护理查房—DIC.ppt

1、a，1，护理病房DIC，急诊室周月华2015.8.27。a，2，DIC 2，DIC的定义：分布式血管内凝血(DIC)以原发性为基础，由于凝血因子，体内微血管内广泛产生微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，并伴有以次纤维素纤维素纤维素为特征的获得性血栓-出血综合症。DIC本身不是独立的疾病，而是发生很多疾病的中间环节和病理过程。a，3，DIC的病因分类，a，4，DIC的分期，a，5，DIC的林爽症状，DIC的主要林爽症状可以概括为出血、多器官功能障碍、微循环障碍(休克)和贫血。a，6，1。出血、DIC患者约70-80是不同程度的早期症状，例如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术伤口出血、创伤性出

2、血、内脏出血等。出血的机制与以下四个因素有关：(1)凝固物质的大量消耗(2)激活二次纤溶系统(3)纤维素(1)分解物的形成(4)血管损伤，a，7，2，多系统器官衰竭，DIC的发生原因和器官侵犯以及各器官微血栓的严重程度不同，因此根据器官系统代谢或气短、小便池、恶心、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发烧低血压、意识障碍(严重昏迷)、各种精神神经症状等两种以上长期功能障碍的多种症状同时或连续出现。DIC中诱发MSOF的机制与微血栓和微循环灌注障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质的损伤作用、其他器官的余波对器官功能障碍的影响等有关。MSOF往往是DIC导致死亡的重要原因。a，8，3。休克、广泛的微

3、血栓引起的心血容量明显减少，而且由于广泛出血引起的血液容量减少等因素，心输出量减少，恶化微循环障碍，造成休克。DIC形成过程中产生多种血管活性物质，使微血管平滑肌松弛，通透性提高，回血量减少。DIC引发的休克通常具有以下特征：突然出现或与状态不一致。伴随严重出血和四肢结束的蓝色症；有多器官功能不全综合症。对休克的综合治疗没有反应，死亡率高，a，9，4。贫血，出血和红细胞破坏会导致DIC患者伴有微血管疾病溶血性贫血。这种贫血除了具有溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片检查也可以看到一种特殊形式的红细胞碎片，叫做分裂细胞。原因是，循环红细胞经过由纤维丝组成的孔时，经常粘在或挂在纤维丝上，血液的持续冲

4、击使红细胞破裂。a，10，预防和控制原则，(a)原发病预防和消除导致DIC的原因是DIC预防和治疗的根本措施。控制感染、去除死胎、维持胎盘等。有些轻度DIC只要及时消除病因，病就能很快恢复。(b)利用改善微循环障碍、扩充血液量、解除血管痉挛等措施，及早疏通堵塞的微循环。(c)建立新的凝血和纤溶之间的动态平衡，可以阻止高凝期肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林等抗凝剂的发育和进展，防止新的血栓形成。出血严重的患者，例如输血、补充血小板等凝血物质，或使用纤溶抑制剂等。a，11，病例，患者，女性，29岁。胎盘早剥住院。怀孕8个月以上，昏迷，牙齿闭合，手足强直；眼结膜有出血点，身体多处有史塔西、淤血、消化道

5、出血、血尿。血压80/50mmHg，脉搏95/分钟，微号；小便少。检查(括号内正常):Hb70g/L(110150)，RBC 2.7112/l (3.55.0 1012/l)，外周血见分裂细胞。血小板85 109/L(100300 109/L)，纤维蛋白原1.78g/L(24g/L)；凝血酶原时间20.9秒(1214S)，鱼精蛋白二次凝血检查(3P测试)阳性(阴性)。尿蛋白，RBC。4h后血小板复查75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。诊断：胎盘早剥扩散血管内凝血休克，a，12，护理诊断，1。皮肤完整性损伤：与皮肤粘膜出血有关。2.感染危险：与身体抵抗力下降，确保各种管道有关。3.组织灌注

6、的变化：与减少血液量、减少心脏负压量和妨碍动静脉血流有关。4.潜在并发症：休克、多微血管栓塞、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、多器官衰竭。a，13，护理目标，(a)适当的组织灌注穿刺，(b)肺通气满足组织的氧合需要，(3)焦虑/恐惧缓解或消失，(4)没有压疮等并发症，(5)没有发生MODS或MODS，观察病的骨骼突出的皮肤压迫。特殊治疗的治疗：补充凝血因子、浓缩血小板、新鲜全血和血浆，并相应地进行治疗。a，15，有感染危险的护理措施，清洁创可贴，预防感染，合理使用抗生素，a，16，对组织灌注量变化的护理措施，应用血管活化剂监测血压变化，及时调整输液速度时低浓度，从慢滴速度开始彻底预防药物流出，a，1

7、7大脑栓塞会导致头痛、偏瘫、痉挛、昏迷等。肾栓塞会导致腰痛、血尿、小便缺失，甚至急性肾功能衰竭。皮肤栓塞可能表示手指、脚趾、耳朵青色症等。a，18，症状管理，1出血管理(1)按系统疾病护理的出血管理实践。(2)抗凝、补充凝血因子、成分输血或纤溶药物治疗。正确及时给药，严格掌握肝素等剂量，密切观察治疗效果，调整凝血时间监测等检查室各种指标，调节每次剂量，预防副作用。2微循环障碍的护理(1)意识障碍者应实施安全保护措施。(2)呼吸系统也开通，吸氧，改善缺氧症状。(3)定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、尿液量观察、尿液颜色变化等。(4)建立静脉通道，按照医生的指示给药，纠正产毒，保持水和电解质的平衡，

8、保持血压。(5)做好基本护理，预防并发症。(6)仔细观察病情变化，如果有重要的器官衰竭，应进行相关治疗，详细记录。a，19，是预防和治疗血制品注射时的注意事项，血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血的有效治疗方法，可以减少放疗和化疗后血小板减少引起的出血的死亡率。有文献认为，血小板减少症的发病率为26.58，而血小板悬浮液价格昂贵，因此如何做好血小板输血工作非常重要。a，20，血小板输注注意事项，1血小板悬浮液注射前管理：1.1血小板悬浮液的最佳储存温度为22 2，4，避免冰箱冷藏。PH值6.07.4合适。否则回收率低，生存期短。1.2常用血小板产品为浓缩混合血小板和机器分离血小板2种，2次离心

9、后血小板凝结，在22 2 2环境下应静置12小时，自然分解后注入。1.3分素板在22 2皮疹中35天，手动分离的血小板可保存1天，但随着保存时间的延长，血小板生存率和功能持续减少，应尽快优先输血。a，21，血小板输注注意事项，2输液血小板悬浮注意事项：2.1输液速度以患者耐受为基础，一般每分钟6080滴。2.2注射时要密切观察输血反应，及时处理，防止发烧引起的血小板消耗。全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿等轻度过敏反应需要仔细观察，减缓注射速度，口服或肌注抗组胺药物或类固醇药物。对严重过敏反应，立即停止血小板输血，保持静脉通道通畅，引起支气管痉挛，肾上腺素0.51毫克；皮下注射。有喉水肿的人立即进行气管插管或气管切开术，以免窒息。如果有过敏性休克，应积极接受休克治疗。3注入血小板悬浮液后，治疗：3.1血小板悬浮液后，护士要看看患者的出血是否缓解，是否有新的出血倾向。3.2定期观察出血症状。a，22，血浆注射时注意事项，第一，发现异常颜色或