NIHSS评分介绍及操作技巧

1、2020/7/7,.,18g/支/天，28支一疗程,恩经复2013神经内科市场计划,NIHSS评分解读,深圳市人民医院神经内科 主治医师：蔡智立,.,NIHSS（National Institute of Health stroke scale） 美国国立卫生研究院卒中量表,来源：1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。 在NIH纳络酮研究中得到完善 在rtPA溶栓试验中得到广泛应用 1994年经过美国认证 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的综合性脑卒中量表。 评分时间2分钟。 优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。 缺点：敏

2、感度低。,.,脑卒中临床评定量表的分类,.,由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是“主观对主观”的评价手段，即用量表这样一把“软尺子”来测量脑卒中患者疗效好坏 加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状，又给这把“软尺子”加上了更大的“弹性”，这就对量表的规范化评定提出了非常高的要求 规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题,卒中量表规范化评定的意义,.,六项基本原则,1最具重现性的反应都是第一反应。 举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。 2在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明。 3有些项

3、目只有绝对存在时才能打分。 举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。 4最重要的是,记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。 5患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。 6.患者存在认知功能障碍、多次卒中、周围性面瘫，均有可能高估严重程度,.,NIHSS评分评定内容,意识水平 1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令 凝视 视野 面瘫 上肢运动 下肢运动,肢体共济运动 感觉 语言 构音障碍 忽视,2020/7/7,.,该项是对患者意识水平的整体印象。检查者可通过病史询问及简单交流中获得，必要时可采用轻

4、拍、压眶等痛刺激检查。注意标红部分，患者对痛刺激的反应不包括姿势反射。3 分需慎重，因其直接影响后续评分。,2020/7/7,.,该项为标准化测验，因此不需要提问患者日期、空间定向等。注意标红部分，患者必须初次回答必须完全正确才可计分，对于初答错误但迅速改正者，记为错误。相近答案不予计分，如提问患者年龄时，患者回答出生日期，则记为错误。检查者避免提示，如让患者再想想等。1a 项为 3 分患者，该项需记录 2 分，不能说话的患者，可以通过书写记录结果,2020/7/7,.,注意标红部分，患者尝试握拳但因无力而未完成者亦为正确。检查者的提示仅为自我示范，不可在患者身上示范。,.,无法用手完成指令动

5、作，可以用伸舌、眼球运动等代替 对无法理解指令动作的患者，可以进行示范 患者有完成指令动作的企图但无法准确完成，按完成记录 只懂得特殊方言的患者可以请家属示范 因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录2分 对极危重的患者，尽可能给予评分，不能和意识水平下降混淆 1a项=3分，1c（意识水平的指令记录为2分),1C的注意事项,.,凝视检查注意事项,眼球震颤不计分 1a项=3分的时候，应该检查患者头眼反射，根据昏迷患者的凝视能否被头眼反射所纠正进行评分。,.,视野检查注意事项,如果病人能够看到侧面的手指，记录正常 患者无法用语言回答，可以用点头、手动等示意 严重的感觉性失语，可以用视威胁法检测

6、如果单眼盲或者眼球摘除，检查另外一只眼 任何原因的全盲记录3分，同时用视威胁法刺激双眼 病人濒临死亡，记录1分 1a项=3分的时候，通过视威胁方法进行检查，观看患者是否有眨眼等反应；患者仍无法完成此项检查的时候记录3分,.,面瘫检查注意事项,对反应差或者不能理解的病人，根据有害刺激（如压眶等）时表情的对称情况评分 1a项=3分的时候，面瘫记录3分,.,上下肢检查注意事项,先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体 检查之前不能够对病人进行训练 对失语患者可以用语言或者动作鼓励 不用有害刺激如痛觉刺激 评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持 1a项=3分的时候，上下肢记录4分，因为患者不具备主

7、动运动功能,.,共济失调检查注意事项,一个上肢或者下肢有共济失调记录1分；超过1个肢体者记录2分 1a项=3分的时候，记录0分,.,感觉检查注意事项,在该项中，检查部位不包括肢体末端如手足部，以避免其他周围神经病变导致的感觉缺失影响评分。,.,语言评定指导,.,图片,.,语言检查注意事项,要求病人叫出物品的名称、描述画面、读出所列的句子 若视觉缺损干扰测试，通过让病人识别放在手上的物品，判断病人是否存在失语 气管插管者手写回答 给无法合作者（如不回答或者部分回答者）选择一个计分 哑巴或者一点都不执行指令的患者记录3分 1a项=3分的时候，记录3分,.,评定指导,.,识读检查图,请你读出下列句子

8、 知道 下楼梯 回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲,请你读出下列单词 妈妈 大地 飞机飞机 丝绸 按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮,.,构音障碍检查注意事项,1a项=3分的时候，记录2分 有时候构音障碍与失语的确较难鉴别。 以上两项计分时 1 分与 2 分的差别在于，患者的回答检查者是否能较容易理解，若很难理解则计 2 分，稍有困难为 1 分。,.,评定指导,.,忽视症检查注意事项,触觉忽视检查：嘱患者闭眼，触摸患者一侧上下肢或面部，要求患侧说出触摸左侧、右侧或双侧，仅能说出一侧者为触觉忽视； 视觉忽视检查：检查者将双手置于患者头部两侧上方或下方，并随意活动两侧手指，嘱患者说出活动左侧、右侧或双侧，

9、仅能说出一侧者为视觉忽视，严重视野缺损者采用双侧视威胁法。,.,昏迷患者如何 NIHSS 评分,固定的评分原则,.,.,如何检查,最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。 视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。,.,失语患者的NIHSS评分,.,评分范围在0-42分，分数越高表示神经受损越严重。 0-1分：正常或趋于正常 1-4分：轻微中风 5-15分：中度中风 15-20分：中重度中风 20-42分：重度中风,.,快速记忆,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科杜万良医生总结的 NIHSS 量表诗，4 句短诗，一共 28 个字，帮助轻

10、松记忆量表内容。 诗歌全文 唤醒提问命令迟，（3 项，3+2+2 = 7 分） 凝望视野面容知，（3 项，2+3+3 = 8 分） 上下左右协调动，（5 项，4+4+4+4+2 = 18 分） 感觉语音不忽视。（4 项，2+3+2+2 = 9 分）,.,NIHSS 评分存在的问题,（1）NIHSS 对后循环卒中不敏感，后循环卒中患者多表现头痛、眩晕、恶心及躯干共济失调症状， 这些项目常被 NIHSS 漏掉，可导致重型后循环卒中患者的 NIHSS 得分为 0 分； （2）NIHSS 的某些项目（如面神经麻痹、共济失调、意识水平、构音障碍和凝视项目）的信度较差，不同测评者因理解的差异而影响一致性； （3）NIHSS 评分偏向于左半球，相同的梗死体积，左半球梗死的 NIHSS 评分会大于右半球，NIHSS 会低估