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文档简介

1、.,1,急性心肌梗死的治疗与护理(),ccu,.,2,目录,护理,治疗,诊断,概述,.,3,急性心肌梗死的概述,1,.,4,定义,心肌梗死(MI):是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭,属ACS的严重类型。,.,5,病因与发病机制,病因:多是冠状动脉粥样硬化占95%,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。 诱因:过劳; 暴饮暴食; 情绪激动; 便秘; 手术或感染。,机制: 冠脉粥样硬化 粥样斑块破溃、出血 血栓形成、阻塞冠脉管腔 心肌缺血坏死,.

2、,6,急性心肌梗死的诊断,2,.,7,诊断要点:,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,缺血性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,三选二,.,8,临床表现,先兆:50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状;心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;心电图有新的改变。 症状:胸痛:硝酸甘油无效 全身症状:发热、心动过速、WBC、血沉增快 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩 低血压和休克 心衰:主要为急性左心衰,.,9,体征:心脏体征:心尖部第一心音减弱,奔马律,心律不齐 血压:早期可增高,几乎所有病人都有血压下降 其他 并发症:乳头

3、肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,.,10,心电图,()特征性改变: ST段抬高心电图特点:面向坏死区,ST段弓背抬高,宽而深的Q波(病理性Q波),T波倒置 背向坏死区,R波增高,段压低和波直立并增高。 非段抬高心电图特点:无病理性波,有普遍段压低,或有对称性波倒置无病理性波,也无ST段变化,仅有T波倒置。 ()动态性改变: 段抬高:起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波,为超极性期改变;,.,11,数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立T波相连形成单相曲线,至2天内出现病理性Q波,R波减低,为急性期改变。 非ST抬高:先是ST普遍压低,继而T波倒置加

4、深呈对称。 (3)定位诊断: 段抬高:前间壁:局限前壁: 广泛前壁:下壁:、 高侧壁:、正后壁:、 右室:,.,12,血清检查:心梗三项,实验室检查:、红细胞沉降率增快 、血清心肌坏死标志物:心肌肌钙蛋白或,是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标,在起病后升高。cTnI 10-24h达高峰,-10降正常;cTnT4-48达高峰,10-14d降正常。 肌酸激酶同工酶,临床特异性较高,起病后内增高,16-24h达高峰,3-4d恢复正常,其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。 肌红蛋白:有助于早期诊断,特异性差,病后2h内升高,12h内达高峰,24-48h恢复正常。 超声心动图 放射性核素检查,.,13,

5、.,14,急性心肌梗死的治疗,3,.,15,、减轻心脏负荷 、抑制心室重构溶栓治疗 、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗() 紧急主动脉冠状动脉旁路移植术 、稳定斑块,抗凝、抗栓治疗 、抗缺血 、对症治疗,主要的治疗要点有?,.,16,一、一般治疗,()休息 ()吸氧 ()监测:监护室:监测心电图、血压、呼吸;严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压 ()解除疼痛:用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,.,17,二、再灌注心肌,()溶栓疗法: 溶栓的时间:无禁忌症者接诊分钟内溶栓,发病内,溶栓治疗血流完全灌注率高,获益最大。 链激酶(SK),150万静滴,30min内滴完 常用溶栓剂:尿激酶(UK),1

6、50万-200万U,30min内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),需同时用肝素 溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素,共3-5d.,.,18,1、胸痛2h内基本消失 2、心电图抬高的ST段于2h内回50% 3、 2h内出现再灌注性心律失常 4、血清CK-酶峰值提前出现(内),溶栓成功的判断,.,19,(2)介入治疗:PTCA+支架植入,.,20,三、对症处理,1、消除心律失常:室性-利多卡因;室颤-非同步直流电复率;二度或三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器 2、控制休克:血流动力学监测下,抗休克处理 3、治疗心力衰竭:应用利尿剂,MI24h内不宜用洋地

7、黄,右室梗死慎用利尿剂。,.,21,四、其他治疗,(1)抗凝疗法:多用于溶栓后,先用肝素或低分子肝素,继而口服阿司匹林或氯吡格雷。 (2)受体阻滞剂、钙通道阻滞剂:早期使用,可防止梗死范围扩大。 (3)极化液疗法:kcl1.5胰岛素10U10%GS500ml,静滴,.,22,急性心肌梗死的护理,4,.,23,1.疼痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关 3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关 4、潜在并发症 猝死 5、潜在并发症 心力衰竭,常见护理诊断,.,24,1.休息:绝对卧床,安静,限制探视 2.饮食:清淡易消化,流质逐渐过渡 3.给养:间断或持续吸氧

8、 4.心理护理:陪伴,鼓励,解释,允许表达内心感受 5.止痛:遵医嘱用药,护理措施:一般护理,.,25,1)询问病人是否有溶栓禁忌症 2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查 3)建立静脉通路,遵医嘱正确用溶栓药物(sk、uk),观察有无不良反应:过敏:寒战、发热、皮疹 生命体征:血压、心率、心律 出血:皮肤黏膜、牙龈出血,血尿,咯血,颅内出血 4)溶栓疗效观察:4项,护理措施:溶栓的护理,.,26,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物 2、术后生命体征监测,血压不稳者15-20min一次。 3、术后穿刺点护理: a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管,压迫30min,无出血加压包

9、扎制动24h,拆除绷带 b、PCI术后监测凝血激酶时间,拔鞘,压迫30min无出血制动,1kg沙袋压迫6-8h,制动24h c、桡动脉穿刺术后拔鞘,压迫4-6h,去除绷带,护理措施:介入治疗的护理,.,27,4、术后饮食和排便:鼓励多饮水,保持排便通畅。 5、抗凝治疗的护理:术后常规低分子肝素皮下注射,观察有无出血倾向。 6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染 7、术后负性效应观察与护理:腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应,.,28,心律失常 急性期持续心电监护,警惕室颤和停搏发生, 监测电解质、酸碱平衡, 备好抢救药物和设备如除颤仪,起搏器等 心衰 严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等 避免情绪

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