癌症疼痛治疗规范#优质严制

1、癌痛治疗规范1，止痛药的治疗：分为三阶段治疗法和三阶段以外的治疗法2、郑智薰止痛药药物治疗：分外科治疗、放疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等(a)三阶段治疗癌症第三阶段镇痛治疗原则五个基本原则：先注射创造性(顾颉刚、经皮等)，按阶梯服药，按时服药，个性化用药，注意具体细节。(1)郑智薰有创路径(顾颉刚、经皮等)优先。(口服：郑智薰侵入、方便、安全、经济其他郑智薰侵入方法：经皮药、直肠栓剂、口服鼻粘膜转移等(2)阶梯药：疼痛强度选择相应的阶梯药。a，轻微疼痛：郑智薰类固醇消炎药(NSAIDs)(代表阿司匹林，一级)b，中度疼痛：约阿片(代表可待因，第二阶梯)NS

2、AIDs辅助药物c，剧烈疼痛：强力阿片(吗啡代表第三阶梯)NSAIDs辅助药物(3)按时服药按照时间药理学原理保持稳定有效的血浆浓度，可以持续有效的止痛，有助于减少药物的副作用。(4)个别给药癌症疼痛对象对麻醉止痛药的剂量、疗效、副作用的差异很明显，因此要选择个体化药物，使用个体化滴定药物剂量。(5)注意具体细节强调在治疗癌症疼痛之前，要将患者及其家属用于治疗癌症疼痛的任务包括及时缓解癌症疼痛，阿片对癌症疼痛没有“中毒”，评估疼痛程度的方法，止痛药的作用和副作用，以及提高药物依从性的方法等。目的：监测药的效果和副作用，及时调整药的容量，提高止痛药的效果，减少副作用的发生。2.药物选择和滴定第一

3、步：根据疼痛强度，选择适当的阶梯止痛药(NSAIDs、阿片或其复方制剂)和滴定步骤2:根据疼痛的类型(部位、性格)选择补药止痛药的选择要遵循“东效低成本”原则，在同类药物中，最大限度地选择价格低廉、效果可靠、性价比高的药物。对于郑智薰类固醇性消炎药，可以优先选择扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、消炎痛等立即释放片剂。以阿片、吗啡(吗啡)、释放片为优先，如果止痛药不稳定或晚上睡觉的疼痛等不舒服的情况下，可以考虑改用吗啡控制释放片，如果口服吗啡副作用(例如饮食困难或严重便秘)严重，可以考虑更换芬太尼透皮片。(1)郑智薰类固醇类抗炎药用于轻度疼痛，特别是骨和软组织的转移性疼痛，可以与阿片类药物结合，对中度

4、和重症癌痛。容量接近限制容量，效能不好的时候，必须转换或结合阿片(第二种阶梯药物：可待因、曲马多)。(2)阿片用于中度和重症疼痛。应根据患者的疼痛程度、身体状况及个人需要选择其他药物。通常可以选择癌痛、二期药鸦片剂或其复方制剂。如果曾使用过药阿片，或者效果不好，可以换成吗啡等第三阶段药物强力阿片。一般情况下，对于严重的癌症疼痛，也可以直接使用吗啡片剂进行滴定。初始剂量滴定a，即释放吗啡滴定程序：第1天：固定量=吗啡5至10 mg，q4h营救量=吗啡2.5-5毫克，Q2-4h第2天：固定合计=前一天固定合计前一天营救合计(总固定量分为6次顾颉刚，即q4h)营救=当天总固定量的10%依法控制剂量，

5、直到每天疼痛2，此时剂量为保持量，可以有条件地转换为等效控制释放片剂。b、缓释吗啡滴定方案：第1天：固定量=吗啡控制释放10-30mg，q12h抢救量=吗啡，即释放片2.5 5毫克，Q2 4h第2天：固定合计=前一天固定合计前一天营救合计(总固定量为2次口服，q12h)营救=当天总固定量的10%依法调节剂量，直到每天疼痛2。这时，剂量用作维持量。c，芬太尼透皮贴剂(多莉)初始滴定第1天：固定=多莉25g/h口服吗啡10毫克，q4h2抢救量=吗啡，即释放片2.5 5毫克，Q2 4h第4天(72h后):第2张贴纸=第1剂量日结构量的1/2救援=当天固定量的10%依法调节剂量，直到每天疼痛2。这时，

6、剂量用作维持量。d，将吗啡转化为芬太尼透皮剂：吗啡每日容量(mg)1/2=do雷吉量(即g/h，q72h)阿片剂量滴定量增加，5个半衰期滴定达到理想的镇痛容量。疼痛程度(NRS)考虑增加剂量7-1050%到100%4-625%到50%2-3是25%4和严重的副作用减少或重新评估25%阿片裴珉姬保守药物原则吗啡片剂，适当量理想的情况下，条件改为阿片调节剂，可以及时注射。例如：a、缓释吗啡片q8 12hb、控制释放羟考酮片q8 12hc，芬太尼透皮贴剂q4872h替代阿片(释药)，必要时服用：止痛或适当剂量，一次剂量为24小时口服剂量的10-20%。阿片不良反应的防治常见的副作用包括便秘、恶心、呕

7、吐、皮肤瘙痒、尿失禁、过度的镇静和嗜睡、呼吸抑制、精神依赖等。阿片的整个过程都要预防便秘。在阿片预防恶心和呕吐的第一天同时开始。通过个别适当剂量避免过度镇静。替代性呼吸抑制结构药物纳洛酮预防呼吸抑制(3)辅助药物辅助药物在三阶段治疗的任何阶段都有辅助镇痛效果，特别是骨转移性疼痛、神经病理性疼痛等。辅助药物可以提高疗效，减少阿片类止痛药的使用及副作用，改善晚期癌症患者的其他症状。常用辅助药物：a，皮质类固醇：强的松，地塞米松等b，抗抑郁药：阿米替林、西酞普兰等c，抗惊厥剂：卡马西平，苯妥英钠，加巴斯夫雷等d、NMDA受体拮抗剂：氯胺酮、美沙酮等e，2肾上腺素受体激动剂：可乐定等f，抗心律失常药：

8、利多卡因，缓慢的心律失常等g，抗焦虑类：苯二氮卓类(不建议长期使用，因为这种药有潜在的药物依赖症和静药痉挛的危险)癌症疼痛辅助药物的使用a，软组织疼痛：添加NSAIDs、糖皮质激素等b，癌性骨痛：添加糖皮质激素、NSAIDs、降钙素、二磷酸、放射性核素c，癌性神经痛：糖皮质激素、美考丙氨酸、非12、阿米替林、卡马西平、加巴芬丁、巴氯芬等d，内脏痉挛性疼痛：添加东莨菪碱、糖皮质激素等。(b)郑智薰三阶段治疗患者控制静脉镇痛(PCIA)和患者控制硬膜外镇痛(PCEA)主要用于三阶段治疗未使用或顾颉刚药物使用、郑智薰侵入镇痛效果低的情况，可以通过静脉或脊髓腔内给药使用。1、PCIA方法药物：芬太尼(

9、5-8g/ml)咪唑稳定性(100-200g/ml)参数：负载：5ml背景注入：1-2ml/h一次性剂量：2毫升锁定时间：20-30分钟最大使用量：10ml/1h2、PCEA方法药物：0.125%至0.15% bupivacaine或ropivacaine fentanil (1至2 g/ml)参数：负载：3至5ml背景注入：2-3ml/h一次性剂量：3ml锁定时间：45-60分钟最大使用量：10ml/1h(c)外科治疗1，适应证：肿瘤侵犯神经组织，压迫脊髓2、方法：姑息手术、肿瘤缩小手术(d)放射治疗1、适用卡：骨转移、脑转移、脊髓压迫2，能源：4MV至8mv x射线或60钴3，容量：40G

10、y至80Gy(e)化疗1、应用症：恶性淋巴瘤、乳腺癌、绒癌、小细胞肺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、多发性骨髓瘤或白血病等2、药物：根据不同的肿瘤选择不同的化疗方案(六)激素治疗1、应用症：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等2，药：根据肾上腺皮质激素、性激素(男性激素、女性激素、孕激素)、肿瘤选择不同的激素和剂量(7)心理治疗心理治疗在癌症疼痛治疗中占有重要地位，是不可缺少的渡边杏。癌症疼痛患者的总疼痛是患者身体和心理社会因素的总和，因此，在治疗癌症疼痛患者的身体疼痛之前或同时帮助患者解决心理社会问题，才能取得好的效果。一般方法：语言心理治疗、支持性心理治疗、认知疗法(8)物理治疗对癌症疼痛治疗起积极作用的物理治疗方法有针灸、TENS、李莞训练、熏香治疗、音乐疗法等，可以适当选择。(九)神经阻滞治疗神经阻滞治疗有颅神经阻滞、脊髓神经阻滞、交感神经阻滞。根据药物分为非永久性神经切断、永久性神经切断、持续性神经切断三种。1、郑智薰永久性神经阻滞药物：0.25% bupivacaine或ropivacaine用法：根据不同的神经类型给不同的剂量2、永久神经阻滞药物：绝对乙醇，