胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合

1、.,胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合,太和县人民医院 韩 可,.,主要内容,疾病概述 应用解剖 手术步骤 洗手护士配合要点 巡回护士配合要点,.,定义,胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。,.,分类,按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。,.,分类,按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,壶腹部嵌顿结石,.,病因,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合

2、作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。,.,临床表现,胆囊结石： 症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。 腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应） 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,.,临床表现,肝外胆管结石： 消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Re

3、ynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石： 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。,.,诊 断,B超 ERCP CT MRI,主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。,.,胆石症的治疗,急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者； 经非手术治疗症状迅速缓解者； 临床症状不典型者

4、； 发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,.,胆石症的治疗,手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 胆结石大于2cm，症状发作频繁者 胆囊造影时胆囊不显影 病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 胆囊萎缩或瓷样胆囊,.,手术治疗方法,1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 2.肝外胆管结石常用手术方法： （1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术 3.肝内胆管结石常用手术方法： （1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流,.,应用解剖,.,.,.,.,麻醉与体位,通常用气管内插管全身麻醉 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松,.,手术步骤（胆囊切除）,.,手术步骤（胆道取石）,.,洗手护士配合要点,特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超,.,洗手护士配合要点,造影剂正确配制 术中胆道造影注意事项 加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口 严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性 仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械,.,巡回护士配合要点,术前访视病人，认真执行三方