头颈外科常见手术及术后并发症课件

1、头颈外科常见手术及术后并发症,甲状腺手术 颈清扫 腮腺手术 部分喉及全喉切除 其他,甲状腺手术,主要术式 良性肿物：结节剜除一侧腺叶切 除 恶性肿物：腺叶切除全甲状腺切除联合根治,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT,术中副损伤引起的并发症,声带麻痹 喉返神经切断或结扎，声带永久固定 手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹 低钙血症 甲状旁腺损伤 暂时或永久性 表现：手足，口唇麻木，抽搐 全甲状腺切除术后多见,7,学习交流PPT,其他问题,出血 多发生在术后当天 创面渗血或线结脱落 表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下多出现瘀斑，引流可多可少 处理

2、：多需返回手术室止血 伴有呼吸困难者床旁打开伤口,8,学习交流PPT,颈清扫,切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结 根治性颈清扫 副神经肩部疼痛，抬举困难 胸锁乳突肌颈部凹陷 颈内静脉、颈外静脉头面部肿胀 颈丛神经颈部，耳部无感觉,9,学习交流PPT,颈清扫,改良清扫 “三保留”颈内静脉胸锁乳突肌副神经 “五保留”除以上外还有耳大神经颈外静脉 择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分区,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,术后并发症,出血 感染、皮瓣坏死 颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因伤口感染或愈合不好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死 三分之一

3、左右结扎后会出现偏瘫。,14,学习交流PPT,神经损伤,舌下神经伸舌偏斜 迷走神经声音嘶哑，暂时心率增快 交感神经Horner 综合征：一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 膈神经膈肌麻痹，轻度呼吸困难 臂丛神经上肢运动障碍,15,学习交流PPT,颅压增高和面部水肿,严重者可发生脑水肿，失明 双侧根治性颈清扫多见，切除双侧颈内静脉，回流障碍,16,学习交流PPT,乳麋漏,左侧多见 损伤淋巴导管 引流出乳白色液体 处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引流,17,学习交流PPT,腮腺手术,良性腮腺浅叶切除，面神经解剖。 恶性全腮腺切除，或加颈清扫。,18,学习交流PPT,19,学习交流PPT,2

4、0,学习交流PPT,21,学习交流PPT,并发症,面瘫颧支（闭眼）、下颌缘支（口角对称） 暂时性损伤36月可恢复。 涎漏：残余腮腺组织分泌唾液 加压包扎 禁食酸味食物 耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。,22,学习交流PPT,耳颞综合征,腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮肤充血，发红和出汗现象。称为reys 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征 。 发生率6080，大多在术后半年至一年左右出现此现象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺 。,23,学习交流PPT,喉和下咽手术,喉部分喉切除 全喉切除 下咽梨状窝切除 全喉全下咽全食管切除,24,学习交流PPT,25,学习

5、交流PPT,术后并发症,部分喉切除 脱管 拔管困难 呛咳 吸入性肺炎 全喉切除 咽瘘 造瘘口坏死 术后12天发生,26,学习交流PPT,27,学习交流PPT,咽瘘,喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-30% 咽瘘多出现于手术后2周以内 。 咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮肤发红，继而有波动感，打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽瘘诊断即可确立。,28,学习交流PPT,下咽手术,29,学习交流PPT,下咽癌手术,30,学习交流PPT,31,学习交流PPT,32,学习交流PPT,33,学习交流PPT,胃代食道,对病人生理影响大 呼吸：手术创伤，胸胃压迫呼吸急促 开胸手术肺不张 胃咽返流吸入性肺炎 循环：心率增快 吻合口少量出血口腔少量血液 胃肠恢复蠕动慢,34,学习交流PPT,其他胸骨劈开，