透析过程中血压管理课件

1、、透析中血压管理、1、学习交流PPT、定义病因治疗措施、透析相关高血压、2、学习交流PPT、肾透析中高血压透析中高血压定义：透析中血压升高10/5mmHg透析中的1020%的患者血压升高透析前血压正常，透析中逐渐升高，透析中血压降低3、交流PPT，肾透析中患者血压有可能上升的原因是肾素血管紧张肽系统和交感神经系的活性为1.RAAS活性化，肾素，血管紧张肽分泌细胞过多导致血管阻力的增加和血压的上升。 2 .慢性肾脏病(CKD )患者体内交感神经频繁，血浆儿茶酚胺浓度上升(可能是肾脏儿茶酚胺清除率减少所致)。 超滤脱水血液浓缩透析液的络离子浓度：纳金属钍高，钙元素高，钾元素低，血压容易升高，病因，

2、4，学习交流PPT，、病因容量不平衡综合征透析中抗高血压药物可通过透析去除-接纳体阻断剂， ACEI经血大量去除内皮细胞球功能不全内皮细胞球释放血管活性物质，其中最重要的是血管平滑肌扩张因子NO、不对称二甲基精氨酸(ADMA )和血管收缩因子内皮缩血管肽1(ET-1 )抑制剂。 5、学习交流PPT，、病因药物的作用药物不能去除透析，但是很多ACEI (福辛普利除外)能去除(表1 )，所以透析中的高血压患者必须立即调整降压。 红紫素(EPO )从2.0年前开始EPO就应用于临床，可能与透析患者高血压的发病率开始增加，红细胞比容和血粘度上升，血清ET-l水平上升及外周血管阻力增加等因素有关。 但是

3、，EPO相关透析中高血压的正确反应历程还不完全清楚。 6、学习交流PPT、表1的肾透析对常用降压药的去除率、7、学习交流PPT、8、学习交流PPT、9、学习交流PPT、透析中的高血压治疗和干预措施、1.0、学习交流PPT、透析处方纳金属钍的去除会引起容量负荷和高血压。 因此，为了达到纳金属钍平衡，必须制定恰当的个性化透析处方。 例如个体化治疗的使用、透析时间的延长、透析频率的增加、夜间透析等，这些个的方法能够有效地特罗尔血压，改善内皮细胞球的功能。 个体化治疗即透析期间根据患者或特殊患者的情况，采用不同的纳金属钍和薄膜过滤模式，根据患者的病情调整纳金属钍络离子浓度和膜过滤量，改善透析中心血管的

4、稳定性，使患者接受最佳的肾透析治疗，良好的血压控制特罗尔。 高钙元素透析液可增加心脏收缩力和心输出量，加重透析中的高血压，因此避免在透析中高血压患者中使用。 1.1，交流PPT，参考文献1. Locatelli F，Cavalli A，tocitibthegrongprotingprovelofintriadialytichypertensisonnatnepnephml，2010， 6(1):41-48.3chouhkj Lee PT，陈cl，eta1phyiologicalchangesdurhemodialysisinpatientswithintradialysishypertensi

5、onkineim，2006， 6.9 (1.0 ):1833183.inrigjk oddone ez， llasselblad v et 8.1 aseociationofintrialiticbloodpressureclumseswithhospitalization和mortalityratesinprevalentesrdpatientskidnei eta1haemodynamicconsequestesofchangingbicarbonateandcalciumconcentrationsinhaemodialysisfluidsnephrolldialtranslant，20

6、09，2.4 mamaomanaintradialytieandinterdialytlceffectsoftreatmentwith 125 and 175 mmolloofcalciumdialysateollarterialcomplianceinpatientsons Dis，2000，3.5 (6):10961103.Raj ds，事件b，简单。eta1hemodynamicchangesdurhemodiysis:roleofnitricoxidesandendothelinkidneint，2002，6.1 (2):697704.elshafeem，El nagar gf sel

7、immfeem Clin Exp Nephr01Clin Exp Nephrel，2008，1.2 (5):370375，1.2，交流PPT，透析相关低血压，1.3，交流PPT，临床表现原因防治和护理措施，透析相关低血压，1.4，交流PPT， 肾透析中低血压平均动脉压较透析前下降到3.99KPa(30mmHg )以上或收缩压下降到11.97KPa(90mmHg )以下是肾透析患者的并发症之一，发生率为25%-50%。 低血压会引起透析血流量不足、薄膜过滤困难、透析不足等。 也是透析患者提前结束透析的主要原因，应尽量避免。学习1.5、交流PPT、一、临床表现：早期出现： (1)口、打哈欠、(2)

8、恶心、呕吐、(3)腹痛、便意感、(4)学习腰酸背痛、1.6、交流PPT、一、临床表现：(5)血压正常或稍下降、(6)脉搏上升、(7) 学习1.7、交流、学习2 kakakakakakaka 653、1.8、交流PPT，低血压发生于透析开始后34h，许多患者在透析期间体重增加过多，透析膜过滤量过多，薄膜过滤速度过快，透析饮食过多。 引起血液容量的下降。 低血压发生在透析初期，患者的初次透析往往不适应体外循环，年龄大，心功能不全，病情危重，发生抗变态反应。 二、原因、1.9、交流PPT、二、原因、与透析相关的低血压二患者自身因素相关的低血压、2.0、交流PPT、与透析相关的低血压1、有效血容量减少

9、：最常见的，其中透析开始1小时内发生的血压下降称为早期低血压，主要是体外循环血流量增加，血管收缩透析期、晚期低血压，薄膜过滤多，水分在组织间和细胞球内移动，也与有效血容量减少的低血压有关。 学习2.1、交流PPT，透析相关性低血压，2，冰乙酸盐透析液不能耐受：患者因血管扩张、外周阻力降低而心输出量降低，引起低血压。 3、透析膜生物相容性差：发生一系列扩张血管炎性因子，可诱发低血压。 4、学习热原反应、2.2、交流PPT，了解两个患者自身因素相关的低血压；1 )自律神经功能故障：压力感受器的反射弧缺陷多，引起心血管代偿机制障碍，血压不稳定。 2 )内分泌因子如：心纳金属钍素、前列腺素代谢失衡与荷

10、尔蒙激素功能故障。 3 )降压药的使用：如血管紧张转换酶催化剂阻化剂(ACEI )，特别是透析前服用降压药，会降低机体容量减少引起的收缩血管反应，透析中的低血压和透析后的体位性容易降低，学习2.3，交流PPT，患者自身的因素与低血有关；4 )尿毒症引起的心肌疾病，心包炎，心功能不全5 )重症感染、重度贫血、低蛋白血症、重度创伤、出血、剧痛等。 2.4，交流PPT，2，原因，透析液中的纳金属钍浓度过低，透析液温度过高。 透析前服用大量长期降压药，透析中服用大量或急速降压药。 心脏的要素(如心包炎、心肌梗死、心瓣膜膜病、心律不齐、心力衰竭)。 2.5，交流PPT，2，原因，透析器膜的生物相容性差，

11、发生过敏的低氧血症对心血管功能的影响。 透析中吃得太多，吃得太快，扩张胃肠血管，分流血液。 其他有败血症、出血等(透析管出血、内脏出血)、溶血及心包出血等。学习2.6、沟通PPT，三，防治，(1)对肝功能衰竭、腹水、低蛋白血症患者，透析过程中可静脉输入血浆、白蛋白。 (2)碳酸盐透析提高透析液的纳金属钍浓度，适度降低透析液温度(3436 )，低温透析能刺激血管收缩，增加外周阻力。 (3)高血压患者避免在透析前和透析中服用大量长期或快速的降压药，患者若有重度高血压，则可服用少量、作用温和的降压药。 学习2.7、交流PPT、三、防治；(4)积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等核电站，可以

12、为心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者使用强心剂和升压药。 (5)使用生物相容性好的透析器，或采用血液透析滤过、序贯透析和血液滤过等其他血液净化方式。 (6)不适应体外循环的患者在透析前不要扔掉冲洗液，危重病人可以使用冲洗血。2.8、交流PPT、四、学习治疗和护理措施，低血压是肾透析过程中最常见的并发症，尤其是年龄大、反应迟钝、病情危重的患者，应加强观察，发现低血压时及时应急机制。2.9、交流PPT、四、学习治疗和护理措施；(1)血压显着下降，症状明显(如脉搏细、面色苍白、出汗、抽搐、意识不清等)，首先通知医生，立即降低血流量，暂停超滤，输入生理盐溶液，测量血压输液时可阻断动脉血流，加快

13、输液速度，一般200300ml盐水可缓解患者的症状，恢复正常血压后恢复透析。 仔细观察云同步血压，根据血压情况增减膜过滤量。 输入500ml以上的盐水，人是不会缓解的，可以根据医生的指示中止透析。3.0、交流PPT、四、学习治疗和护理措施；(2)出现昏迷、呕吐时，应立即平卧，侧头防止窒息。 (3)严格观察，不能错过细节。 观察有无哈欠、腹痛、下背痛等低血压前兆症状和血压测定时有无血压缩小，血压是反映有效血容量变化的有效指标。 如有低血压前兆，先测血压，血压下降补盐水，100200ml可缓解。 未见血压下降，只有肌肉痉挛，可以降低血流量，提高透析液纳金属钍浓度，减少超滤量，或者使用高渗药物(50

14、GS，10NS )。 学习3.1、交流PPT、四、治疗和护理措施；(4)对患者严格限制水分摄入的患者，指导其透析体重增加量低于干燥体重的5%，避免迅速和过度的薄膜过滤，膜过滤量低于4%5%的体重，且不低于干燥体重，随时调整干燥体重。 过早、防止过度脱水、正确推测患者干燥体重、经济困难、透析不一盏茶的，应指示患者减少含水食品的食用量、限制盐的摄取、避免脱水量过多。 体重增加过多的患者指导透析时间延长，增加透析次数。 学习3.2、交流PPT、四、治疗和护理措施，(5)合理使用降压药。 容量依赖性高血压的患者，由于在超滤脱水和透析中血压下降，低血压倾向的患者，在透析当天，尽量避免在透析中使用降压药，

15、控制使用，透析中血压过高时，按照医生的指示给药，给药后仔细观察患者的血压变化，一般患者在透析后使用。 学习3.3、交流PPT，(6)对于经常发生低血压的患者，注意不要在透析中进食，透析前后进食，尤其是透析前进食，可一盏茶进食。 (7)告诉患者不要在透析结束后发生过早的直立性低血压。 四、治疗和护理措施、3.4、交流PPT，四、学习治疗和护理措施，(8)选择合适的透析器和管道。 根据患者的具体情况，选择适合患者的透析器和管路，对年迈体弱的患者和体重轻的女性患者适当采用小面积透析器。 学习3.5、交流PPT、四、治疗和护理措施，(9)积极处理肾性贫血、重症低蛋白血症，纠正心力衰竭。鼓励患者使用红紫

16、素和铁元素剂纠正贫血。 在症状性低血压多发的情况下，透析中进口血、血浆制品、白蛋白等，也能增加血容量，避免低血压的发生。 对于有心功能不全的患者，在透析期间适当应用强心针和血管扩张药以矫正心力衰竭。 学习3.6、交流PPT、四、治疗和护理措施，(1.0 )透析中应积极巡视。 严密观察患者生命体征变化，每隔3060min测定血压、脉搏，积极询问患者病情变化，观察内窥穿刺部有无渗血、透析器有无穿破、管路有无破裂、各界面有无松动、问题迅速处理。 学习3.7、交流PPT，四、学习治疗和护理措施，坚持(1.1 )心理护理。 用爱指导患者，得到患者的信任，缓解患者紧张不安、恐惧、失望的心理，熟悉患者的特点

17、，制定不同的护理计划、患者的饮食、透析方案和药品。 学习3.8、交流PPT，进行健康教育。 制定健康教育计划，宣传肾透析知识，提高患者对医嘱的依赖性，积极配合治疗，认识干燥体重的重要性，严格按照医师指导控制体重增加，增加优质蛋白、必需氨基酸和维生素等摄入，改善营养，提高患者生活质量，恢复患者自身价值学习3.9、交流PPT .参考文献1 .胡明昌等.中华肾脏病杂志，1996，1.2 (2) :1一123 2 .季大玺等.肾脏病和透析肾移植杂志，199，87 (6) 这里是文章图片52525252525253535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 535353535353535353535