心脏病人的护理查房PPT幻灯片.ppt

1、风湿性心脏病患者的护理病房，1，about，后天性心脏病是指出生后多种原因引起的心脏疾病。后天性瓣膜疾病是中国占心脏外科患者约30%的临床最常见的心脏疾病之一，因为风湿病热，风湿性心脏瓣膜病最常见。二尖瓣疾病、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等右心脏瓣膜是最常见的疾病。风湿性病变可以单独包含一个瓣膜区域，也可以同时包含多个瓣膜区域，二尖瓣关闭主动脉瓣病变更为常见。2，二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄表明二尖瓣损伤，瓣膜结构和功能异常导致的瓣膜狭窄。发病率高于男性的女性在儿童和青年时期继风湿病热后，20-30岁以后经常出现临床症状。3，病因，主要是风湿热。风湿热发作及二尖瓣侵犯后，瓣膜连接部融合，窄瓣、厚瓣、合

2、同、硬化、钙化等进一步缩小，瓣活动受到限制。4，病理生理学，5，6，肺挫伤和肺水肿引起的劳动性呼吸困难，咳嗽，咯血，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难的症状；也可能出现心悸、眩晕、无力等心位移不足现象。体征视觉促进性听诊，大部分患者可以心脏和舒张性震颤；右心室肥大，心脏前区可能是亚扪及收缩阶段抬高等搏动。二尖瓣面部、脸颊和嘴唇轻微发蓝；右心衰可见颈静脉老张、大肝、腹水、两侧下肢水肿。心尖第一心音亢进，中期隆隆噪音扩大；胸骨左边缘3，4肋骨之间的气味，二尖瓣关闭肺动脉高压和右心室电子第二心音亢进，轻微分裂。7，辅助检查，心电图x线超声心动图，8，病例分析，9，入院检查：生命体征稳定。心脏的前部没有鼓胀

3、或凹陷的地方，心脏的尖搏动位于第七肋腋窝最前线，不触及震颤。向侧面扩大的打击乐器心率70次/分钟，心律失常S1强弱等SM4/6舒张期吹气相似噪声和胸骨左边缘2-4肋间可闻性及(3-4)/6阶段吹气相似舒张噪音。下肢伴有抑郁症水肿。诊断：风湿性心脏病：1，二尖瓣狭窄和反流性2，三尖瓣关闭3，左房血栓4，心功能等级5，肺动脉高压，10，治疗，住院后相关检查改善，使用强心脏，利尿剂，抗凝剂，补充钾等药物2月20日行冠状动脉造影：正常冠状动脉。3月11日在全身麻醉中进行了“二尖瓣置换术和左心房血栓清除术”，术后接受了ICU治疗。03月12日转入我们系。初级保健，乳类食品，5升/分氧气，心电图监测，CV

4、P q2h测量，水接近24h，心包，纵膈引流管保留。中心静脉导管。11，术前02-17心脏功能测量肺动脉收缩压力：80mmHg二尖瓣面积1.2cm2 02-19心电图：异位心律失常，心房早期搏动性风湿病因子02-20冠状动脉造影：正常冠状动脉03-02心脏功能测量肺动脉收缩拔下03-16中心静脉导管，静止测量中心静脉压03-17凝血4个INR正常03-20凝血4个INR正常，12，护理诊断，1，活动乏力2，非活动呼吸类型3，焦虑4，潜在并发症：出血，血栓2、按照医生的指示输入相同类型的白细胞悬浮红细胞。3、限制患者活动量，促进休息，避免过度劳累。4、心肌收缩力强化药物及血管扩张剂的应用。14，

5、低效率的呼吸类型与术后伤口疼痛有关，护理措施：1，指导有效的咳嗽教会患者，咳嗽，咳嗽和痰呼吸机的开通。按照医生的指示吸入。按照医生的指示使用止痛药。，15，担心焦虑和疾病的后果，护理措施：1，对患者的病房环境，基本设施，负责医生，护士的患者介绍。2、保持病房清洁卫生，为患者提供清洁、舒适、安静的环境。3、详细评价患者对风湿性心脏病的知识，与患者和护士建立良好关系。解释对疾病的知识，纠正错误的认识，为患者提供表达心理忧虑、恐惧、感情和期待的机会，为患者外科医生提供优秀和消除外科医生的各种名誉、不必要的担忧，提高自信心的机会。4、对患者进行治疗时，主动作详细说明。16，潜在并发症：出血，血栓，护理

6、措施：1，间歇性挤压引流管的颜色，特点，观察和记录，如果引流量持续2小时以上4ml/(Kg.h)，或者与血压同时有更多的血凝块，脉搏快速增加，2.观察是否有突发晕厥、偏瘫、下肢冷、疼痛、苍白皮肤等血栓或肢体栓塞现象。出现异常，立即通知医生。3.观察颈静脉是否存在，CVP升高，血压下降，呼吸困难，烦躁，通知心包填塞，及时通知医生。17，4，牙龈出血，鼻出血，血尿和其他出血征兆患者有无，发生异常时报告医生。5、定期检查凝血四项，调整华法林容量。6、严格指示患者按处方服用抗凝剂，并指示患者少吃菠菜、卷心菜、菜花北菇、猪肝、胡萝卜、西红柿、鸡蛋等Vk含量高的食物，以免降低抗凝效果。18，潜在并发症：低

7、心排综合征，护理措施：1，CVP，血压，脉搏，血氧饱和度变化监测，有异常就通知医生。2、为确定心脏置换和心脏功能，进行床身、嘴唇、脸、皮肤温度等末端循环观察。3、输液速度控制。4、心肌收缩力强化药物及血管扩张剂的应用。(digitalis，多巴胺，Nicole，sildiran)，19，感染的危险，护理措施：1，各种基础管理，严格无菌手术，防止交叉感染。管理好中心静脉导管。(1次/3天更换，血液等污染时随时更换)。2、密切观察患者的生命体征，监视血液的变化。3、病房清洁，空气清新，定期通风消毒，减少访问。4、加强营养，摄取高蛋白减肥，提高身体抵抗力。5、注意保暖，根据医生的雾化吸入，预防呼吸机

8、感染。建议术后深呼吸和有效咳嗽、痰、肺并发症的预防。20，6，对患者保持顾颉刚及皮肤的卫生，避免损伤，必要时进行顾颉刚管理。7、按照医生的指示进行导管管理、引流管治疗。21、导管滑动危险，护理措施：22，健康教育，预防疾病：注意个人和家庭卫生，减少细菌和病毒的入侵；天气变化注意寒冷和保温，避免呼吸机感染。发生感染时，及时应用抗生素，直到感染控制满意为止。饮食指南：摄取高蛋白、维生素、低脂肪的食物，少吃多餐，避免暴饮暴食，会加重心脏负担。少吃维生素k含量高的食物。菠菜、白菜、菜花北菇、焗猪肝、胡萝卜、西红柿、鸡蛋等不要减少抗凝效果。休息和活动：一般术后3-6个月休息，防止疲劳，裴珉姬良好的生活习

9、惯；根据心脏功能恢复的情况，适当地进行户外活动，逐步扩大活动规模，发生渡边杏，23，胸闷，捉迷藏。避免繁重的体力劳动和激烈的运动。感染防治：注意保暖，预防呼吸机感染。皮肤感染、牙周炎、感冒、肺炎、胃肠感染等，为了预防感染性心内膜炎，要迅速治疗。按处方服药：指导患者服用强心脏、利尿、钾、抗凝剂，并观察药物的作用和副作用。抗凝剂使用指南：1，治疗意义上的生物瓣抗凝剂3-6个月，需要机械瓣终身抗凝剂。指导患者按时服药的话，会渡边杏，24，有意加药或减药。如果随机用药，瓣膜不能正常工作，如果随机用药，身体各部位就会有出血的危险。2、定期检查后6个月内，每月定期检查PT和INR，根据结果按照医生的指示调整药。6个月后，每6个月定期检查机械瓣膜。3、药物反应苯巴比妥、阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等药物可以提高抗凝效果；维生素k等止血剂可以降低抗凝剂，所以使用这种药时要咨询医生。4、发生牙龈出血、顾颉刚粘膜、鼻出血、皮肤青紫、淤血、出血和血尿等抗凝药物过量或下肢Jue感冒、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足症状时，及时治疗。5、及时咨询如果需要其他手术，应咨询医生，手术后25，36-72h重新开始