气管插管课件.ppt

1、A,1,气管内插管术,云南省第二人民医院ICU 陈晓雷,A,2,概 念,气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,A,3,建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： 任何体位下均能保持呼吸道通畅 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 清除气管、支气管内分泌物或脓血 便于气管内给药。,A,4,气管插管的适应证、禁忌证 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件,A,5, 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿；,A,6,插管前对患

2、者的评估,1.一般检查 体型、面容,A,7,2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。,A,8,3.颏甲距离,指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常34cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。,A,9,3.口齿情况 张口度（mouth opening） 牙齿情况 Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。,A,10,4.气管(trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤）,A,11,气管插管用具及准备 气管导管 现在使用的气

3、管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。,A,12,A,13,1.气管导管 型号 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号42 (3) 导管的选择 成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID,A,14,小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4.5,A,15,(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 /

4、2 12,A,16, 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。,A,17,A,18,A,19,A,20,(2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。

5、目前使用最广。,A,21,4.其他插管用具 (1) 导管芯,A,22,(2) 插管钳,A,23,(3) 牙垫,A,24,呼吸气囊,A,25,5.插管前准备,应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。,A,26,气管内插管术 气管内插管术分类 1根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法,A,27,根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）,A,28,上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到

6、暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,A,29,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根,A,30,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背,将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。,A,31,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,A,32,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,A,33,A,34,A,35,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,A,36,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出