喉癌疾病查房.ppt

1、在一定程度上，通过丙肝、喉癌的术前管理、丙肝、喉癌的术前管理、病诊对象：31床、女病人、病诊对象：通过这次丙肝、护理病房，对喉癌的原因、林爽方面及主要治疗方法有所了解，进一步掌握喉癌的手术护理，今后进行更好的诊疗。重点分析：1 .喉癌的原因、病因、林爽方面。喉癌病理。3喉癌的主要治疗。喉癌术后常见并发症及治疗。5喉癌术后呼吸机管理。提出的问题：气管套管意外拔管处理流。人工气道管理。如何与喉癌患者沟通，如何管理喉癌患者的饮食。喉癌患者吞咽训练，发音训练。喉癌患者出院的健康教育。案例呈现：1一般情况：患者，刘秉生，男性，76岁，农民，建德健谈，结婚，子女两个，妻子女儿都健康，子女孝顺，家庭关系和谐

2、。患者小学文化。平时身体强壮，性格开朗。2社会心理发展：患者平素身体健康，咽不适地区治疗没有明显改善，精神紧张，家人、朋友更担心。平时性格开朗乐观，朋友多，家庭经济富裕，农保。3，以前的历史：大约30/天，吸了50多年。少量饮酒。家族史：请否认有家族遗传病史。5、过敏历史：否认药物、食物过敏的历史。6、现役患者用颜料住院了一年多，共20多天。患者一年内咽喉颜料、人头痛、痰沾有血，没有咳嗽痰。在当地医院静脉注射消炎药治疗(具体地说是火焰)，症状稍有好转，但没有痊愈。20天前，喉咙变粗，喉咙爆裂的时候，有咽喉部烧灼感，没有喉咙痛，痰中没有血，没有呼吸，没有呼吸，没有吞咽，没有呼吸困难。今天来我们医

3、院做门诊喉镜检查，声带新生物。然后建议声带新生物住院。患者精神食欲旺盛，睡眠大小正常，体重不减。房间检查：T36.6，P76次/分钟，R19次/分钟，BP136/70Hg。殷铁生心肺正常。在动态喉镜下，看到左侧声带前部白色新生物，表面变得像侵蚀一样。前联合和侧性声带前分节浸润，咽喉室仍光滑，梨形窝光滑，双声带运动可行，封闭不良，颈部未到达扩大淋巴结。医生通过消炎药等治疗完成各种辅助检查后，5-23上午在全身麻醉下进行声带活检。术中快速董洁切片：左侧声带粘膜慢性炎症，伴有鳞状上皮内-严重发育不良。在全身麻醉下，继续进行喉声带肿瘤切除术气管切开术。术后一级管理，煤气切断管理，心脏电监测吸氧，颈部压

4、迫绷带。头孢替安针、安他宁针、白眉针、安皮山针、泮托拉唑针等静脉抗炎药物止血除酸夜等症状支持治疗。胃管，留置导管的术后介绍。目前病史，5-24，手术第一天，多气痰，痰自身咳嗽，甚至呼吸性眩晕不适。患者使用写字板与医护人员沟通。管理医生遵循切开及换药、胃肠营养液注射、支持患者的床活动等指示。停止导尿管，自己小便。5-25，比昨天更多的气道痰，黄绿色黏痰，气急，发烧，发绀，胸部压迫。医生指示和龙对穿心针、缪氏针抗感染及咳嗽及痰治疗。而且，吸入和持续时间也有助于加湿，定期翻身，轻拍后背，化痰。鼓励床上活动。5-25，16: 00的血液生化，K3，45OL/L，按照医生的指示补充30毫升钾，向鼻胃管注

5、入新鲜果汁和蔬菜汤等。已经适量下床活动了。5-28，手术第5天，切除胃管，摄取清凉食物，没有明显的咳嗽和呕吐。5-29，二次诊疗，良好的口腔摄取，稳定的状态。6-3、医生建议头孢米诺针抗感染治疗。病人吃东西，大小自行管理。6-5，办公楼交换台夜间咳嗽较多，呼吸内科咨询后，吸入曼托林唾液。6-6病情稳定。6-7气管管试验阻塞管，患者胸闷闭合，痰可以通过口咳嗽。实验室及辅助检查：5-19外部喉镜检查：左侧声带可见新生物，表面塌陷不仅是整体，还包括白膜罩，侧声带浸润。5-20喉CT:左枕叶部分软骨增厚。胸部放射：两肺纹理增加，右下肺和左肺门多钙灶。b超：左侧锁骨上淋巴结肿大。心电图：窦性心率，轻度t

6、波变化。高铜11功能性健康状况护理评价，一，健康认识-健康管理类型：长期吸烟和少量饮酒者，过去的身体健康，平时参加适量的轻体力劳动，没有特别偏好的饮食，性格开朗。第二，营养-代谢型：没有贫血的外貌，食欲比平时稍差。第三，排泄类型：没有两种以上。第四，活动-体育风格：最近几天的地址活动时胸部不闷，无助。第五，睡眠-休息类型：自己咯血后睡眠不好，睡眠质量下降。第六，认知认知型：患者是小学生，对自己目前的健康状况不太了解，还想知道有关当前疾病的进展、预后、诊断程序等信息。七、自我认识-自我概念：将尽快对自己的病抱乐观的希望，协助所有的治疗。八、职责-关系类型：无特殊。9、性-生殖类型：无特殊。x，应

7、对-压力耐受型：对疾病发生后及性格的担忧。11价值-信仰类型：患者没有宗教。术前管理问题：P1焦虑/恐惧与喉癌及其预后的怀疑和术后痛苦的恐惧有关。P2缺乏知识与疾病本身相关的知识不足有关。P3舒适的变化与咽异染有关。目标：能够确定不安的原因并表达出来，具有自制力，缓解不安，尽快适应角色的变化。患者和家人对疾病有一定的了解，可以积极应对。措施：1。喉护理实践；心理治疗；保持顾颉刚清洁，以免感冒。指导深呼吸和有效的咳嗽痰。说明手术相关知识，教会疼痛评分方法。术后主要护理问题：P1呼吸通道改变与气管切开相关。P2有窒息的危险和局部血肿或皮下气肿；痰痂形成堵塞内部套管；与气管导管逃逸有关。P3的恐惧和

8、不安与手术效果和术后恢复、生活质量的担心有关。P4语言沟通障碍与癌症侵犯声带或喉癌后大喊大叫或丧失发音功能有关。P5应在自我管理缺陷喉切除术后短期通过鼻腔饲料摄入。P6磁图像障碍与术后气管套管佩戴和失向有关。P7的潜在并发症与出血、感染、气道关闭等有关。P8有营养不良(低于身体需要量)的危险和手术中失血的危险。术后创伤组织修复；饮食结构变化，鼻饲相关。P9知识不足与术后康复知识不足有关。术后管理目标：患者呼吸顺畅，呼吸不困难，无窒息，无肺部感染；术后疼痛很轻。无切口出血和感染；可以使用不同的沟通方法有效地沟通。可以正视身体结构和功能的变化，表现出适应行为；患者的体重与术前相比也没有明显下降，也

9、没有嘴角咳嗽。术后管理措施：1个位置，到枕头上，46小时后改变半床位置，减少切口张力，吸氧，心电图监测，抽吸装置；2使用语言交换障碍护理、手语和平板交换；3保持呼吸系统畅通，说明新的呼吸方法，不复盖切口，观察呼吸和氧饱和度，继续湿润，及时吸痰，鼓励患者深呼吸和咳嗽。搞好套管管理。4顾颉刚管理，指示不要吞下唾液；5室内空气流通，温度2224，湿度5060%，使用加湿器；6注意并发症、切口出血、皮下气肿、感染等。7科萨费营养，少量多食，营养合理平衡，鼻饲管理；8帮助患者适应自己的形象变化。9心理治疗，培养自信。恢复期护理问题：术后康复知识不足，医护人员教育不足。目的：患者术后可以逐步了解相关知识，

10、积极配合康复治疗，以后有信心。措施：加强康复知识任务，如吞咽、发音、活动、营养等；鼓励家人陪伴更多患者，给予情感支持。回忆一下位于脖子前面的脖子。大约是第46个颈椎水平，旁边和后面是下咽，上舌骨和口咽，下通关。喉癌在头颈部恶性肿瘤中占1，2位。该发病是5059岁纳兀鲁斯最多的。男女比例约为46: 1，东北地区为2: 1。喉癌林爽古濑车站：(a)声门区：舌骨厌倦喉面，票厌倦。杓状软骨，舌骨厌氧，室，喉。(b)城门区：前联合，后联合。(c)城门：声带下环状软骨的下边缘。喉解剖学：喉癌的林爽特征；(1)语音哑巴：声门肿瘤的第一个症状；语音哑巴进展增加。(2)喉咙异物，紧迫感或吞咽困难：声门肿瘤的第一

11、个症状。(。(3)咳嗽咳嗽：刺激性干咳，痰中有血。(4)反射性疼痛：如果有溃疡、炎症或软骨膜炎等肿瘤，会引起迷走神经反射性疼痛，可能出现同侧疼痛，也可能出现耳痛，主要出现在声纹型肿瘤的患者。(5)气短：为了晚期症状，肿瘤堵塞了呼吸道，主要见于城门或城门下的喉癌患者。(。(6)颈部肿块：原部位通常是城门上方的部位，肿块主要是颈部下颌下角上方、城门及城门下方的部位，转移到中心颈部。(。病理学：细胞学分类：鳞癌(90%以上)未分化腺癌其他肿瘤形态分类：1溃疡浸润型2科丽妍型3结节型4混合分化程度：分化程度最高的声门型癌症，大部分是高度分化的鳞状细胞癌；分化度低的声门岩；声门癌在两者之间。喉癌的主要治

12、疗，目前喉癌治疗的主要手段的外科治疗。包括部分喉切除术和全喉切除术。喉破裂，垂直部分喉切除术，水平部分喉切除术等。放疗适应证：小而浅的单侧或双侧声带癌；病变小于1厘米的声门癌；全身状态不好，手术渡边杏。广泛的病变，术前先行放射治疗，术后补充放射治疗。其他治疗方法：化疗、免疫治疗或综合治疗等。喉癌术后常见并发症及治疗，出血感染皮下气肿意外脱管式咽瘘，喉癌术后呼吸机管理，术后气管关闭是患者唯一的呼吸通道，必须做：1室内清洁温度及湿度合理，温度2224，湿度6070%；2内套管开通裴珉姬，每天23次消毒内套管清洗，内套管口2层湿盐水纱布；0.45%无菌盐水微泵持续气道加湿，510ml/h；保持三机关

13、切口固定带的松动，防止套管滑动。切口敷料及时更换；4立即吸入套管分泌物，防止痰痂形成。5预防切口感染，观察切口是否出血，皮下气肿。喉癌患者有效沟通、沟通的主要方法非语言沟通有多种临床应用方法。对喉癌根治术后失语患者的心理特点，总结了以下几种方法。为了使用1写字板具有一定文化水平的患者，准备写字板，让患者写下自己的需要，护士及时提供解决方案。这种方法使护士更好地了解患者的思维动态，进行有效的心理治疗。利用图进行的手术，可以根据患者的年龄、文化程度、喜好，对手术后几天最痛苦、书写能力不足的患者直接制作图形卡。指示患者点头或摇头表示确认或拒绝，及时掌握患者的要求，合理解决。3使用手语的手语适合文化上

14、不能写字的患者，患者用简单的手势表达自己的主要意向。当然，患者的近家人可能需要解释。4传呼机的应用病房里安装了传呼机，只要患者轻轻按一下传呼机，护士就会来到患者身边，解决患者的各种需求。5其他人会根据患者的需要，使用非语言的沟通方法，例如触摸、空间效果、体态语、语言等。护士可以通过微笑、僵硬的眼神、各种行动语言、消除患者的不安、缩短护士-患者之间的距离，实现护士-患者之间的默契配合。喉癌术后饮食管理，术前胃管放置后24小时后，通过余弦注入营养，大量使用混合喂养，少量多次，每次200毫升以下，2小时以上，每天56次以上，流动温度3840。观察鼻饲后的反应，预防呕吐和消化不良。喂鼻子之前，确认是否

15、在胃里，是否堵塞，每次喂鼻子后，用温水刺穿管子。适当固定胃管，防止患者意外拔管。营养均衡，每日总热量计算。吃之前先训练吞咽功能，吃高级食物或粘糊糊的食物，如馒头、面包，逐渐过量进食和饮水。喉癌术后吞咽及发音训练，患者在进行吞咽训练时，首先要吃高级稠块的食物，吃饭时要采取半躺或坐位，第一次进食时要由医护人员守护。不咳嗽，逐渐变成半液体，液体过量。发音训练一般可以在鼻饲管拔掉后开始。方法：1器官-食管发声；2人工喉；3食管发声。喉癌管出院患者健康教育，1保持良好气氛，适当体育锻炼；2减少对公共场所的移动，以避免交叉感染。3出院前教会患者及其家属的套管管理方法及要点、脱管等意外急救方法；套管端口纱布窗帘；4洗澡时防止瘘管浸水，每天进行发音训练。5全喉切除术者禁止游泳。6如果有不正常的及时访问，经常自我检查脖子上是否有包。7戒烟戒酒，加强营养，慢慢咀嚼，预防咳嗽。评价：气短、蓝光、过敏、出汗等；氧饱和度下降时，人工呼吸系统低压警报；病人的喉咙里有声音。吸痰的话，痰管不能插入度。初步判断，气管导管滑动，立即通知医生