肛门直肠疾病的诊疗常规ppt课件

1、1、肛门直肠周围脓肿诊治规则2、肛门直肠周围脓肿是由肛门直肠周围软组织感染引起的化脓性疾病。 无论什么年龄都能发病，容易在青壮年发病，男性比女性多，婴幼儿也有时发病。 其特征是，发病急剧，肛门周围发红热疼痛，经常伴有发热，破裂后能形成肛门灶。 一、诊断(一)诊断有1个症状(一)多种发病紧迫。 (2)肛门直肠周围肿胀，破裂出脓。 (3)常伴有寒热、头痛、无力、食欲减退等全身感染症。 (4)可伴有排尿困难。 3、2体征(1)视诊肛门周围红肿，肿块高于皮肤面。 (2)肛门直肠局部灼热、触痛或压痛、波动感或硬结块，或直肠内粘膜充实，诊断肛门温度高于正常。 (3)用肛门内窥镜检查观察直肠内的内口、脓血及

2、其他病变的有无。 3辅助检查(1)血液常规白血球、中性粒细胞计数上升。 (2)穿刺抽脓提脓液，要进行细菌培养、抗生素敏感性试验，怀疑结核菌感染时，要进行脓涂膜寻找抗酸杆菌，查明病原菌，指导药物治疗。 (3)直肠腔内超声检查能否脓，与脓肿的位置、范围、深度、肛门管直肠、肛门括约肌的关系明确。 4、4分类(1)根据脓肿形成部位，一般可分为皮下脓肿：在肛门周围皮肤下形成的脓肿6种类型。 粘膜下脓肿：直肠粘膜下层内形成的脓肿。 坐骨直肠间隙脓肿：坐骨直肠间隙形成的脓肿。 骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙内形成的脓肿。 肛管后脓肿：肛管后间隙形成的脓肿。 直肠后间隙脓肿：直肠后间隙内形成的脓肿。 (2)根

3、据脓肿的病原菌和性质，多由急性化脓性脓肿：葡萄球菌、大肠菌、变形杆菌等引起。 慢性化脓性脓肿：多由结核菌引起。 (3)根据脓肿解剖位置的高低，可分为高位脓肿：位于肛门提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。 低位脓肿：位于肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。 5、(2)鉴别诊断肛门周围毛囊炎、肿物好发于肛门周围皮下，发病与肛门隐窝无病理联系，故破裂不形成肛管。 2肛门旁皮脂腺囊胞肛门旁肿瘤，无皮肤发红和压痛，表面光滑圆形，边缘清晰，无全身症状。 3克隆病肛周病变常伴有结肠克隆病，局部红肿，疼痛轻，肛周感染也是克隆病

4、的最初症状。 病史、全身症状、肠镜与活检可结合鉴别。 二、治疗(一)一般饮食清淡，饮用水多。 (二)西医治疗1治疗原则脓肿形成后，为了防止感染向深部和周围组织扩散，立即切开引流。 2具体措施和药物主要是抗感染治疗。 在脓肿初期，对厌氧菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌的抗生素和广域抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、多曲霉素、头孢菌素类抗生素等可以选择的结核性脓肿必须同时进行抗结核治疗，常用药物是异烟肼克罗恩病合并肛周脓肿可以用磺胺嘧啶和甲硝唑口服。 6、(3)手术治疗1适应证脓，立即切开引流或进行一期根治术。 2禁忌症的重症凝血功能障碍者。 3手术方式的低位脓肿可进行切开引流术，高位脓肿可进行切开线引流

5、术，7，肛管的诊疗规则，8，肛管又称为肛门直肠管，指肛管或直肠和肛门周围组织因疾病的合理原因形成的异常通路，多连续发生于肛门和直肠周围脓肿。 以肛周反复脓、疼痛、瘙痒为临床特征。 一、诊断(一)诊断根据一种症状(一)有肛门直肠周围脓肿病史。 (2)肛门旁出脓、脓血，有肛门膨胀痛、肛门周围皮肤瘙痒等典型症状。9、2生命体征肛门旁边有一个或多个管口与肛门管相通。 肛门周围有外口和瘀道相通，或直肠有内口和瘀道相通，或肛门周围的外口和直肠内口相通，外口周围的皮肤上可见红斑丘疹。 3肛门分类(1)病原分类化脓性肛门：多由大肠菌、变形菌、绿脓菌、葡萄球菌等细菌感染引起。 结核性肛门痉挛：由结核菌引起。 (

6、2)根据病变程度对单纯性肛管进行分类1 )低位单纯性肛管：唯一的管路，位于肛管直肠环以下。 2 )高位单纯性肛管：肛门管直肠环或其上的管只有一个。 10、复杂性肛管1 )低位复杂性肛管：有2条以上管路，位于肛管直肠环以下，有2个以上的外口或内口。 2 )高位复杂性肛管：有两个以上的管路，位于肛门管直肠环以上，有两个以上的外口或内口。 3 )马蹄形肛门管循环，外口位于肛门部两侧，内口多在切石位的6点或12点，11，(3)肛门周围化脓性汗腺炎管位于皮肤和皮下组织，大范围内，被鉴别诊断为管口多，呈弥漫性或结节状瘀孔浅，一般没有内口。 病变部位皮肤常见的色素沉着。 2肛周毛囊炎和肿物首先局部出现红、肿

7、、疼痛小的结节，然后逐渐肿胀，呈锥形突起。 几天后，结节中央组织坏死变软，出现黄色白色脓肿栓，红、肿、疼痛范围扩大，脓栓脱落分泌物排出后，诸症逐渐消失。 多个肿物同时发生，形成插管，病变浅，与肛门不通。 3骶尾部囊肿是先天性疾病，常见的是表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶前直肠后间隙。 多在青春期的2030岁发病。 其鉴别要点是，囊肿在骶骨尾部膨胀感好，管口多在中殿缝合和附近，离肛门边缘远，靠近尾骨尖，上皮组织向管口延伸，管口不易下沉，囊肿大的话，直肠指诊时发现骶骨前膨胀，可以接触到囊肿物病理检查可以确诊。 12、4肛门管、直肠癌、肛管、直肠癌晚期溃疡后也可形成微管，但其特征是肿瘤呈硬蔬菜样，溃疡深，

8、分泌物为脓血，具有全身恶液质症状。 可以结合病理检查确诊。 5骶尾部骨髓炎由骶骨骨髓炎引起骶骨和直肠之间的脓肿，脓液从尾骨附近贯通，形成了监管。 管口总是位于尾骨尖两侧，与尾骨尖平坦，有时有两个对称距离相等的管口，探针能插入数厘米，微管与直肠平行，位于骶前间隙，管口与肛门管之间没有硬组织。 碘油造影显示管路呈反“y”字，不通直肠。 6克隆病肛管病变常伴有结肠克隆病，也作为克隆病的初始症状，监管常呈高位且复杂的走行。 (四)常见并发症有肛门痉挛合并感染等。 13、2、治疗(1)一般治疗注意休息和营养，饮食清爽，吃辣刺激食品，保持肛门清洁。 (二)西医治疗1原则肛脉一经诊断，以手术治疗为主，其他非手术疗法为对症疗法，一般难以治愈。 手术应遵循以下原则：1)彻底处理原发性病灶(内口)；2 )最大限度地保护肛门功能；3 )保证创面引流通畅。 2具体措施和药物(1)并发亚急性感染局部发红热痛显着者，可选择对革兰阴性菌、厌氧菌的抗生素和广泛抗生素，常用药物有博莱霉素、庆大霉素、头孢菌素类、头孢霉素类抗生素、甲硝唑、替硝唑等(2)结核性肛管需要同时用抗结核药治疗，常用药有异烟肼、利福平