第1、2节 老年常见疾病病人的护理

1、人民卫生出版社,第七章 老年常见疾病病人的护理,学习目标,1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。 2.掌握老年人的患病特点；老年病人的护理特点；老年脑血管疾病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。 3.熟悉老年性白内障、老年性耳聋的临床特点及护理要点。 4.了解老年人认知与感知系统的解剖生理改变，了解帕金森病病人的护理。 5.学会运用沟通技巧对老年冠心病和老年脑血管疾病病人进行健康教育和自我护理的指导。,目 录,1.病史采集困难且参考价值小 2.起病隐匿、症状体征不典型 3.多种疾病同时存在

2、 4.病程长、恢复慢，并发症多 5.病情变化迅速，预后不良 6.伴发各种心理反应 7.易引起药物的不良反应,老年人的患病特点,第一节 老年人患病与护理特点,对老年病人评估时应注意个体差异，将问诊、体格检查、实验室检查以及其他辅助性检查与医学知识和临床经验相结合。 在老年病的治疗方面应尽量简化治疗方案，减少用药种类和频次，以提高其用药安全性。需要手术治疗的病人，应做好充分术前准备，尽可能降低手术风险，提高安全性。,1.病情评估的全面性 2.疾病护理的特殊性 3.心理护理的必要性 4.安全护理的普遍性 5.安全用药的重要性 6.康复护理的必要性,第一节 老年人患病与护理特点,老年病人的护理特点,由

3、于老年病的表现、诊断治疗、预后方面的独特特点，护理方面也与成人护理有所区别。除了要做好疾病护理外，还要做好生活护理、心理护理，尤其要保证老年人的安全。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,工作情景与任务 工作任务： 1对孙爷爷进行全面健康评估。 2针对其目前主要的健康问题，制订出护理计划。 3病情稳定后，请对孙爷爷进行健康指导。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,一、解剖生理变化 （一）感官系统 1.视觉 (1)角膜： (2)晶状体： (3)玻璃体：,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,一、解剖生理变化 （一）感官系统 2.听觉： （1）收集声波和辨别声音方向的能力

4、降低； （2）鼓膜增厚、弹性降低，听骨退行性变，影响声音的传导； （3）耳蜗动脉退化导致内耳供血不足，促使老年性耳聋的发生和发展。 3.味觉和嗅觉：味觉和嗅觉功能不同程度的退化 4.本体觉： 触压觉、温度觉、痛觉、位置觉减弱。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,一、解剖生理变化 （一）神经系统 1.脑萎缩 2.神经细胞,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,（一）神经系统 3.神经递质 合成多种神经递质的能力下降，递质间失去原有平衡。 4.脑血管：脑血管发生动脉粥样硬化，导致脑血液循环阻力增大，血流量减少，脑供血不足，影响脑代谢。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,

5、二、老年性白内障病人的护理 【护理评估】 1.健康史 询问视力障碍出现的时间、程度、发展的速度及对生活的影响及治疗情况等；询问病史、家族史、遗传史；询问老年人的生活习惯、饮食及健康状况，是否有烟酒嗜好，平时是否注意用眼卫生等。 2.身体状况 （1）渐进性无痛性双侧视力减退 （2）视力障碍 （3）眼球胀痛、视力下降,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,二、老年性白内障病人的护理 【护理评估】 3.心理社会状况 是否因视力障碍影响饮食起居和社会交往；是否因严重影响日常生活能力而产生焦虑、悲观情绪；家人是否给予关心和爱护，是否给予适当的生活照顾。 4.辅助检查 散瞳后使用检眼镜或裂隙灯

6、显微镜检查，可发现晶状体混浊。,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,二、老年性白内障病人的护理 【常见护理诊断/问题】 1感知觉紊乱：视力下降 与晶状体混浊有关。 2有受伤的危险 与视力障碍有关。 3知识缺乏：缺乏有关白内障防治和自我保健的相关知识。 4焦虑 与视力障碍、担心失明及手术有关。 5潜在并发症：继发性青光眼、晶状体脱位。,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,二、老年性白内障病人的护理 【护理措施】 1.一般护理 （1）环境:提供安全、舒适的生活环境； （2）生活护理:避免过度疲劳和用眼过度； （3）饮食护理：宜食用清淡、富含纤维素的蔬菜和水果，忌辛辣。

7、2.病情观察 注意检测病人的视力、视野、瞳孔、眼压的变化，并做好记录。观察药物疗效及副作用。,饮食要求,时钟平面图取食物方法,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,二、老年性白内障病人的护理 【护理措施】 3. 对症护理 （1）眩光：用柔和的白炽灯或戴黄色或茶色眼镜以减少眩光，当室外强光照射进户时，可用纱帘遮挡，外出时戴好防护眼镜。 （2）头痛、眼痛、视力下降： 应立即就医，预防急性青光眼。慎用散瞳剂如 阿托品，尤其在膨胀期，易诱发急性闭角型青 光眼。 （3）手术：做好心理疏导及各项检查，术后嘱病人休息，术眼用硬质眼罩保护，防止外力碰撞，严密观察有无并发症。,青光眼,第二节 老年认知与感知

8、相关疾病病人的护理,二、老年性白内障病人的护理 【护理措施】 4用药护理 遵医嘱用药。 5心理护理 加强与病人的沟通，给病人及家属讲解疾病的知识， 减轻对预后的恐惧感，使病人树立信心，积极配合治疗。 6. 健康教育 （1）保持眼部卫生，勤洗手，勿用力揉眼，毛巾要清洁柔软。 （2）佩戴眼镜：遵医嘱佩戴合适的眼镜。 （3）定期接受眼科检查，帮助老年人制订生活计划。,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,三、老年性耳聋病人的护理 【护理评估】 1.健康史 询问是否有听力下降、耳鸣、眩晕等不适；询问生活习惯、饮食状况及健康状况；询问病史及用药情况；有无居住环境嘈杂、严重精神压力等。 2.身

9、体状况 （1）对称性听力下降，以高频听力下降为主。 （2）听力方向感与语言辨别能力显著下降。 （3） 有“重听现象”，常伴有耳鸣，影响睡眠。,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,三、老年性耳聋病人的护理 【护理评估】 3.心理-社会状况 由于听力减退，影响老年人交流，导致其抑郁少言，产生隔绝感和孤独感，损害老年人的身心健康。 4.辅助检查 检耳镜检查耳道有无充血、分泌物、耵聍栓塞及鼓膜形状；纯音听力检查双耳高频听力损失情况，测得的数值可为佩戴助听器提供参考。,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,三、老年性耳聋病人的护理 【常见护理诊断/问题】 1感知觉紊乱：听力下降

10、 2沟通障碍 与听力下降有关。 3知识缺乏：缺乏有关耳聋的防护知识。 4焦虑 与听力障碍、担心耳聋有关。,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,三、老年性耳聋病人的护理 【护理措施】 1一般护理 环境安静、安全；保持健康的生活方式，合理膳食，劳逸结合。 2病情观察 听力下降的程度，沟通能力。 3对症护理 与老年人交谈时，说话速度要慢，发音清楚，必要时，可采用手势、表情等方式。,青光眼,与听力障碍的老人沟通,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,三、老年性耳聋病人的护理 【护理措施】 4用药护理 遵医嘱用药物，观察药物疗效及副反应。 5心理护理 尊重、关心老年人，加强护患沟通交流

11、，避免老年人因耳聋产生孤独和自卑的心理。,青光眼,耳部滴注药液,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,三、老年性耳聋病人的护理 【护理措施】 6健康教育 （1）耳聋的预防：避免噪声环境及耳毒性药物的影响；积极预防和治疗全身性疾病；教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏；避免过度劳累，保持心情舒畅。 （2）助听器的使用：教会老年人正确使用助听器、指导保养助听器，延长助听器的使用寿命。,青光眼,助听器,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年人心血管疾病的护理 脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)是多因素引起脑血管病变导致脑功能障碍的临床综合征。

12、 按病理性质分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。前者包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞。后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。,脑血管疾病,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理,青光眼,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理评估】 1.健康史 询问起病时间、方式及有无明显诱因；有无前驱症状；发病时有无剧烈头痛、呕吐，有无意识障碍及持续时间；询问急救及用药情况；了解病史及用药情况，生活习惯、饮食结构、烟酒嗜好等。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理评

13、估】 2.身体状况 （1）脑出血：一般无前驱症状。常在体力活动或情绪激动时发病，起病突然，病情进展迅速。颅压增高症状不明显，意识障碍程度重，持续时间长。肢体瘫痪、失语等神经功能缺失表现严重，且不易恢复。神经系统局灶性损伤表现依出血部位而定。老年人多脏器功能减退，故脑出血发生后并发症较多且严重，病情复杂，死亡率高。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理评估】 2.身体状况 （2）脑栓塞：发作急骤，多在活动中发病，无前驱症状。临床表现取决于栓子堵塞的动脉部位，意识障碍和癫痫发生率高，神经系统体征不典型。无症状性脑梗死多见。并发症多且严重。 （3）脑血栓形成

14、：发病前有TIA发作史。常在安静休息或睡眠状态下发病。意识障碍较多见且较重。有局灶性神经系统损伤的表现，并在数小时或23天内达高峰。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理评估】 3.心理社会状况 评估老年人有无因突发疾病引起的焦虑、恐惧、无助；评估老年人及家属对疾病的了解程度，了解家属对疾病治疗的支持情况。 4.辅助检查 CT对早期脑出血诊断明确，MR弥散加权成像以及波谱分析可以发现早期的脑梗死。脑出血破入脑室时脑脊液压力增高，出现血性脑脊液。,青光眼,与老人沟通,辅助检查,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【常见

15、护理诊断/问题】 1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2.躯体移动障碍 与肢体瘫痪或平衡能力降低有关。 3.语言沟通障碍 与语言中枢受损有关。 4.焦虑 与生活自理缺陷和担心预后有关。 5.生活自理缺陷 与偏瘫或长期卧床体力不支有关。 6.潜在并发症：脑疝、呼吸道感染、消化道出血等。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 1紧急救护措施 监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。保持呼吸道通畅。昏迷病人应侧卧位。 2一般护理 （1）卧位与安全：安置病人合适的体位，保持呼吸道通畅。 （2）休息与活动：保持环境安静，避免声、光刺激，限

16、制亲友探视。病情平稳后，鼓励病人做渐进性活动。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 （3）饮食护理：急性脑出血发病24小时内应禁食，24小时后根据病情给予高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。病情稳定后，指导病人自己进餐。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 3病情观察 意识、生命体征，心电监测，肢体障碍。 4对症护理 （1）脑水肿：置冰袋于头部。 （2）皮肤护理：卧位、翻身。,偏瘫患者 的卧位,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 （2）皮肤护理：卧

17、位、翻身。,协助病人移至床头,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 4对症护理 （3）口腔护理： （4）排便失禁的护理：及时清除排泄物，涂以保护性润滑油。尿失禁及时给予留置尿管。 （5）脑缺氧的护理：遵医嘱吸氧，防止脑缺氧。,深静脉血栓,口腔护理,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 5用药护理 遵医嘱用药并观察用药后反应。 6心理护理 同情、理解老年病人，做好安慰、解释工作，增强其战胜疾病的信心，同时做好家属的心理疏导。,甘露醇,安慰老人,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾

18、病病人的护理 【护理措施】 7健康教育 （1）康复指导：,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7健康教育 （1）康复指导：,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7健康教育 （1）康复指导：,助行器的选择,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7健康教育 （1）康复指导：,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7健康教育 （1）康复指导：,协助偏瘫病 人上楼梯,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,

19、四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7健康教育 （1）康复指导：,协助偏瘫病人下楼梯,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7.健康教育 （2）生活指导,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7.健康指导 （2）生活指导,指导偏瘫病人 单手擦干后背,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7.健康教育 （2）生活指导,指导病人穿裤训练,指导病人穿袜训练,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,四、老年脑血管疾病病人的护理 【护理措施】 7.健康

20、教育 （2）生活指导,指导偏瘫病人单手系鞋带,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,五、帕金森病病人的护理,帕金森病(Parkinson disease,PD)又称震颤麻痹，属于神经系统变性疾病。主要是中脑的黑质和纹状体变性引起神经递质间平衡受到破坏即多巴胺减少，肾上腺素和去甲肾上腺素减少，引发乙酰胆碱作用增强而产生的一系列临床症状。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,五、帕金森病病人的护理 【护理评估】 1.健康史 了解病人年龄、起病方式、病程；询问病人的职业、工作、生活环境；了解病人既往有无脑动脉粥样硬化、脑炎、外伤史；询问药物使用情况，有无家族史。 2身体状况 （1）震颤：手

21、部震颤类似“搓丸样” （2）肌强直：呈现“铅管样强直”；面容呆 板呈现“面具脸”。 （3）运动减少和运动迟缓 （4）姿势步态异常： “慌张步态” （5）其他表现：多汗、便秘、尿频、油脂分 泌增多等。,慌张步态,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,五、帕金森病病人的护理 【护理评估】 3心理-社会状况 评估病人是否自卑、忧郁、焦虑，家属对病人患病的态度、心理支持、照顾程度、照顾方法是否得当及家庭经济状况。 4辅助检查 脑脊液及尿液检查、量表测定。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,五、帕金森病病人的护理 【常见护理诊断问题】 1躯体活动障碍 与震颤、肌强直、步行障碍有关。 2自尊低

22、下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变，生活依赖他人有关。 3营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加有关。 4个人应对无效 与丧失功能能力和自理能力有关。 5焦虑 与动作迟缓、行走困难等影响日常生活有关。 6知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,五、帕金森病病人的护理 【护理措施】 1一般护理 （1）环境设置：安全无障碍，以防病人慌张躲避而跌倒。可在室内制作“帕金森道路”。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,五、帕金森病病人的护理 【护理措施】 1一般护理 （2）饮食护理：限制蛋白质摄入量，尽量选择优质蛋白如乳、蛋、鱼类等。多吃新鲜蔬菜、水果，多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，可促进脑内多巴胺的合成。适当控制脂肪的摄入。,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,五、帕金森病病人的护理 【护理措施】 2病情观察 震颤的变化，步伐移动情况，生活自理能力的变化等。 3对症护理 （1）对咀嚼、吞咽功能障碍者，指导病人进食时宜缓慢，集中注意力。 （2）对于流涎过多的病人，可使用吸管，必要时鼻饲流食。 （3）对于出汗较多的病人，注意补充水分。 （4）预防并发症：跌倒及坠床。误吸。肺部感染。压疮。便秘。,第二节 老年