,通气以Te = 6,6

13、 s开始 以0,1 s为步进减少呼气时间 直到呼气时间到达目标呼气时间,SXX 算法,SXX-Mode IPAP = 25 hPaEPAP = 4 hPa Ti = 1,4 sTi = +/- 0,2 s Te = 2,3 s,SXX-Mode IPAP = 32 hPaEPAP = 4 hPa Ti = 1,2 sTi = +/- 0,2 s Te = 1,9 s,t,EPAP,IPAP,Ti,SXX Mode 设定,Ti,Target Te,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 EPAP: 0 f: 21 Ti: 1,0 Mod

14、e: PCV,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 EPAP: 0 f: 17 Ti: 1,2 Mode: aPCV,不稳定的机械通气,SXX 模式,SXX,SXX 利弊,临床应用: - 呼吸困难或者过度充气的病人- 有呼吸节律不稳的病人- COPD优势- 在机械通气后期能够以控制通气方式缓解呼吸肌疲劳- 呼吸机将完全取代病人消耗的呼吸功- 在机械通气开始时病人有自主呼吸的自由，呼吸机诱导病人至控制通气- 能作为过度到控制模式的训练模式- 吸气以及呼气压力上升时间可调劣势:- 在机械通气开始的阶段将有很短的吸气时间以及低频率应用:-

15、仅用于漏气系统, EPAP 从4hPa开始,ST,IPAP,EPAP,t,TI / T,T,Frequency f,T = 60 / f s T 仅在f f spont.的情况下使用,ST 说明,IPAP,EPAP,t,S,最大的吸气时间受吸呼比影响,呼吸频率和潮气量由病人的决定,IPAP 为压力支持但呼吸由气流控制,ST 说明,t,Flow,呼气触发点,Flow,The sensitivity of the expiratory trigger has several stages and off.,呼气触发,设定呼气触发灵敏度是为了避免过早的吸气触发以及过长的吸气时间,呼气触发,Expir

16、atory Trigger,设定呼气触发灵敏度是为了避免过早的吸气触发以及过长的吸气时间,吸气触发关: 吸气时间由设定的吸气时间固定,呼气触发,IPAP,EPAP,t,TI / T,T,Frequency f,T = 60 / f s T仅在f f spont.的情况下启用,ST, 呼气触发“off” 说明,IPAP,EPAP,t,S,TI / T,TI / T,最大的吸气时间受吸呼比影响,吸气触发窗,ST-Mode IPAP = 25 hPaEPAP = 4 hPa f = 17 /minTI / T = 34 % I : E = 1: 1,9,ST-Mode IPAP = 32 hPaEP

17、AP = 4 hPa f = 21 /minTI / T = 35 % I : E = 1: 1,9,t,EPAP,IPAP,ST 设定,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 EPAP: 0 f: 21 Ti: 1,0 Mode: PCV,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 EPAP: 0 f: 17 Ti: 1,2 Mode: aPCV,Frequency f,TI / T,呼气触发窗,临床应用: 呼吸功能不全的病人- COPD优势:- S模式同步病人呼吸- 当病人呼吸

18、衰竭是以T模式进行通气来缓解病人的呼吸功- 呼吸机缓解部分呼吸功- 吸气以及呼气压力上升时间可调以适应病人舒适性- 气体陷闭和触发窗锁定技术能避免动态的过度充气劣势:- 仅在T模式下吸气时间固定，在S模式下，吸气时间由呼气触发决定应用:- 仅用于漏气系统, EPAP 从4 hPa开始,ST 利弊,ST 呼气触发 off“,ST-Mode IPAP = 25 hPaEPAP = 4 hPa f = 17 /minTI / T = 34 % I : E = 1: 1,9,ST-Mode IPAP = 32 hPaEPAP = 4 hPa f = 21 /minTI / T = 35 % I : E

19、 = 1: 1,9,t,EPAP,IPAP,ST 呼气触发“off” 设置,University Hosp. Freiburg,Prof. Windisch IPAP: 28 EPAP: 0 f: 21 Ti: 1,0 Mode: PCV,Hosp. Grohansdorf, Hamburg, Dr.Schucher IPAP: 21 EPAP: 0 f: 17 Ti: 1,2 Mode: aPCV,Frequency f,TI / T,吸气触发窗,ST 呼气触发“off” 利弊,临床应用: 呼吸功能不全的病人- COPD优势:- S模式同步病人呼吸- 当病人呼吸衰竭是以T模式进行通气来缓解病

20、人的呼吸功- 呼吸机缓解部分呼吸功- 吸气以及呼气压力上升时间可调以适应病人舒适性- 气体陷闭和触发窗锁定技术能避免动态的过度充气劣势:- 应用:- 仅用于漏气系统, EPAP 从4 hPa开始,COPD 触发 压力上升时间 触发窗技术Trigger lockout 气体陷闭控制AirTrap Control,COPD 基本设定,EPAP,IPAP,设定: 病人最优的 IPAP 以及 EPAP,合理的呼吸频率以及吸呼比,COPD 基本设定,高吸气气流（吸气支持),健康的肺,COPD病人的肺,缩唇呼吸是以少量气体留在口腔中造成对呼气气流的阻碍，提供一个反向压力，来帮助肺内气体的排空和打开气道。,

21、缩唇呼吸,COPD 基本设置,高吸入气流流速,缓慢的压力下降以防止肺泡塌陷,触发灵敏度,触发比较,压力,流速触发,15 L/min 10 L/min 5 L/min 2,5 L/min 1,5 L/min 1 L/min 0,5 L/min,Weinmann流速触发,- 5 hPa - 3 hPa - 1 hPa - 0,3 hPa,1 2 3 4 5 6 7 8,Restrictive / Normal“ COPD Paediatric,触发灵敏度,问题: 伪差,气流,P Chest,自主呼吸,P Chest,P Alveoli,自主呼吸,自主呼吸,气流,P Chest,P Alveoli,气流,气流,可调节的触发窗锁定避免伪差对于吸气触发的干扰,触发窗锁定,难题: 气体陷闭,t,Flo