原发性肝癌pptppt课件

1、.,1,原发性肝癌,.,2,一、病史简介 二、护理体检 三、相关检查 四、相关知识 五、护理诊断 六、健康教育,.,3,一、病史简介,患者，朱云南，女72岁。系2014年8月在无明显诱因下出现腹胀不适，至当地医院就诊，8.15B超示右肝内低回声，8.18CT示肝脏多发占位伴胆管积气扩张，考虑肝癌，收住我科，并于8.25行TACE。为进一步治疗，患者于10.10再次入院。患者既往有高血压、糖尿病、心脏病，心脏起搏器术后。入院后完善相关检查，于10.14晚行碘离子植入+无水酒精注射消融术。术中患者突发呕吐约20-30ml陈旧性血性液体，遂终止手术，安返病房。医嘱予禁食水24小时，卧床6小时，并予1

2、0%GS500ml+益谱柠0.3mg以10-15d/min静脉维持。患者于8.15凌晨1点左右再次呕吐暗红色液体约5ml.主诉腹痛，遵医嘱予止血、止吐、止痛对症处理，后未见呕吐，现益谱柠维持中。,.,4,二、护理体检,一般检查：入院时T:36.5 P：70次/min R:20/min BP:123/63 体重：57kg 查体：神志清楚，精神差，主动体位，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹部平软，胆囊切除术后，右上腹可见陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未触及，全腹轻压痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿，NS（-）。,.,5,今日一般检查,今日护理体检： 一般检查：患者神志清楚,T

3、36.2、P84次/分、R20次/分、BP101/60mmHg。 皮肤、巩膜：无黄染、无肝掌 淋巴结：未及 胸部：无蜘蛛痣，心肺（-），无颈静脉怒张 腹部：腹软 肝脾肋下为触及。,.,6,三、相关检查,胸片 正常 凝血象 正常 大便常规 正常 尿常规 正常,.,7,血常规：WBC 3.06x109/L （410） RBC 3.45x1012/L （3.6-5.13 ） HGB 97 g/L （113-151） PLT 83x109/L （100-300） 生化: 谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常 前白蛋白 145mg/L ( 170-400 ) 总胆红素：25.3umol/L（3.4-20.5） 甲

4、胎蛋白：19749ng/ml (0-10),.,8,疾病相关知识,原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，在部分地区中农村中则占第二位，仅次于胃癌.我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年龄，以4049岁最多，男女之比为251 。原发性肝癌约4/5是肝细胞性肝癌,.,9,.,10,病因,肝硬化

5、 病毒肝炎 黄曲霉毒素 寄生虫病 口服避孕药和雄激素 其它：乙醇 、环境因素 、遗传因素 、 致癌物质,.,11,分类,我国目前应用的肝癌大体分类标准： 弥漫型：癌结节小，呈弥散性分布。此型易与肝 硬化混淆。 块状型：癌肿直径5cm，其中10cm者为巨块型 可在分为3个亚型 结节型：癌结节直径5cm，可再分为3个亚型： 小癌型：单个癌结节直径3cm，或相邻两个癌 结节直径之和3cm边界清楚，常有明 显包膜。,.,12,组织学分类,肝细胞癌 90%95% 胆管细胞癌 占女性肝癌的30% 混合型,.,13,临床表现,*肝区疼痛：是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜

6、间或劳累后明显 *纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重，症状越明显 *腹胀、乏力、消瘦、腹泻： *发热： *呕血、黑便：以呕血为主者 *转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等,.,14,.,15,转移途径,*血行转移：肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分常见，在血窦丰富，纤维组织稀少，无肝硬化的肝组织中更为明显。肝癌经血道肝外转移的主要脏器为肺脏，肝癌发生肺转移约占肝外转移的90%。 * 淋巴转移：大约30%肝癌细胞和70%胆管癌细胞是经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴结，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴节

7、 * 播散转移：最常见的是腹膜转移 *局部扩散,.,16,辅助检查,血清学 (1)AFP：AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志 物,AFP对流法阳性或定量400g/L，持续2 个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生 殖腺胚胎性肿瘤者 (2)其他肝癌标志物的检测 肝癌影像诊断学检查： 肝组织活检或细胞学检查 近年来在实时超声或 CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检 查，是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效 方法。但近边缘的肝癌易引起肝癌破裂，此外 并有针道转移的危险。,(1)B超 (2)CT (3)MRI (4)原发性肝癌血管造造影 (5)放射性核素显像,.,17,治疗,* 手术治疗

8、首选 * 介入治疗 * 化疗 * 放疗 * 免疫治疗,.,18,护理,（一）术前准备 详细了解病情，注意生命体征是否异常。 由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症，并请病人和家属一起签署手术同意书。 因术后病人需卧床1224小时，故需训练患者床上大、小便。 按医嘱做碘过敏试验，并做好记录，必要时做青霉素及普鲁卡因皮试。,.,19,按医嘱进行手术野皮肤准备。 术前一天常规测量体温、脉搏、呼吸，术前测血压一次。 手术前如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，发热（体温38以上）、感冒、或病人来月经、备皮部位有感染等。 术前4小时禁食。 核对病人，排空膀胱，除去发夹、活动性义齿，穿

9、病员服，贵重物品交家属保管。,.,20,按医嘱准备好术中所需物品，如引流袋、化疗药物、造影剂等。 由二人按医嘱核对术中药物，做到准确无误。 术前遵医嘱使用药物，带病历、CT片、床单、盐袋、药物等至介入室。 准备好急救物品和药品，以备病人术后回病房后发生意外。 术晨予左前臂留置静脉留置针。,.,21,（二）术后护理 了解病人术中情况，治疗用药和辅助用药情况 测量血压、脉搏、呼吸 嘱患者卧床24小时，术侧下肢伸直12小时，盐袋压迫穿刺点6小时，观察穿刺点是否渗血及血肿，若有渗血应给予重新加压包扎。 暂禁食4小时 遵医嘱静脉补液。 注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。,.,22,严密观察术侧下肢足背

10、动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化，有无疼痛及感觉障碍。 为了防止感染，应保持穿刺点清洁、干燥，按医嘱予抗生素。 术后24小时解除加压包扎，观察穿刺点情况。,.,23,护理诊断,.,24,有窒息的危险：与呕血有关,护理目标：患者呼吸道通畅。 护理措施：、及时巡视病房，观察病人生命体征情况及有无缺氧。 观察患者口唇有无青紫，一旦发现立即汇报医生。 、倾听患者主诉，有不适时，及时处理。 、一旦发生窒息，立刻取头低脚高位。配合医生进行抢救 备好抢救物品及药品。 护理评价：患者未发生窒息。,.,25,体液不足：与出血引起体液丢失、液体摄入不足有关,护理目标：患者体液平衡。 护理措施：建立静脉

11、通道，遵医嘱补液。 监测生命体征，必要时遵医嘱予心电监护。 注意观察患者有无头晕、心悸、出汗、四肢厥冷等周围循环障碍症状。 准确记录患者呕血，并告知医生及时处理。 关爱患者，必要时做好口腔护理。 护理评价:患者生命体征平稳，未有电解质紊乱,.,26,焦虑、恐惧：与惧怕癌症，担心手术及预后有关,护理目标：病人焦虑情绪改善，积极配合手术治疗 护理措施：热情接待新病人，妥善安置病人 介绍病区环境，医院制度，床位医生 及责任护士，告知医院物品的使用及 成功的术例 讲解疾病的相关知识，鼓励患者积极 配合各项检查及治疗 加强护患沟通，了解病人所想所需 护理评价：患者情绪稳定。,.,27,疼痛:与术中注入酒

12、精及碘离子植入有关,护理目标：患者疼痛减轻 护理措施：与患者适当交谈，转移注意力 协助患者取舒适体位 疼痛剧烈遵医嘱予止痛处理 护理评价：术后2天后疼痛减轻。,.,28,不舒适：与注射酒精反应有关,护理目标：患者不适感减轻 护理措施：听取患者主诉，做好心理护理 告知患者药物的不良反应 遵医嘱应用护胃药物 创造安静的病房环境 护理评价：患者不适感减轻,.,29,生活自理能力下降：与术后需卧床休息有关,护理目标：生活需要得到满足 护理措施：协助生活护理 四送到床头 多与患者沟通，了解其心理状态， 以便更好的满足其需求 护理评价：患者基本生活需要得到满足.,.,30,营养失调：与疾病消耗及药物反应有

13、关,护理目标：全身营养状况得到改善 护理措施：根据化验指标，指导患者少量多 餐 、进食高热量、高维生素饮食 遵医嘱静脉补充营养药物 积极治疗原发病，给予营养支持 护理评价：营养满足机体需要,.,31,排便异常（便秘）：与卧床休息及进食少有关,护理目标：便秘情况得到改善 护理措施：协助床上活动，进行腹部按摩 鼓励患者少量多餐，进清淡易消 化饮食，多饮水 多食蔬菜、水果，如香蕉等 遵医嘱使用通便剂。 护理评价：术后二天暂未排便,.,32,感染的危险：与白细胞低及机体免疫力下降有关,护理目标：患者体温控制在38.5以下 护理措施：监测体温变化及白细胞计数 体温高时遵医嘱用药，及时更换 汗湿衣物，协助

14、温水擦洗 嘱患者多饮水，增加营养，增强抵 抗力 限制陪护，保持病房空气清新、流 通 护理评价：患者体温控制在38摄氏度以下,.,33,潜在并发症：再次出血,护理目标：及时发现出血征象，对症处理 护理措施 ：注意监测生命体征， 给予饮食指导，勿食粗糙、坚硬 油炸食物 各种操作动作轻柔，各种注射、 穿刺后，延长按压时间 观察呕吐物及大便的颜色、性质 护理评价：未发生出血现象,.,34,潜在并发症：高血压急症、心功能不全,护理目标：患者血压得到控制，未诉不适。 护理措施：、根据患者病情、血压水平指导病人休息与活动，保持情绪稳定，病房安静。低盐低脂饮食。 、定期监测血压，按时服药，血压异常时及时汇报值班医生。 、观察有无头晕、头