外科肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案#借鉴材料

1、成安县中医院外科肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案(2013)中医诊断：第一诊断是肠痈西医诊断：第一诊断是急性阑尾炎1.概述：急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，在各种急腹症中居首位。转移性右下腹痛、阑尾压痛和反跳痛是常见的临床表现，但急性阑尾炎的病情差异很大。其临床表现为持续右下腹痛，伴有阵发性加重、恶心呕吐，大多数患者白细胞和中性粒细胞计数增加。右下腹阑尾区(麦氏点)的压痛是本病的重要标志。急性阑尾炎一般分为四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽、穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。它相当于中医的肠痈范畴。第二，诊断(一)、疾病诊断1.症状：(1)腹痛：多发生于脐周和上腹，起初疼痛不严重，但发

2、作时体位不固定。这是阑尾梗阻后腔扩张和壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。几小时后，腹痛转移并固定在右下腹，疼痛持续加重。这是阑尾炎侵犯浆膜和刺激壁腹膜引起的疼痛。阑尾炎不同部位的腹痛也有差异，如侧腰盲肠后部的阑尾炎；骨盆位置的阑尾炎疼痛在耻骨上区域。肝脏下部的阑尾炎会导致右上腹疼痛；左腹部的阑尾炎很少表现出左下腹部疼痛。(2)胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻。(3)全身症状：初期疲劳和头痛。当炎症加剧时，可能会出现全身中毒症状，如发烧。2.标志：(1)强迫姿势：病人来诊所时，经常弯腰行走，经常把手放在右小腹上。当平躺在床上时，他的右髋关节经常处于屈曲状态。(2)右下腹压痛：是急性阑尾炎的一个

3、常见而重要的征象，压痛点通常在麦氏。(3)腹膜刺激征：腹肌紧张、反弹性疼痛(布隆伯格征)，肠鸣音减少或消失。(4)其他体征：(1)结肠充气试验(罗夫辛试验):阳性。(2)腰大肌试验：阳性结果表明阑尾在盲肠后部位置深于或接近腰大肌。(3)闭孔内肌试验：阳性，表明阑尾位于闭孔内肌附近的较低位置。(4)直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已扩散至盆腔时，直肠指诊中直肠右前部有压痛。如果出现盆腔脓肿，可以触摸到疼痛的肿块。(5)腹部肿块：当阑尾周围形成脓肿时，右下腹可触及肿块。3.辅助检查：(1)血常规：白细胞和中性粒细胞总数可略有或中度增加，大便和尿常规基本正常。(2)垂直腹部平片：观察膈下是否有游离气体

4、，可以排除其他外科急腹症的存在。(3)右下腹b超：了解有无炎性肿块有助于判断病程和决定手术。(2)、证候诊断1.热毒蕴结证：腹痛、明显压痛、反跳痛、或可触及的局限性肿块、发热、口渴、恶心呕吐、嗳气纳差、便秘、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑。2.肠瘀证：右下腹疼痛固定，伴有反跳痛或刺痛，或可触及肿块，压痛或反跳痛，发热，腹胀，恶心呕吐，便秘，舌质红暗或瘀斑，数脉弦。3.实热化脓证：剧烈腹痛、弥漫性压痛和反跳痛、恶寒或畏寒、高热、多饮或饱胀、呕吐和不能进食、便秘或腹泻、小便短赤、舌质红燥、苔黄腻、脉弦大第三，治疗计划中医辨证施治3.热盛化脓证：治疗方法：清热解毒、化瘀排脓。处方：附录清解汤加减。若热毒

5、伤阴，烦渴者加生地、玄参、天花粉。如果热毒伤阴失阳，如果你看到四肢冰冷和持续的腹痛，加入熟附子片和干姜。(二)中医外治法：将30克大蒜和30克芒硝捣碎成糊状。在右下腹部涂上一层凡士林纱布后，每天涂一次大蒜芒硝膏来治疗阑尾周围的脓肿。(3)针灸治疗1.体针：主穴：阑尾穴(两侧)，配穴：高热疼痛加曲池、内庭，肿块加舒天(两侧)，恶心呕吐加内关、中脘，腹胀加常熟。所有患者均接受腹泻治疗，每次留针0.5-1小时，每15分钟强刺激一次，每天两次。2.耳针：阑尾穴、交感神经穴、神门穴、大肠等。每次选择2-3点，用强刺激，留针30分钟，一天两次。3.穴位注射法：双侧耳穴新阑尾注射采用注射用水，每侧注射约0.

6、2毫升，每日两次。(4)西医治疗：急性阑尾炎症状严重时，应进行静脉补液，抗菌消炎应使用抗生素，白细胞达到12109/L，中性粒细胞达到85%以上时，应进行手术。(5)护理1.常规护理：负责入院、入院评估和健康教育。2.心理护理：进行咨询和解释，消除患者的担忧和恐惧，保持乐观的情绪。饮食护理：饮食应清淡，避免辛辣油腻食物，并保持大便通畅。4.外治护理：外用中药时，注意观察是否有皮肤过敏、浸渍等。保持皮肤清洁干燥。第四，难点分析和解决问题的思路我科阑尾炎患者病情多样，年龄和严重程度不同，常合并其他器官或系统疾病，部分患者在证型上有明显差异。由于治疗不当，经常复发的疾病会变成慢性疾病。中药治疗可明显

7、提高疗效，减少住院天数。近年来，由于老年患者明显增多，疼痛缓慢，反应性差，症状和体征往往不典型；同时，虽然炎症严重，但白细胞计数和中性粒细胞比例仍可在正常范围内。因此，阑尾坏疽、穿孔等并发症的发生率很高。因为临床表现和病理变化往往不一致，很容易延误诊断和治疗，所以我们应该特别警惕。中医认为病人年老体弱，气血两虚。应尽量少用苦寒药，适当添加益气养阴、扶正托里的药物，可取得明显疗效。同时，应适当选择对厌氧菌有效的抗菌药物。V.疗效评价临床恢复：中医临床症状和体征消失，血常规正常。显著效果：中医临床症状和体征明显减轻。有效：改善中医临床症状和体征。无法比较：中医的临床症状和体征没有改善甚至恶化。附件：治疗阑尾的常用中药方剂组成：1.大黄牡丹汤：大黄9克、牡丹皮9克、桃仁12克、冬瓜子30克、芒硝9克2.清化汤：花双蒲公英30克