日本捷斯特全自动哮喘检测装置J21产品介绍ppt课件

1、日本捷斯特全自动哮喘检测装置J21产品介绍 欧姆龙医疗器械（北京）有限公司,哮喘,气道炎症和痉挛 - 通气能力下降 -,哮喘的特点在于它是由气道的炎症引起的， 并且它所导致的气流阻塞是可逆的.,COPD与哮喘的对比,哮喘的诊断是基于吸入扩张剂后气流阻塞表现出可逆性这一客观凭证的. 如果吸入扩张剂之后FEV1比吸入之前有明显的改善,那么事实证明阻塞是可逆的.,哮喘诊断： 给予支气管扩张剂，松弛气道肌肉. 扩张气道 在吸入支气管扩张剂前后进行肺功能测试 (FEV1或PEF).,哮喘严重程度的分级,白天医院就诊时，无明显症状，不易诊断,支气管激发试验,气道反应性测定，即支气管激发试验是检查支气管对吸

2、入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法。 临床应用： 诊断与鉴别诊断支气管哮喘、咳嗽、变异性哮喘等呼吸道疾病 确定过敏原 药物疗效的评价 病情判定 升降级治疗的参考 研究哮喘等疾病的发病机制,支气管激发试验的适应证,疑为哮喘（咳嗽变异为型哮喘、运动型和职业性哮喘）或哮喘缓解期患者 伴气道反应性增高的其他疾病、过敏性肺泡炎、嗜酸细胞增多症以及长期吸烟、接触有害粉尘或烟雾可能出现BHR（气道高反应性）者 肺通气功能正常或有轻度气道阻塞者（FEV170%预计值）,试验前准备,避免干扰试验结果的因素 吸入激发剂的制备 选择和检查雾化吸入装置 准备急救物品,传统的方法,病人多次吸入浓度逐渐增加的支气管收缩

3、剂，用呼吸运动记录测量法或最大呼气流量-体积曲线来检查支气管对化学药剂和过敏源的反应。 方法：测定FVC，然后用激发设备吸药，观察FEV1的变化率，休息5分钟以后重复测试FVC，然后看FEV1变化，需重复最少3-10次,吸气,呼气,RV,流量,使用仪器,缺点： 费时费力，耗费病人和医生许多时间 。 缺乏客观性，因为它依赖于病人的努力。 重复地用力呼气也可能增加哮喘病人支气管的收缩，存在动态气道压缩，易致假阳性或假阴性结果。,（下午4点和上午4点时， methacholine阈值的变化）,气道过敏性日内的变化,支气管哮喘,健康人,在夜间，气道过敏性比白天亢进。 考虑与夜间血中皮质醇水平降低导致气

4、道炎症加重有关 传统方法在白天无法实现客观真实测量。,Astograph 法是70 年代末日本东北大学医学专家研制而成； 该法采用目前国际最新强迫振荡技术连续监测呼吸阻力； 将雾化吸入装置与反映气道收缩程度的阻力测定装置及计算、显示、记录装置并为一体；,操作更简便、快捷,仪器： 日本CHEST J21气道过敏反应测试系统,唯一获世界专利的气道过敏反应测试系统 1988年获日本国科学技术与振兴石川奖,其中气雾剂提供系统包括12个雾化罐，第 一瓶为生理盐水，第12瓶为支气管扩张剂，第 2-11瓶为浓度依次递增的乙酰甲胆 碱。雾化器 按规定时间自动切换，使药物浓度 控制标准统一，可以在平静呼吸状态下

5、不间断 完成。,Astograph的测定方法-强迫振荡连续描记呼吸阻力法,当呼吸阻力增加到起始阻力的2倍时停止吸入药液，改吸支气管扩张剂2分钟 如呼吸阻力未增加到起始阻力的2倍继续测定到吸入最高浓度为止，结束时也吸支气管扩张剂,CHEST采用的ASTOGRAPH已经被列入支气管哮喘防治指南,特点：,平静呼吸，不需用力呼气 避免了反复检测，一次连续描计出剂量-反应曲线 灵敏度高，操作简便安全 敏感性高 假阳性少 通过呼吸阻力曲线的显示来反映气道阻力的变化，直观呼吸阻力的变化,Astograph 法,方法：通过呼吸阻力曲线的显示来反映气道阻力的变化，直观呼吸阻力的变化。通过平静呼吸就可完成整个测试

6、，病人不需配合。,传统方法 方法：测定FVC，然后用激发设备吸药，观察FEV1的变化率，休息5分钟以后重复测试FVC，然后看FEV1变化，需重复最少3-10次,测量方法的差异：间歇吸入法和连续吸入法的用量反应曲线,支气管哮喘15例 methacholine使用）,间歇法，初始值确定困难,并有引发气道阻塞急剧恶化的危险。,间歇法,连续法,Astograph 法 传统方法,首次实现全自动测量，安全性高，避免医疗事故发生。,传统法观察指标,PC20-FEV1(provoking concentration) FEV1基线值在下降20%时激发药物的浓度 PD20-FEV1 (provoking dos

7、e) FEV1基线值在下降20%时激发药物的累积量,Astograph法测定指标 基础呼吸阻力（Rrs cont）或其倒数基础传导率 （Grs cont）：在吸入生理盐水时的呼吸阻力或 传导率。 最小诱发累积剂量（Dmin）：代表气道敏感性， 1mg/ml的乙酰甲胆碱每吸入1min为1单位。 传导率下降斜率（SGrs）：为单位时间内Grs的 变化，即Grs减少时的单位时间倾斜率，代表气道反应性。 SGrs/Grs cont：代表气道反应性。 PD35：使Rrs升高到基础水平135%所需Mch 累积剂量，反映气道敏感性。,Astograph法具体步骤： 测试从吸入生理盐水开始，记录好稳定的基础呼

8、吸阻力（Rrs cont）水平后转入乙酰甲 胆碱吸入，每一浓度乙酰甲胆碱吸入一分钟， 仪器将自动切换为下一浓度，直至Rrs升高到 基础水平的2倍左右，转为吸入支气管扩张剂 沙丁胺醇。如Rrs无明显升高，则最高浓度诱 发剂吸完后终止，整个过程10分钟左右。,判断标准：,反应阈值（Dmin）：,此标准为日本东京医科大学提供,Dmin 0.24,测定曲线1,测定曲线2,剂量-反应曲线图提示： 健康组直至施用最大浓度的乙酰甲胆碱时，Rrs cont 没有变化； 哮喘组中短时间内几乎保持恒定，然后迅速 上升，吸入扩张剂后可迅速下降，上升-下降 段的曲线近似于等腰三角形 因此根据 Rrs 的响应曲线图，我

9、们可以将哮喘病人与健康者相区分。,Astograph 法在老人和不能配合人群气道反应性测定中的应用,卫生部北京医院气道反应过敏系统使用状况说明 第一台日本CHEST公司 ASTOGRAPH TCK-6100H气道过敏反应测试系统于1994年购买，至今已经使用10多年，期间无其它消耗或维修费用。厂家工程师每个月回访一、二次，十年内未发现其它问题。在此期间总共进行激发实验5000多例，阳性率达到80%以上（这些病人检测对象均为常规肺功能正常，但临床怀疑为哮喘者）。另外此机器可做扩张试验，共进行了几万例。此仪器的雾化颗粒可达35,如此可使药物充分到达末梢气道，以到达药物的充分作用，提高阳性率。其他的方法如喷雾器或雾化器因所产生的颗粒较大，会滞留在口腔和大气道内，而引起测试的迟缓反应及假阳性。 第二台、第三台气道过敏反应测试系统于03年和04年分别购买，为新型号ASTOGRAPH J-21，其中一台机器用于普通病房，另一台用于高干病房，在年老的和无法配合的病人中发挥了很好的作用。新机器较旧机器有了更多的功能，可存储、统计, 分析速度也更快。,Astograph 法在儿童哮喘气道反应性测定中的应用,天津儿童医院万莉雅主任等应用Astograph 法对32 例哮喘病儿 和18 例正常儿童进行非特异性气道反应性测 定。平静呼吸下吸