三级医师查房制度.ppt

1、三级医师查房制度及其意义。三级医师查房是临床医学中的一项重要活动，具有病房常规诊疗和初级医师培训的双重功能。查房不仅要解决实际诊疗问题，提高医疗质量，而且要按照培训对象计划的要求组织临床医疗活动，目的明确。各级人员必须清楚了解三级查房的重要性。一、三级医师查房制度分类，主任(副主任)医师查房制度主治医师查房制度住院医师查房制度，主任(副主任)医师查房制度，(1)主任(副主任)医师查房每周不少于2次，且新入院病人必须在3天内进行一次查房。(2)参加人员包括：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习生、护士长、责任护士及相关人员。(3)查房程序：由主任(副主任)医师带领，对本病房的

2、所有患者进行全面巡视，但应是主次分明，重点突出。对重点患者进行床边会诊和体检，然后进行集中讨论。讨论首先，主治医生报告病历，介绍病情并提出需要解决的问题；然后各级医生会就相关问题发表意见并进行充分的讨论；最后，主任(副主任)医师总结、回答相关问题，对患者的诊断和治疗给予明确的指导，并在病历中记录和签署主任(副主任)医师的查房意见。主任(副主任)医师查房制度，(4)主任(副主任)医师查房的重点是解决疑难病例、危重患者和审核新入院患者的诊疗方案；决定大手术、特殊检查和治疗以及新的治疗方法。检查医嘱、病历、医疗和护理质量，听取医生和护士对诊疗和护理的意见；开展必要的教学工作；发现主要缺陷，纠正错误，

3、指导实践，不断提高医疗水平。决定病人的出院和转院。(五)利用典型和特殊案例进行教学查房，对初级医师、进修医师和实习生进行必要的教学和培训；本文介绍了该学科专业领域的新进展和新成果，以提高教学水平。(6)听取医生和护士对医疗护理和管理的意见，提出解决问题的方案或建议，以提高管理水平。(7)指定医师为主任(副主任)医师做查房记录，主治医师在病历上做相应记录，经主任(副主任)医师审核后签字确认，各级医师认真执行查房指令，并及时反馈。主治医师查房制度，(1)主治医师每天至少查房一次。(2)一般病人入院后第一次查房时间不得超过24小时，危重病人入院后12小时内应有主治医师查房，必要时可随时查房。(3)参

4、与者：该病房的主治医生、住院医生、进修医生、实习生和责任护士。(4)主治医师查房需要对病房组的患者进行系统的查房，应随时处理。特别是对新入院患者、危重患者、诊断不清、治疗效果差的患者，重点检查和讨论；检查病历并纠正错误记录；检查医嘱的执行情况和治疗效果，并提出进一步的治疗方案和具体的医嘱。(5)对危重病人，每天随时进行巡回检查和重点查房。如有居民邀请，应随叫随到，提出有效可行的治疗措施，必要时进行后期查房。(6)对于新入院的患者，必须对新患者进行讨论，诊断不明或治疗困难的病例应提交主任(副主任)进行查房和专家会诊，以帮助解决。(7)(10)检查住院医生和进修医生的医嘱及其执行情况，以避免和杜绝

5、医疗差错和事故。签发咨询和特殊检查申请表，审核特殊药品处方和病历首页并签字。(11)向院长说明出院、转院、转院的问题。(12)主治医师或主治医师以上应参与解释疾病和手术的签字。(13)听取医务人员和患者对医疗、护理、饮食和医院管理的意见，协助护士长进行病房管理。(14)主治医师查房记录可由住院医师或实习医师书写，但实习医师书写的记录必须由教学老师审核并签字。一、住院查房制度，(1)住院查房每天至少两次，上午和下午一次，必要时晚上一次；对于新入院的患者，住院医师应在入院后8小时内再次检查患者；对病人实行24小时责任制。(2)住院查房应对该组管理的患者进行全面巡视，分析检查结果，下达当天的治疗检查

6、指令，检查指令的执行情况，并在第二天早上下达必要的临时指令和特殊检查指令；对于危重、困难、等待诊断、新入院和术后病人，增加检查次数，并及时处理病情变化。(3)住院医师应及时将查房结果记录在病历中，并认真执行，及时向上级医师报告诊断、治疗困难和病情变化。对于危重病人，应在24小时内随时查房，下班前应向值班医生详细交接班。(4)危重、疑难新病例和特殊病例及时向上级医生报告。及时审核和修改见习医生和实习生书写的各种病历，审核和签发实习生处方、实验室检查等医疗文件。(6)向见习医生和实习生讲授诊断和鉴别诊断要点、体格检查方法、治疗原则、疗效判断、诊断和治疗操作要点、手术程序以及分析和检查结果的临床意义

7、。(7)询问和检查患者的饮食和生活情况，积极征求患者对医疗和饮食的意见；必要时，应了解患者的思想状况，做好必要的解释、安慰等思想工作。(8)在上级医师查房前，住院医师应做好所有准备工作，如病历、x光片、所有相关检查报告和所需的检查设备等。并介绍病情或报告病例。一、查房的基本要求，(1)查房应突出疾病的专业性、学术性和系统性诊疗，应结合具体病例紧密联系基础理论、临床知识和国内外进展，从而解决实际问题，提高诊疗水平。(2)查房病例难度大，重点解决诊疗中的疑难问题。教师应指导轮岗医生、研究生、进修医生和实习生熟悉和掌握与查房相关的所有工作。不仅要注重提高临床理论水平和诊疗实践能力，还要通过查房带来良

8、好的医德医风和学风。(3)负责住院病人的定点医生，实行主任(副主任)医师、主治医师和住院医师三级负责制。查房通常在早上进行，上级医生应该参加查房。一般查房每周至少进行一次，固定查房和查房人员由科室主任安排或根据科室工作需要临时安排。查房的基本要求，(4)医护人员在查房前应做好准备。在查房过程中，我们应该从上到下一步一步地严格负责。主治医师应报告简要病历、当前患者的病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师应根据情况进行必要的检查和病情分析(7)查房时要注意保密，不允许在病人面前随意谈论病人的病情，不允许随意讨论病人的诊断和治疗。病人不应该知道病情，讨论中对诊断和治疗的不同意见不应该泄露给外界。查

9、房的基本程序和进出病房的顺序：按科室主任(副主任)、主任医师、床位医师、其他医师(从高到低的职称)和实习生的顺序进出病房。站立姿势：查房医生(主任医师、副主任医师或主治医师)站在病人的右侧，而床管医生站在查房医生的对面(站在病人的左侧)；管床上的其他医生根据他们的职称站在管床医生的一侧，而其他医生跟随管床医生的一侧或站在病人床的末端。一、查房的基本程序和内容，(1)听取病历报告：管床医生将病历交给查房医生后，将病历报告给查房医生，并要求报告病史、体检和无病历的诊疗情况。病历要求简明扼要，实事求是，突出重点。(2)检查病人：查房医师(主任医师、副主任医师或主治医师)根据报告的情况和病情询问病史，

10、进行必要的体检，纠正下级医师病史和体检中存在的问题。(3)提问和讨论：查房时，查房医生(主任医师、副主任医师或主治医师)应询问一些关于基础理论、基础知识和基本操作的问题。问题可以穿插在查房的整个过程中，例如病例报告、体检、讨论和分析。(4)病情分析：在询问和讨论的基础上，查房医师应系统分析患者的病情，注意保护性医疗制度和患者的医疗信息保密制度。分析的重点是结合患者的特点，运用国内外新进展和新观点，分析患者的病因、发病机制、诊断和鉴别诊断，并制定具体的治疗措施。尤其是解释病人的异常症状和体征。在分析过程中，可以围绕几个问题提出问题，由实习生和床位医生轮流回答，从而活跃查房气氛。(5)记录：管床医师应准确记录上级医师(正副主任医师或主治医师)的查房内容，特别是病情分析、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步诊疗计划等。管床医生应在病历上做相应记录，并经查房医生审核后签字确认。各级医师应认真执行上级医师的查房指令，并及时反馈。(6)查房时长：根据患者病情的复杂程度，目的是解决临床治疗问题。(7)对患者进行检查后，可以在医生办公室进行病例讨论。一般来说，主治医师会对受检患者的病史特征、诊断、治疗和存在的问题进行系统的讲解，上级医师会进行纠正和补充。其余工作人员应积极表达个人意见，用清晰的论据表达自己的意见。最后，主持