规培呼吸科病例讨论支气管扩张.ppt

1、支气管扩张,规培医师疑难病例讨论,本次规培医师疑难病例讨论的目的,一、掌握支气管扩张症的临床表现。 二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。 三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。 四、支气管扩张症的概念和预防、预后。 五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容）,病情简介,第一师医院呼吸血液科 入院时间：2018年8月6日 出院时间： 年 月 日 患者XX 女 55岁 汉族 主诉：咯血4天。,病情简介,患者于4天前无明显诱因出现咯血，每次约2ml左右，呈鲜红色，5次左右/天，遂就诊于当地医院，行胸部CT提示：1.右肺中叶感染伴内侧段局部支气管扩张；2.右肺上叶纤维条索及小结节。给予某头孢类抗

2、生素口服及止血药物治疗（具体不详），症状无明显改善，今为进一步诊治转来我院，门诊以支气管扩张并咯血收入。病程中，患者精神欠佳、饮食尚可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化，无发热、胸痛、盗汗，无咳脓臭痰。,病情简介,既往史： 既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于2014年因子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏史。,病情简介,病情简介,基本生命体征 体温：36.8 脉搏：92次/分 呼吸：23次/分 血压：117/80mmHg,病情简介,体格检查 神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体位。查体合作，应

3、答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下肢无水肿。,病情简介,实验室检查 血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。 血常规五分类(住院）：白细胞 5.15(109/L)，中性粒细胞百分比 64.10(%)，血红蛋白 129(g/L)，血小板 303(109/L)；2018-08

4、-06 (住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子. 糖：总蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脱氢酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，钾 3.43(mmol/L)，钠 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，总二氧化碳 30(mmol/L)，谷草转氨酶 16(U/L)，谷丙转氨酶 17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。,病情简介,实验室检查 2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.

5、右肺中叶支气管扩张；2.左肺上叶少量炎症；3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚，提示：左侧锁骨呈术后改变；4.肺动脉扫描未见明显异常。,该患者可能的诊断？,POINT1,初步诊断,支气管扩张合并咯血 肺部感染,临床思维总结,该患者诊断为：,13,第一步：病人是咯血还是呕血？ 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？ 第三步：咯血颜色？ 1) 2),咯血: 病史及相关检查,需要完善的检查？,POINT2,支气管扩张症,支气管扩张症（bronchiectasis）,支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管

6、壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。,临床表现,1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎,体征,病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心衰等体征,鉴别诊断,一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎,咯 血 （ Hemoptysis ）,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,一、定 义,病 因,1.支气管疾病 支扩

7、、支气管肺癌 2.肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄 4.全身性疾病 血液病、风湿性疾病 5.其他 替代性月经、外伤等,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml为大咯血或一次咯血100-500ml,咯 血 量 的 估 计,（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。 （2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。 （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。 （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。 （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。,咯血的颜色和性状,-来源于内科学,治疗方案,POINT3,对症治疗（咯血）,小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。,大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯