影像系-肺结核.ppt

1、肺 结 核pulmonary tuberculosis,曲靖医学高等专科学校医学技术系 医学影像技术专业 浦炫,pulmonary tuberculosis,人型或牛型结核杆菌感染 临床常见疾患 菌株变化或免疫力改变促使结核患者增多 检查以X线拍片和CT为主,pulmonary tuberculosis-病理,结核的发病和演变取决于结核杆菌的数量、毒力与机体抵抗力、免疫状态的综合效应 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿 变质：干酪样坏死,pulmonary tuberculosis-病理转归,好转 吸收 纤维化 钙化 空洞闭合 空洞净化,恶化 干酪坏死 空洞形成 播散：支气管、血管、淋

2、巴管,pulmonary tuberculosis-临床,无症状：感染轻微、缺乏免疫 局部症状：咳嗽、咯血、胸痛 中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 严重症状：高热等 病程中症状加重提示病变恶化或并发症,pulmonary tuberculosis-分类,原发型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎,现行分类 原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核,pulmonary tuberculosis-临床规范,痰菌检查：涂片-培养、阳性-阴性 治疗史：初治-复治 分布：左-右、上-中-下野 记录：部位-类型-痰菌情况-治疗史-

3、括号说明,pulmonary tuberculosis原发型肺结核primary tuberculosis,结核杆菌初次感染 常见于儿童，偶见于青壮年 肺实质急性结核性渗出、结核杆菌经过淋巴管蔓延-淋巴结增殖性炎变=原发综合征,pulmonary tuberculosis原发综合征primary complex,原发病灶：云絮状或片状影边界模糊、中心密度较高、上叶下部（下叶后上部）、靠近胸膜、可呈大片状 淋巴管炎：向肺门部位延续的索条状模糊影 淋巴结炎：肺门或/和纵隔块状影 哑铃双极现象 胸膜反应,Primary tuberculosis,胸内淋巴结结核tuberculosis of intr

4、athoracic lymph nodes,原发病灶急性渗出较快吸收后残留淋巴结炎 炎症型：淋巴结炎+淋巴结周围炎 肿块型：淋巴结炎 淋巴结增大可引起肺不张 侧位胸片、CT扫描价值较大,pulmonary tuberculosis-淋巴结炎,炎症型 肺门增大略呈结节状、边界模糊 上纵隔影增宽模糊,肿块型 肺门区域或纵隔旁类圆形结节状影 纵隔波浪状增宽、气管分叉角度增大,Primary tuberculosis,血行播散型肺结核hematogenous pulmonary tuberculosis,播散灶的来源 原发病灶 支气管病灶 淋巴结核 其他脏器,急性粟粒型肺结核acute militar

5、y tuberculosis,大量结核杆菌一次或短期内侵入血液播散至肺部，多见于原发型肺结核，可伴有结核性脑膜炎 肺野广泛分布细小点状影：分布均匀、大小均匀、密度均匀 肺纹理掩盖，早期模糊、晚期融合,亚急性或慢性血行播散型肺结核hematogenous disseminated TB,少量结核杆菌多次反复侵入血液播散至肺部，多来源于其他部位结核 双中上肺野多种性质病灶： 大小不一、密度不一 上多下少、上旧下新,pulmonary tuberculosis继发性肺结核secondary TB,最常见类型 多见于成人 多为已经静止病灶复发，少数外源性感染 病变局限于肺部，多不侵犯淋巴结 包括浸润型

6、肺结核、慢性纤维空洞型肺结核,典型继发型肺结核渗出浸润型,好发于上叶尖后段和下叶背段 局限于肺尖和锁骨下区，双侧肺尖和锁骨下区为典型部位 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、播散灶等多种性质病灶并存,pulmonary tuberculosis-结核瘤（球）,原理：因干酪病灶被纤维组织包裹或空洞内干酪物质被引流支气管阻塞堆积所致 好发部位：上叶尖后段和下叶背段 病变：多为单发，直径2-3cm 边界：光滑整齐 密度：较高而均匀，见较多斑点状或层状钙化 卫星病灶：临近肺野散在分布增殖、纤维化病灶,pulmonary tuberculosis-干酪性肺炎,结核杆菌毒力很高、机体抵抗力低下或对结核菌高度过

7、敏，造成病变组织凝固性坏死 坏死样实变：肺叶或肺段、小叶样分布、上叶多见、密度较高、边界模糊、虫蚀样空洞,pulmonary tuberculosis-慢性纤维空洞型肺结核,锁骨上下区纤维厚壁空洞 上肺野广泛纤维化病灶 下肺野多发斑点状支气管播散灶 肺门上提、垂柳样肺血管纹理 支气管扩张、代偿性肺气肿、胸廓变形 痰菌多阳性，是结核病重要传染源,pulmonary tuberculosis结核性胸膜炎tuberculosis pleuritis,多见于儿童与青少年 与肺结核同时或单独发生 结核杆菌感染或毒素蛋白过敏刺激胸膜分泌渗出 可分干性与渗出性,pulmonary tuberculosis结

8、核性胸膜炎表现,干性 肺尖部或胸下部胸膜增厚至2-3mm 膈肌活动受限,渗出性 不同部位和不同程度的胸腔积液 渗液曲线 膈倒转征,肺结核不常见表现,大结核瘤 巨大干酪灶包裹形成直径大于4cm 类似肺癌,肺段肺叶阴影 增殖或干酪病灶、合并肺不张 需与肺癌、慢性肺炎鉴别,肺结核不常见表现,特殊空洞 厚壁空洞 薄壁空洞 空洞内球形物：曲菌球、出血块、干酪块,多组淋巴结增大 两侧纵隔 两侧纵隔和肺门 一侧肺门 一侧纵隔 不融合、中心部位不强化,肺结核不常见表现,胸膜肿块 结核性脓胸包裹（胸膜结核瘤） 位于外、前、后胸壁 扁圆形边界清晰 密度不一致，有钙化 同侧胸膜粘连,双肺下野多发片状影,pulmon

9、ary tuberculosis-并发症,肺不张 肺气肿 支气管结核 支气管扩张(结核性或结核后支扩） 并发肺癌,pulmonary tuberculosis-并发肺不张,肿大淋巴结压迫支气管 肺门淋巴结干酪物质破裂进入支气管 支气管内膜结核狭窄 纤维化压迫限制,pulmonary tuberculosis-并发肺气肿,支气管部分狭窄-局限性 肺组织破坏-肺大泡 肺气囊 代偿性肺气肿,pulmonary tuberculosis-支气管结核,沿支气管周围淋巴管扩散 空洞结核菌侵犯 淋巴结干酪病变侵犯 血行播散,pulmonary tuberculosis-合并支扩,结核性支扩：结核菌侵犯支气管破坏 结核后支扩：纤维收缩牵拉 多侵犯上叶较大（2-3级）支气管，呈柱状扩张,pulmonary tuberculosis-并发疤痕癌,特点：密度均匀浸润 抗痨治疗无效或增大 随访过程中出现3cm以上结节 成年结核患者