99学年度学生团体保险开办详细说明.ppt

1、99學年度學生團體保險開辦說明,國泰人壽團險部,一、前言(P.3) 二、保障範圍與投保資格(P.410) 三、保障內容(P.1119) 四、保險費及免繳保費資格(P.2030) 五、保費收取作業(P.3136) 六、理賠申請作業(P.3741),內容大綱,為保障學生因疾病或遭遇意外事故時，能得到最優厚的照顧，並促進社會安全制度，政府委由台灣銀行採購部經招標作業向國泰人壽採購辦理99學年度學生團體保險。,一、前言,二、保障範圍與投保資格,保單號碼與保障期間 65歲以上學生投保作業 幼稚園、托兒所兒童投保資格 托嬰中心兒童投保資格 幼稚園特殊教育兒童投保規定 未足齡或超編學生不予承保,保單號碼&保

2、障期間,【G000990222】：高雄市學生團體保險國小高中職 【G000990333】：高雄市學生團體保險幼稚園 【G000990555】：台閩地區學生團體保險國小高中職 (含台北市、高雄市國立學校附設中、小學) 【G000990666】：台閩地區學生團體保險幼稚園 (含台北市、高雄市國立學校附幼) 【G000990777】：台北市學生團體保險國小高中職 【G000990888】：台北市學生團體保險幼稚園 【G000990999】：全國托兒所兒童團體保險 【G000990111】：全國托嬰中心兒童團體保險,保障期間：一律為99/08/01100/07/31,65歲以上學生投保作業,年齡滿65

3、足歲學生需提出健康聲明書以進行核保作業。(作業手冊46頁、或下載),2.審核後如不予承保，投保名冊將予剔除，不計入本公司所開立收據之人數，該被保險人之保險契約自始無效。,路徑：國泰人壽網頁 團體客戶學生團體保險 學生團體保險內容健康聲明書,幼稚園&托兒所兒童投保資格,1.幼稚園：需於990901年滿4歲且在該園核定人數範圍內方可納入投保名冊。950901以後出生者，請於足齡後透過中途加保(註)作業方式投保。,2.托兒所：需於990801年滿2歲且在該所核定人數範圍內方可納入投保名冊。960801以後出生者，請於足齡後透過中途加保(註)作業方式投保。,註：學期初投保名冊完成繳費報帳後才可進行中途

4、加保作業,8,托嬰中心兒童投保資格,未滿2足歲之兒童，由托育機構之托嬰中心或托兒所附設托嬰中心在各縣市政府核定人數範圍內就託者。,9,幼稚園特殊教育兒童投保規定,990901年滿3歲之特殊教育學童亦符合投保資格，但無法直接於本公司網站之學團投保專區進行名冊輸入。,將該生基本資料(姓名、身分證字號、出生年月日)併同核准招收為特教班學生之相關公文傳真至團險管理科(02)，本公司將代為進行該生之名冊輸入作業。,未足齡或超編學生不予承保,可選擇投保專案商品(俗稱編制外幼童團險)，但需注意：,五人以上始可投保。(主管機關法令要求) 保費政府不補助。(每半年繳交保費505元) 採書面投保作業，非網路線上投

5、保。 保障生效時間以要保書及完整投保名冊送交服務人員完成受理之翌日零時起算。 保障內容無身故給付。(配合保險法107條修正) 如有學生轉出或轉入，請即時透過書面加退保作業更新投保名冊。,10,1.身故保險金及失蹤處理 2.殘廢保險金 3.第一、二級殘廢生活補助費 4.住院醫療保險金 5.傷害門診保險金 6.專案補助重大手術保險金 7.因燒燙傷及須重建手術保險金 8.集體中毒慰問金,三、保障內容,身故保險金、失蹤處理,失蹤定義：於戶籍登記簿登記失蹤之日起滿1年仍未尋獲者，或有被保險人極有身故可能之證明者。,殘廢保險金,第一、二級殘廢生活補助費,住院醫療保險金,傷害門診保險金,專案補助重大手術保險

6、金,1.限免繳保費學生且住院醫療事故發生之日起 一年內施行重大手術。 2.與住院醫療保險金累計最高20萬元為限。,因燒燙傷及須重建手術保險金,集體中毒慰問金,四、保險費及免繳保費資格,1.台閩地區幼稚園、國小高中職。 2.台北市幼稚園、國小高中職 3.高雄市幼稚園、國小高中職 4.托兒所 5.托嬰中心,保險費台閩幼稚園、國小高中職,含台北市、高雄市國立學校,1.經戶籍所在地縣(市)政府或鄉(鎮、市、區)公所證明低收入戶之學生。 2.持有身心障礙手冊之重度以上身心障礙學生及重度以上身心障礙人士之子女。 3.具有原住民身份之學生。 4.離島地區受國民義務教育 (含國中小進修學校學生、幼稚園兒童)之

7、學生。 5.就讀於各機關學校公教員工地域加給表所規定之高山地區第三級、第四級學校或山地偏遠地區學校之學生(詳見作業手冊附件十)。,免繳保費資格台閩幼稚園、國小高中職,(含台北市、高雄市國立學校),(上述學童可享20萬元專案補助之醫療保險),山地偏遠地區所稱山地地區：,台北縣(烏來鄉)、宜蘭縣(大同鄉,南澳鄉)、 桃園縣(復興鄉)、新竹縣(尖石鄉,五峰鄉)、 苗栗縣(泰安鄉)、台中縣(和平鄉)、南投縣( 信義鄉,仁愛鄉)、嘉義縣(阿里山鄉)、高雄縣 (茂林鄉,桃源鄉,三民鄉)、屏東縣(三地門鄉, 霧台鄉,瑪家鄉,泰武鄉,來義鄉,春日鄉,獅子 鄉,牡丹鄉)、台東縣(延平鄉,海端鄉,達仁鄉, 金峰鄉

8、,蘭嶼鄉)、花蓮縣(秀林鄉,萬榮鄉,卓 溪鄉),保險費台北市幼稚園、國小高中職,免繳保費資格台北市幼稚園、國小高中職,經戶籍所在地區公所證明低收入戶之被保險人。 持有身心障礙手冊之重度、極重度身心障礙被保險人。(持有身心障礙手冊之重度、極重度身心障礙人士之子女仍應繳保費)。 公、私立特殊學校（啟聰、啟明、啟智等特殊學校）之被保險人。,(上述學童可享20萬元專案補助之醫療保險),保險費高雄市幼稚園、國小高中職,免繳保費資格高雄市幼稚園、國小高中職,低收入戶之學生,(上述學童可享20萬元專案補助之醫療保險),保險費全國托兒所,29,保險費全國托嬰中心,1.經戶籍所在地縣(市)政府或鄉(鎮、市、區)

9、公所證明低收入戶之被保險人。 2.持有身心障礙手冊之重度以上身心障礙被保險人及重度以上身心障礙人士之子女。 3.具有原住民身份之被保險人。 4.就托於各機關學校公務員工地域加給表所規定之高山地區第三級、第四級學校或山地偏遠地區學校之學生(詳見作業手冊附件十) 5.就托於離島地區托育機構之被保險人。,免繳保費資格全國托育機構,(含台北市、高雄市),(上述學童可享20萬元專案補助之醫療保險),五、保費收取作業,1.行政作業流程 2.保費劃撥 3.保單下載 4.加退保結算保費作業 5.加退保費用結算實例,行政作業流程,完成學團投保專區資料輸入作業並確定已於學生名冊輸入畫面按下鍵。 學團服務人員至行政

10、中心或服務中心申請開立收據。 學團服務人員拿收據至學校收取保費【現金、即期支票、劃撥單收執聯或其影本，保費5萬以上者不得採現金方式繳費】 學團服務人員將保費送至行政中心、服務中心繳納完成報帳作業。,保費劃撥,帳號：18888575 戶名：國泰人壽 劃撥單請註明學校名稱、連絡人及電話。 劃撥單(或其影本)務必交予本公司學團服務人員以轉送本公司行政或服務中心完成報帳作業。,註：未完成報帳程序者無法進行加退保作業。,保單下載,學團保險依據共同供應契約訂定，並無實體保單，若學校有會計作業需要保單，可至以下路徑下載做為替代文件，內容為： 台灣銀行股份有限公司採購部辦理99學年度台閩地區學生團體保險契約條

11、款 (案號：LP5-990014-1契約編號：10-LP5-5285 ),路徑：國泰人壽網頁 團體客戶學生團體保險 學生團體保險內容保單下載,加退保結算保費作業,若當月有加保及退保，一般作業將自動折抵為應收或應退保費。 若學校因報帳需要，同月份之加退保收據須分開開立，請告知您的服務人員。 建議於每月底統一列印前一個月之加退保收據，以簡化校方之加退保帳務處理作業。,幼稚園、托育機構，只要中途就(停)托皆須辦理加退保； 國小高中職學校轉學者，無須辦理加退保。,托嬰中心加退保每月保費51元，其餘各級學校皆為25元。,加退保費用結算實例,某幼稚園於99年10月有3名幼童就學加保，同時有3名幼童轉學退保

12、，保費計算明細如下： 1.加保：不論10月哪一天加保，10/1、10/15、10/31所收保費都一樣：3人每月$25含當月之剩餘保障月數4個月(10.)=$300 2.退保：不論10月哪一天退保，10/1、10/15、10/31所退保費都一樣：3人每月$25不含當月之剩餘保障月數3個月()=$225 退保月份之保障持續至當月底 (本例保障至99/10/31午夜12時為止) 合計：須繳交保費$300$225$75,六、理賠申請作業,1.理賠作業流程 2.投保學校認證蓋章說明 3.注意事項,理賠作業流程(一),1.學生(家長)備齊文件送交學校：所需文件依學團專用理賠申請書背面所載，理賠申請書可透過

13、本公司網站下載(.tw/團體客戶/學生團體保險/學生團體保險內容) 2.投保學校認證蓋章(詳如後說明) 3.選擇以支票或匯款方式給付者： 學校通知國泰服務人員到校收件服務人員轉送申請文件至服務中心國泰服務(或行政)中心受理並核付由服務人員轉送支票予受益人或匯款至受益人指定帳戶。,理賠作業流程(二),4.選擇以現金給付者 受益人取回經學校認證之文件受益人親臨本公司特定櫃台(請參閱作業手冊附件13)申請受理櫃台以現金核付受益人本人,本公司理賠受理部門為各校服務人員所在當地之服務(或行政)中心。總公司團險管理科(原學團小組)並非理賠受理部門，為避免轉寄造成時效耽誤或郵件遺失請勿直接將理賠文件寄送團險管理科。,投保學校認證蓋章說明,具備完整學校名稱字樣之橡皮章可以代替學校印信、關防或學保專用章。,請確認被保險人事故時係在校學生及其受益人。,依據條款規定，受益人係指被保險人學籍資料或入學資料所載之法定代理人或其家長(以被險保人之監護人、法定代理人、實際扶養學生之人或其最近親等家屬(同親等以尊親等親屬優先